Антиоксидантная терапия мужского бесплодия у пациентов с варикоцеле

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Изучение связи между наличием варикоцеле и мужским бесплодием — предмет многочисленных исследований, при этом многие аспекты нарушения сперматогенеза остаются неясными. Установлено, что после оперативного лечения варикоцеле фертильность не восстанавливается у значительного числа пациентов. В этой связи поиск новых и патогенетически обоснованных методов лечения таких больных представляется весьма актуальным.

Цель исследования. Оценить эффективность антиоксидантной терапии при нарушении сперматогенеза у мужчин с варикоцеле, назначаемой как в комбинации с операцией, так и в виде монотерапии.

Материалы и методы. Наблюдали три группы бесплодных мужчин с варикоцеле, которым проводили терапию препаратом «Сперотон» (комплекс, содержащий фолиевую кислоту, L-карнитин, цинк, селен, витамин Е) по 1 саше 1 раз в сутки, продолжительность курса 3 мес. Пациентам первой группы (n = 43) препарат назначали после произведенной операции Иваниссевича, пациентам второй группы (n = 37) антиоксидантную терапию проводили в течение 3 мес. перед операцией Иваниссевича и продолжали еще 3 мес. после нее. Больным третьей группы (n = 21) операцию не выполняли, а применяли только антиоксидантную терапию в течение полугода. Результаты комбинированного лечения и консервативной терапии препаратом «Сперотон» сравнивали с результатом лечения 65 бесплодных пациентов, которым проводили только операцию Иваниссевича.

Результаты. У пациентов с варикоцеле с исходно патологическими показателями эякулята, которым в послеоперационном периоде в качестве адъювантного лечения в течение 3 мес. назначали препараты, обладающие антиоксидантными свойствами, в 76,7 % случаев отмечено изменение показателей спермограмм в сторону улучшения. Наиболее значимые изменения наблюдались спустя полгода после проведенной операции и последующей адъювантной терапии. Более заметные изменения претерпели показатели, характеризующие подвижность сперматозоидов. У пациентов, которым проводилась только антиоксидантная терапия в течение 6 мес., во всех случаях отмечено статистически достоверное (р < 0,001) улучшение подвижности сперматозоидов, сохранявшееся в течение полугода и превосходившее эти изменения в группах пациентов с адъювантной терапией и нео- и адъювантной терапией.

Выводы. Полученные результаты позволяют сделать заключение об отсутствии необходимости оперативного пособия при варикоцеле с целью лечения мужского бесплодия, поскольку сама операция может негативно сказываться на состоянии сперматогенеза, а консервативная антиоксидантная терапия приводит к лучшим результатам лечения бесплодия, чем операция или любая комбинация ее с антиоксидантной терапией.

Об авторах

Валентин Николаевич Крупин

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: vn.krupin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4887-4888
SPIN-код: 8892-7661
Scopus Author ID: 7003284228
https://famous-scientists.ru/2330

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой урологии им. Е.В. Шахова

Россия, Нижний Новгород

Наталья Алексеевна Нашивочникова

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: dom17.doctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1138-1174
SPIN-код: 5753-4302
Scopus Author ID: 55889021200

канд. мед. наук, доцент кафедры урологии им. Е.В. Шахова

Россия, Нижний Новгород

Михаил Николаевич Уездный

Приволжский исследовательский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: uezdny_79@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5286-4802
SPIN-код: 9545-3730

