Внешняя стабилизация грудного каркаса у детей при комплексном лечении тяжелой травмы грудной клетки: описание клинических случаев

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Травма грудной клетки является лидирующей причиной фатальных осложнений. Частота травмы груди по-прежнему остается высокой. Экскурсия флотирующего фрагмента грудной стенки приводит к шунтированию крови в малом круге кровообращения, вызывая синдром «шокового легкого». Существует множество методов фиксации флотирующих участков грудного каркаса, которые технически сложны и привязаны к тем или иным материалам. Поиск возможности стабилизировать грудино-реберный комплекс без затрат на изготовление индивидуальных приспособлений лег в основание данной работы.

Цель исследования — описать предложенный способ лечения детей с травматическим нарушением каркасной функции грудной клетки.

Материал и методы. К торакальному хирургу Тюменского центра медицины катастроф обращаются врачи всех специальностей Тюменской области. Особое место занимают дети с политравмой. В Тюменской области за 2016–2017 гг. выполнено два выезда к детям с множественными флотирующими переломами ребер с одной стороны. Пациентам был применен оригинальный способ внешней стабилизации грудной клетки. Преимущества способа представлены при описании клинических случаев.

Результаты и обсуждение. Пациентам выполнена стабилизация грудного каркаса моделированной шиной Крамера V-образной формы для увеличения площади контакта с грудной клеткой. Шину фиксировали капроновой нитью № 5 с крупной режущей иглой, которую заводили под ребра после разметки флотирующего участка грудной клетки. Ребра прошивали за стабильные участки по краям и за нестабильный фрагмент грудного каркаса. В последующем прикладывали V-образную моделированную шину Крамера и фиксировали нитями к грудной клетке. Данный метод прост, может быть применен в любом стационаре и позволяет добиться раннего спонтанного дыхания с отсутствием гнойно-септических осложнений.

Выводы. Метод восстановления каркасной функции грудной клетки с помощью внешней фиксации V-образной моделированной шины Крамера дает возможность надежно, малоинвазивно стабилизировать грудную стенку. Внешняя стабилизация грудного каркаса позволяет в ранние сроки переводить пострадавших на самостоятельное дыхание, сокращает длительность лечения в палате интенсивной терапии. Благодаря доступности и простоте конструкции данную процедуру можно осуществлять повсеместно. Видеоторакоскопическая поддержка необходима лишь при подозрении на свернувшийся гемоторакс.

Об авторах

Мустахим Нагимович Сатывалдаев

ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1»

Автор, ответственный за переписку.
Email: m.sativaldaev@gmail.com

заведующий хирургическим торакальным отделением

Россия, г. Тюмень

Михаил Александрович Аксельров

ФГБУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: akselerov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6814-8894

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, травматологии и анестезиологии ФБГОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, заведующий детским хирургическим отделением № 1 ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 2»

Россия, 625023, Тюменская обл, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54

