Современные представления о лечении открытых диафизарных переломов костей предплечья (обзор литературы)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Лечение больных с открытыми переломами костей предплечья всегда представляет непростую задачу. Сложность лечения таких больных связана с анатомо-биомеханическими особенностями сегмента, зачастую оскольчатым нестабильным характером переломов, массивным повреждением мягких тканей вследствие высокоэнергетической травмы, нарушением кровоснабжения, риском инфекционных осложнений, длительным заживлением ран, развитием компартмент-синдрома, замедленным сращением и формированием контрактур.

Цель — проанализировать современную отечественную и зарубежную литературу по вопросам лечения больных с открытыми диафизарными переломами костей предплечья, выявить основные проблемы при этих повреждениях.

Материалы и методы. В статье представлен анализ современной отечественной и зарубежной литературы по вопросам лечения больных с открытыми диафизарными переломами костей предплечья, отмечены основные проблемы при этих повреждениях. Анализ производили на основе баз данных медицинских публикаций сайтов CyberLeninka, еLibrary, PubMed без ограничения глубины поиска.

Результаты. Серьезной проблемой является значительная доля неудовлетворительных результатов лечения при открытых переломах, как анатомических, так и функциональных, особенно при тяжелых переломах II и III типов, в связи с чем необходимо разработать тактику, позволяющую не только добиться сращения и избежать при этом инфекционных осложнений, но и получить хороший функциональный результат.

Заключение. Хирургическая обработка раны, стабилизация перелома в аппарате наружной фиксации, профилактика инфекции антибиотиками и раннее покрытие мягких тканей — важные этапы лечения, снижающие риск инфицирования. Путем конверсии аппарата на погружной вид фиксации удается провести раннее функциональное лечение, в том числе восстановление ротационных движений. Выбор метода фиксации, времени проведения конверсии и вида внутренней фиксации при этом остаются предметом дискуссии.

Об авторах

Сергей Николаевич Черняев

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова; Городская Мариинская больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: traumamariin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4328-6999
SPIN-код: 6341-3358

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Валентин Александрович Неверов

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова; Городская Мариинская больница

Email: 5507974@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7244-5522
SPIN-код: 2325-0152

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Анна Сергеевна Черняева

Северный государственный медицинский университет

Email: chernyaeva.1997@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8630-6024