аспирант кафедры урологии им. Е.В. Шахова

Россия, Нижний Новгород

Список литературы

  1. Elder, J. Does the Evidence Support Adolescent Varicocelectomy? // Eur Urol. 2019. Vol. 75, No. 3. Р. 462–463. doi: 10.1016/j.eururo.2018.10.059
  2. Сизонов В.В., Макаров А.Г., Крамаров А.И., Коган М.И. Варикоцелэктомия у подростков — кого и когда надо оперировать // Урология. 2015. № 2. С. 107–111.
  3. Zhou T., Zhang W., Chen Q., et al. Effect of varicocelectomy on testis volume and semen parameters in adolescents: a meta-analysis // Asian J Androl. 2015. Vol. 17, No. 6. Р. 1012–1016. doi: 10.4103/1008-682X.148075
  4. Erdoğan H., Durmaz M.S., Özbakır B., et al. Experience of using shear wave elastography in evaluation of testicular stiffness in cases of male infertility // J Ultrasound. 2020. Vol. 23, No. 4. Р. 529–534. doi: 10.1007/s40477-020-00430-5
  5. Бавильский В.Ф., Суворов А.В., Кандалов А.М., и др. Нарушение сперматогенеза у больных варикоцеле до и после операции // Андрология и генитальная хирургия. 2000. T. 1, № 1. С. 42–43.
  6. Жиборев, Б.Н. О диагностике и лечебной тактике при варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. 2000. T. 1, № 1. С. 39–41.
  7. Годлевский, Д.Н. Кондаков В.Т. Функциональные результаты хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков // Тезисы I Конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. Москва, 2001. 95 с.
  8. Шорманов И.С., Рыжков А.И. Варикоцелэктомия в лечении бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем антиспермальных антител // XVIII Конгресс Российского общества урологов и Российско-Китайский форум по урологии; Екатеринбург; 8–10 ноября 2018 г. Екатеринбург, 2018. С. 264.
  9. Barnes F., Rabara F., Murphy A., et al. Live births after IVF in men with a DNA fragmentation index of 30% or greater as determined by the sperm chromatin structure assay (SCSA™) // Fertil Steril. 2004. Vol. 82, Suppl. 2. P. S47. doi: 10.1016/j.fertnstert.2004.07.121
  10. Маркова Е.В., Замай А.С. Фрагментация ДНК в сперматозоидах человека // Проблемы репродукции. 2006. № 4. С. 42–50.
  11. Коршунов М.Н., Коршунова Е.С., Даренков С.П. ДНК-фрагментация сперматозоидов: этиология, патогенез, влияние на репродуктивную функцию // Урологические ведомости. 2020. Т. 10, № 4. C. 337–345. doi: 10.17816/uroved44804
  12. Aitken R.J., Jones K.T., Robertson S.A. Reactive oxygen species and sperm function – in sickness and in health // J Androl. 2012. Vol. 33, No. 6. P. 1096–1106. doi: 10.2164/jandrol.112.016535
  13. Павлов В.Н., Галимова Э.Ф., Катаев В.А., и др. Сравнительный анализ антиоксидантных эффектов коэнзима Q и L-карнитина у мужчин с идиопатической патоспермией // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. Т. 8, № 6. C. 161–163.
  14. Попова А.Ю., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Использование антиоксидантов в комбинированной терапии мужского бесплодия при воспалительных заболеваниях // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2015. № 35. С. 34–44.
  15. Greco E., Iacobelli M., Rienzi L., et al. Reduction of the incidence of sperm DNA fragmentation by oral antioxidant treatment // J Androl. 2005. Vol. 26, No. 3. P. 349–353. doi: 10.2164/jandrol.04146
  16. Калинина С.Н., Кореньков Д.Г., Фесенко В.Н. Лечение сперматологических нарушений и оксидативного стресса после перенесенных репродуктивно значимых заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися половым путем // Урологические ведомости. 2018. Т. 8, № 4. C. 5–15 doi: 10.17816/uroved845-15