Список литературы

  1. Цеймах Е.А., Бомбизо В.А., Гонтарев И.Н. Мини-инвазивные технологии в комплексном лечении больных политравмой с доминирующими повреждениями груди. – Барнаул, 2013. [Tseymakh EA, Bombizo VA, Gontarev IN. Minimally invasive technologies in complex treatment of patients with polytrauma with dominant lesions of the breast. Barnaul; 2013. (In Russ.)]
  2. Athanassiadi K, Gerazounis M, Theakos N. Management of 150 flail chest injuries: analysis of risk factors affecting outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26(2):373-376. doi: 10.1016/j.ejcts.2004.04.011.
  3. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. – М.: Медицина, 1981. [Vagner EA. Surgery of breast injuries. Moscow: Meditsina; 1981. (In Russ.)]
  4. Davignon K, Kwo J, Bigatello LM. Pathophysiology and management of the flail chest. Minerva Anestesiol. 2004;70(4):193-199.
  5. Хирургические болезни. Руководство / Под ред. В.Д. Федорова, С.И. Емельянова. – М.: МИА, 2005. [Surgical diseases. Ed by V.D. Fedorov, S.I. Emel’yanov. Guidelines. Moscow: MIA; 2005. (In Russ.)]
  6. Liman S. Chest injury due to blunt trauma. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2003;23(3):374-378. doi: 10.1016/s1010-7940(02)00813-8.
  7. Carter BN, Giuseffi J. Tracheotomy a useful procedure in thoracic surgery with particular reference to its employment in crushing injuries of the thorax. J Thorac Surg. 1951;21(5):495-505.
  8. Nishiumi N, Fujimori S, Katoh N, et al. Treatment with internal pneumatic stabilization for anterior flail chest. Tokai J Exp Clin Med. 2007;32(4):126-130.
  9. Интенсивная терапия: национальное руководство / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Intensive care: national guidelines. Ed by B.R. Gel’fand, A.I. Saltanov. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (In Russ.)]
  10. Российское общество хирургов. Национальные клинические рекомендации по травмам грудной клетки [интернет]. 2014 [доступ от 12.02.2018]. Доступно по: http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/torakalnaja-hirurgija/travmy-grudnoi-kletki.html. [Russian Society of Surgeons. National clinical guidelines for chest injuries [Internet]. 2014 [cited 2018 Feb 12]. Available from: http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/torakalnaja-hirurgija/travmy-grudnoi-kletki.html. (In Russ.)]
  11. Ambiavagar M, Robinson JS, Morrison IM, Jones ES. Intermittent positive pressure ventilation in the treatment of severe crushing injuries of the chest. Thorax. 1966;21(4):359-366. doi: 10.1136/thx.21.4.359.
  12. Trinkle JK, Richardson JD, Franz JL, et al. Management of Flail Chest Without Mechanical Ventilation. Ann Thorac Surg. 1975;19(4):355-363. doi: 10.1016/s0003-4975(10)64034-9.
  13. Kiraly L, Schreiber M. Management of the crushed chest. Crit Care Med. 2010;38(9 Suppl):S469-477. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181ec6731.
  14. Греджев А.Ф., Паниотов А.П. Панельная фиксация при множественных переломах ребер // Клиническая хирургия. – 1977. – № 8. – С. 69–73. [Gredzhev AF, Paniotov AP. Panel fixation for multiple fractures of ribs. Klinicheskaia khirurgiia. 1977;(8):69-73. (In Russ.)]
  15. Голобородько Н.К., Булага В.В. Общие принципы работы специализированного центра политравмы и шока // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1989. – Т. 142. – № 6. – С. 139–141. [Goloborod’ko NK, Bulaga VV. General principles of the specialized center of polytrauma and shock. Vestn Khir Im I I Grek. 1989;142(6):139-141. (In Russ.)]
  16. Котов И.И., Тилелюева Е.С. Методика наружной стабилизации грудной стенки при флотирующих переломах ребер // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2014. – Т. 9. – № 1. – С. 43–47. [Kotov II, Tilelyuyeva ES. Methods of external stabilization of the thoracic wall in flotation fractures of the ribs. Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova. 2014;9(1):43-47. (In Russ.)]
  17. Бенян А.С. Применение этапного подхода к стабилизации грудной клетки при множественных и флотирующих переломах ребер // Медицинская наука и образование Урала. – 2014. – Т. 15. – № 4. – С. 60–63. [Benyan AS. The application of staged approach to stabilization of chest at patients with multiple rib fractures and flail chest. Meditsinskaia nauka i obrazovanie Urala. 2014;15(4):60-63. (In Russ.)]
  18. Патент РФ на изобретение № 174276/09.01.17. Сатывалдаев М.Н., Аксельров М.А. Устройство для внешней стабилизации грудного каркаса при флотирующих переломах ребер. [Patent RUS № 174276/09.01.17. Satyvaldayev MN, Akselrov MA. Device for external stabilization of the thoracic framework with flotation fractures of the ribs. (In Russ.)]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Вид пациента после операции

Скачать (19KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Вид при видеоторакоскопии — видны лигатуры, проведенные со стороны кожи

Скачать (17KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Проведение фиксирующих нитей за неповрежденные участки ребер и за нестабильный фрагмент грудного каркаса

Скачать (18KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Вид грудной стенки после окончания операции

Скачать (19KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки через 6 суток после операции

Скачать (9KB)
Метаданные

© Сатывалдаев М.Н., Аксельров М.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).