Оценка эффективности диагностической блокады двигательных ветвей срединного нерва у пациентов с детским церебральным параличом с позиции моделирования результата селективной невротомии

Обоснование. У пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича неврологические нарушения двигательного характера сочетаются с контрактурами в суставах конечностей. Один из ведущих хирургических методов коррекции патологического тонуса «спастической руки» в настоящее время — нейрохирургический. При этом снижение тонуса мышц не влияет на вторичные (фиксированные) контрактуры. Таким образом, эффективность данного варианта лечения зависит от обоснованного предоперационного отбора пациентов. Диагностическая блокада срединного нерва может быть рассмотрена в качестве варианта обратимого моделирования результатов планируемой невротомии с целью объективного выбора пациентов для операции.

Цель — оценка прогностической эффективности диагностической блокады двигательных ветвей срединного нерва у пациентов с детским церебральным параличом с позиции моделирования результатов селективной невротомии.

Материалы и методы. Проведено продольное проспективное исследование с участием 39 пациентов (в возрасте от 5 до 18 лет) со спастическими формами детского церебрального паралича с вовлечением верхних конечностей. Всем пациентам выполнена диагностическая блокада срединного нерва под электростимуляционным и ультразвуковым контролем. Пациентам со значимым функциональным и гониометрическим ответом проведена селективная невротомия срединного нерва. Пациентам с отрицательным результатом блокады назначено ортопедическое лечение. Пациенты, направленные на невротомию, проходили стандартизированное обследование до лечения, во время действия диагностической блокады, а также после завершения нейрохирургического этапа лечения. Обследование включало оценку амплитуды пассивных и активных движений в суставах верхних конечностей, тонуса мышц, а также функциональных возможностей верхних конечностей и динамометрии.

Результаты. Определяется значимое увеличение амплитуды пассивного и активного разгибания кисти, пассивного и активного отведения I пальца кисти, функциональных возможностей верхней конечности согласно классификации MACS и шкале Miller как после диагностической блокады, так и после селективной невротомии моторных ветвей срединного нерва в сравнении с исходными данными.

Заключение. Эффекты диагностической блокады и результат нейрохирургического лечения являются однонаправленными, поэтому блокаду можно использовать в качестве метода моделирования возможного результата в клинически сложных случаях «спастической руки». Благодаря диагностической блокаде удается оценить степень выраженности фиксированных контрактур и влияние снижения патологического гипертонуса мышц-мишеней на функциональные возможности верхней конечности. Данный подход позволяет обосновать выбор дальнейшего вмешательства — нейрохирургический, ортопедический или же последовательное применение обеих методик.