врач

Россия, Архангельск

Список литературы

  1. Grottkau B.E., Epps H.R., Di Scala C. Compartment syndrome in children and adolescents // J. Pediatr. Surg. 2005. Vol. 40. P. 678–682. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.12.007
  2. McQueen M.M., Gaston P., Court-Brown C.M. Acute compartment syndrome: who is at risk? // J. Bone Joint Surg. 2000. Vol. 82-B. P. 200–203.
  3. Safoury Y. Free vascularized fibula for the treatment of traumatic bone defects and nonunion of the forearm bones // J. Hand Surg. 2005. Vol. 30-B. P. 67–72. doi: 10.1016/j.jhsb.2004.09.007
  4. Тихилов Р.М., Ахмедов Б.А., Атаев А.Р. Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов в лечении огнестрельных переломов длинных костей конечностей // Травматология и ортопедия России. 2007. № 2. С. 17–23.
  5. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses // J. Bone Joint Surg. Am. 1976. Vol. 58. P. 453–458.
  6. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures // Injury. Trauma. 1984. Vol. 24. P. 742–746. doi: 10.1097/00005373-198408000-00009
  7. Shahid M.K., Robati S. The epidemiology and outcome of open distal radial fractures // J. Orthop. 2013. Vol. 10. No. 2. P. 49–53. doi: 10.1016/j.jor.2013.04.002
  8. Jawa A. Open fractures of the distal radius // J. Hand Surg. Am. 2010. Vol. 35. No. 8. P. 1348–1350. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.06.008
  9. Herman M.J., McCarthy J.J. The principles of pediatric fracture and trauma care. In: Weinstein S.L., Flynn J.M., editors. Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics. 7th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. P. 1661–1693.
  10. Brighton B., Vitale M. Epidemiology of fractures in children. In: Flynn J.M., Skaggs D.L., Waters P.M., editors. Rockwood and Wilkins’ Fractures in Children. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. P. 1–17.
  11. Gougoulias N., Khanna A., Maffulli N. Open tibial fractures in the paediatric population: a systematic review of the literature // Br. Med. Bull. 2009. Vol. 91. P. 75–85.
 doi: 10.1093/bmb/ldp019
  12. Ömeroğlu H. Basic principles of fracture treatment in children // Eklem. Hastalik. Cerrahisi. 2018. Vol. 29. No. 1. P. 52–57. doi: 10.5606/ehc.2018.58165
  13. Elia G., Blood T., Got C. The management of pediatric open forearm fractures // J. Hand Surg. Am. 2020. Vol. 45. No. 6. P. 523–527. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.02.007
  14. Дабас Р.М.А. Лечение переломов плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанной травмой: дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2010.
  15. Соколов А.В. Замена внешней фиксации на интрамедуллярный блокируемый штифт при открытых переломах длинных костей у пострадавших с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2007. № 1. С. 3–7.
  16. Natoli R.M., Baer M.R., Bednar M.S. Conversion of external fixation to open reduction and internal fixation for complex distal radius fractures // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2016. Vol. 102. No. 3. P. 339–343. doi: 10.1016/j.otsr.2016.01.013
  17. Soong M., Schmidt S. Acute contaminated open forearm fractures treated with VersaJet Hydrosurgical Débridement // J. Orthop. Trauma. 2010. Vol. 24. No. 7. P. 66–68. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181ca48f2
  18. Dadaci M., Isci E.T., Ince B. et al. Negative pressure wound therapy in the early period after hand and forearm replantation, is it safe? // J. Wound Care. 2016. Vol. 25. No. 6. P. 350–355. doi: 10.12968/jowc.2016.25.6.350
  19. Takeuchi N., Mae T., Hotokezaka S. et al. A Gustilo type IIIB open forearm fracture treated by negative pressure wound therapy and locking compression plates: a case report // Fukuoka Igaku Zasshi. 2011. Vol. 102. No. 10. P. 293–297.
  20. Liu X., Zhang H., Cen S., Huang F. Negative pressure wound therapy versus conventional wound dressings in treatment of open fractures: A systematic review and meta-analysis // Int. J. Surg. 2018. Vol. 53. P. 72–79. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.02.064
  21. Черняев С.Н., Неверов В.А. Современные представления о лечении осложненных переломов костей предплечья (обзор литературы) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2020. Т. 27. № 4. C. 73–79. doi: 10.17816/vto35163