  17. Руднева С.А., Брагина Е.Е., Арифулин Е.А., и др. Фрагментация ДНК в сперматозоидах и ее взаимосвязь с нарушением сперматогенеза // Андрология и генитальная хирургия. 2014. Т. 15, № 4. С. 26–33. doi: 10.17650/2070-9781-2014-4-26-33
  18. Кириленко Е.А., Онопко В.Ф. Окислительный стресс и мужская фертильность: современный взгляд на проблему // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2017. Т. 2, № 2. С. 102–108. doi: 10.12737/article_59a614fd84d146.40261567
  19. Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н., Селиванова С.А. Антиоксидантная терапия бесплодного брака // Урология. 2015. № 3. C. 71–74.
  20. Новиков А.И., Фесенко В.Н., Кореньков Д.Г., и др. Новый взгляд на коррекцию оксидативного стресса в семенной плазме у мужчин с патоспермией в инфертильном браке // Вопросы урологии и андрологии. 2016. Т. 4. № 3. С. 11–17. doi: 10.20953/2307-6631-2016-3-11-17
  21. Кореньков Д.Г., Павлов А.Л., Казимзаде Э.Д. Влияние препарата БЕСТФертил на репродуктивную функцию у мужчин с идиопатическим бесплодием // Андрология и генитальная хирургия. 2018. Т. 19, № 4. С. 54–59. doi: 10.17650/2070-9781-2018-19-4-54-59
  22. Божедомов В.А., Шомаруфов А.Б., Божедомова Г.Е., и др. Варикоцеле и репродуктивная функция: возможности коррекции патозооспермии (данные проспективного сравнительного исследования) // Урология. 2021. № 2. С. 62–68. doi: 10.18565/urology.2021.2.62-68
  23. Weese D.L., Peaster M.L., Himsl K.K., et al. Stimulated reactive oxygen species generation in the spermatozoa of infertile men // J Urol. 1993. Vol. 149, No. 1. P. 64–67. doi: 10.1016/s0022-5347(17)36000-7
  24. Mazzilli F., Rossi T., Marchesini M., et al. Superoxide anion in human semen related to seminal parameters and clinical aspects // Fertil Steril. 1994. Vol. 62, No. 4. P. 862–868. doi: 10.1016/s0015-0282(16)57017-4
  25. Allamaneni S.S., Naughton C.K., Sharma R.K., et al. Increased seminal reactive oxygen species levels in patients with varicoceles correlate with varicocele grade but not with testis size // Fertil Steril. 2004. Vol. 82, No. 6. P. 1684–1686. doi: 10.1016/j.fertnstert.2004.04.071
  26. Wang Y.J., Zhang R.Q., Lin Y.J., et al. Relationship between varicocele and sperm DNA damage and the effect of varicocele repair: a meta-analysis // Reprod Biomed Online. 2012. Vol. 25, No. 3. P. 307–314. doi: 10.1016/j.rbmo.2012.05.002
  27. Боков А.И., Кызласов П.С., Абдулхамидов А.Н. Эффективность микрохирургической варикоцелэктомии при мужском бесплодии с последующей стимуляцией сперматогенеза / Материалы 1-й Научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ с международным участием «Актуальные вопросы урологии» // Урологические ведомости. 2015. Т. 5, № 1. С. 38.
  28. Шестаев А.Ю., Кушниренко Н.П., Питомцев И.М., и др. Влияние оксигенобаротерапии и профертила на качество эякулята мужчин после оперативного лечения варикоцеле / Материалы 1-й Научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ с международным участием «Актуальные вопросы урологии» // Урологические ведомости. 2015. Т. 5, № 1. C. 50.
  29. Тактаров В.Г., Страчук А.Г., Гущина Ю.Ш., и др. Лечение мужского бесплодия при варикоцеле. Клиническое наблюдение // Трудный пациент. 2018. Т. 16, № 11. C. 64–66. doi: 10.24411/2074-1995-2018-10035
  30. Повелица Э.А., Леанович В.Е., Доста Н.И., и др. Послеоперационное применение комплекса «Сперотон» в комбинированном лечении олигоастеноспермии на фоне варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. 2020. Т. 21, № 2. С. 64–69. doi: 10.17650/2070-9781-2020-21-2-64-69

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Эко-Вектор», 2021


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».