Хирургическая коррекция тяжелых форм идиопатического кифосколиоза у детей

Обоснование. В последние годы в лечении детей с тяжелыми деформациями позвоночника достигнуты значительные результаты благодаря использованию гибридных и транспедикулярных металлоконструкций. Однако у пациентов с тяжелыми формами идиопатического сколиоза возникает ряд ограничений при имплантации спинальных систем во время проведения хирургического вмешательства. При ригидных деформациях тактика хирургического лечения предусматривает не только выполнение корригирующих маневров в ходе операции, но и создание мобильности на вершине основной дуги. Традиционно пациентам с идиопатическим сколиозом выполняют мобилизирующую дискэктомию на вершине искривления. Педикулярную субтракционную вертебротомию, остеотомию по Ponte и Smith-Petersen чаще используют при нейромышечном сколиозе и деформациях позвоночника с преобладанием кифотического компонента. Коррекция крайне тяжелых и запущенных форм идиопатического сколиоза у детей по-прежнему остается важной и актуальной проблемой.

Цель — провести сравнительный анализ коррекции деформации позвоночника у детей с крайне тяжелыми формами правостороннего идиопатического сколиоза грудного отдела позвоночника с использованием транспедикулярных металлоконструкций и в сочетании с клиновидной резекцией вершинного позвонка.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 20 детей в возрасте от 15 до 17 лет с крайне тяжелой формой правостороннего идиопатического кифосколиоза грудной локализации. Всем детям выполняли стандартное предоперационное обследование, включающее лучевое исследование (рентгенологическое и компьютерную томографию), магнитно-резонансную томографию и нейрофизиологическое исследование. Все пациенты были разделены на две группы, которые различались методикой второго этапа хирургического лечения: коррекцию деформации пациентам второй группы выполняли транспедикулярной системой в сочетании с клиновидной резекцией тела апикального позвонка.

Результаты. У пациентов первой группы величина коррекции сколиотического компонента деформации варьировала от 25 до 62 %, кифотического — от 21 до 56 %. У пациентов второй группы, которым в ходе операции была выполнена дополнительная клиновидная резекция тела вершинного позвонка, коррекция сколиотического компонента деформации составила от 36 до 74 %, кифотического — от 50 до 70 %.

Заключение. Клиновидная резекция апикального тела позвонка у детей с идиопатическим кифосколиозом грудного отдела позвоночника является достаточно эффективным методом, позволяющим добиться дополнительной мобильности основной дуги искривления, значительной коррекции как сколиотического, так и кифотического искривления, восстановить физиологический профиль позвоночника и баланс туловища.