  22. Devendra A., Velmurugesan P.S., Dheenadhayalan J. et al. One-bone forearm reconstruction: A salvage solution for the forearm with massive bone loss // J. Bone Joint Surg. Am. 2019. Vol. 101. No. 15. P. e74. doi: 10.2106/JBJS.18.01235
  23. Kurylo J.C., Axelrad T.W., Tornetta 3rd P., Jawa A. Open fractures of the distal radius: the effects of delayed debridement and immediate internal fixation on infection rates and the need for secondary procedures // J. Hand Surg. Am. 2011. Vol. 36. No. 7. P. 1131–1134. doi: 10.1016/j.jhsa.2011.04.014
  24. Rai B.K., Vaishya R., Agarwal A.K. Spontaneous bone regeneration in an open segmental fracture of the forearm with extruded middle segment // Cureus. 2016. Vol. 8. No. 9. P. 772. doi: 10.7759/cureus.772
  25. Zumsteg J.W., Molina C.S., Lee D.H., Pappas N.D. Factors influencing infection rates after open fractures of the radius and/or ulna // J. Hand Surg. Am. 2014. Vol. 39. No. 5. P. 956–961. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.02.008
  26. Kaufman A.M., Pensy R.A., O’Toole R.V., Eglseder W.A. Safety of immediate open reduction and internal fixation of geriatric open fractures of the distal radius // Injury. 2014. Vol. 45. No. 3. P. 534–539. doi: 10.1016/j.injury.2013.10.006
  27. Plucknette B.F., Rhee P.C. An unusual variant of a floating forearm injury: a case report and review // Hand (NY). 2018. Vol. 13. No. 6. P. 32–38. doi: 10.1177/1558944718789411
  28. Shivanna D., Aski B., Manjunath D., Bhatnagar A. A rare combination open fracture dislocation of elbow with open fracture both bones forearm with radial nerve palsy // J. Orthop. Case Rep. 2014. Vol. 4. No. 2. P. 13–16. doi: 10.13107/jocr.2250-0685.159
  29. Riechelmann F., Kaiser P., Arora R. Primäre sweichteil management beioffenen frakturen [primary soft tissue management in open fracture] // Oper. Orthop. Traumatol. 2018. Vol. 30. No. 5. P. 294–308. doi: 10.1007/s00064-018-0562-8
  30. Nappo K.E., Hoyt B.W., Balazs G.C. Union rates and reported range of motion are acceptable after open forearm fractures in military combatants // Clin. Orthop. Relat. Res. 2019. Vol. 477. No. 4. P. 813–820. doi: 10.1097/CORR.0000000000000645
  31. Glueck D.A., Charoglu C.P., Lawton J.N. Factors associated with infection following open distal radius fractures // Hand (NY). 2009. Vol. 4. No. 3. P. 330–334. doi: 10.1007/s11552-009-9173-z
  32. Santoshi J.A., Leshem L. Open fracture of the forearm bones due to horse bite // J. Orthop. Case Rep. 2014. Vol. 4. No. 1. P. 7–10. doi: 10.13107/jocr.2250-0685.138
  33. Moed B.R., Kellam J.F., Foster R.J. Immediate internal fixation of open fractures of the diaphysis of the forearm // J. Bone Joint Surg. 1986. Vol. 68A. P. 1008–1017.
  34. Elsaftawy A., Jabłecki J. Acute compartment syndrome after open forearm fracture – scale of the problem and case report // Pol. Przegl. Chir. 2014. Vol. 86. No. 1. P. 44–47. doi: 10.2478/pjs-2014-0008
  35. Grimsrud C., Siebler J. Small fragment locking plate as provisional internal fixation in severe open both-bone forearm fractures // J. Hand Surg. Am. 2014. Vol. 39. No. 8. P. 1615–1619. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.05.015
  36. Yang M., Zhu S., Gao Z., An G. Outcomes of open distal radius fractures managed with bridging external fixator and Kirschner-wire fixation // Zhonghua Yi XueZaZhi. 2014. Vol. 94. No. 22. P. 1729–1732. (In Chinese)
  37. Jones D., Kakar S. Adult diaphiseal forearm fractures: intramedullary nail versus plate fixation // J. Hand Surg. 2011. Vol. 36A. P. 1216–1219. doi: 10.1016/j.jhsa.2011.03.020
  38. Король С.А., Матвейчук Б.В., Доманский А.Н. Объем хирургической помощи раненым с огнестрельными переломами костей предплечья на этапах медицинской эвакуации во время антитеррористической операции // Травма. 2016. Т. 17. № 6. С. 76–80.
  39. Smith D.K., Cooney W.P. External fixation of high-energy upper extremity injuries // J. Orthop. Trauma. 1990. Vol. 4. P. 7–18. doi: 10.1097/00005131-199003000-00002
  40. Neverov V.A., Cherniaev S.N. Treatment of patients with open complicated forearm fractures // Vestn. Khir. Im. I.I. Grek. 2013. Vol. 172. No. 4. P. 54–58.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Черняев С.Н., Неверов В.А., Черняева А.С., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».