Особенности свободной кожной пластики при устранении послеожоговых деформаций шеи у детей

Обоснование. В литературе широко освещены различные способы реконструктивно-пластических операций при рубцовых контрактурах шеи от свободной пересадки кожи до экспандерной дермотензии и микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей. Однако крайне мало внимания уделено консервативным мерам, направленным на стабилизацию результатов хирургического лечения.

Цель — оценить отдаленные результаты свободной кожной пластики гранулирующих ран шеи после ожогов и устранения рубцовых контрактур, проанализировать причины неудовлетворительных результатов; продемонстрировать возможности свободной кожной пластики в устранении контрактур шеи при использовании основных профилактических мер.

Материалы и методы. С 2017 по 2019 г. в клинике последствий травм ФГБУ «НМИЦ ДТО им. Г.И. Турнера» было пролечено 46 пациентов с рубцовыми последствиями ожогов шеи. Пациенты были разделены на две группы: первую — с контрактурами шеи после пластики гранулирующих ран свободным кожным аутотрансплантатом; вторую — с рецидивом контрактуры шеи после реконструктивной операции по ее устранению.

Анализ анамнестических данных позволил установить фактический объем профилактических реабилитационных мероприятий в обеих группах пациентов. Для определения тяжести контрактуры применяли классификацию Н.Е. Повстяного (1973).

Результаты. Наиболее тяжелые контрактуры шеи — III и IV степеней — развивались у пациентов первой группы (III степень — 41,2 %). У пациентов второй группы наблюдалось ограничение разгибания шеи, соответствующее I (33,3 %) и II (58,3 %) степеням.

Консервативные профилактические мероприятия в виде иммобилизации и компрессионной терапии в первой группе не применяли. Наиболее частой мерой профилактики было назначение местных препаратов с противорубцовым эффектом.

Двухэтапная кожная пластика полнослойными кожными аутотрансплантатами в комплексе с консервативными мерами позволила полностью устранить контрактуры шеи I–IV степеней и получить хорошие эстетические результаты.

Заключение. Основной причиной развития контрактур шеи является ретракция кожных аутотрансплантатов, которая неизбежно развивается при отсутствии адекватных мер профилактики.

Устранение контрактур шеи с использованием свободной кожной пластики в комплексе с профилактической иммобилизацией воротником Шанца и компрессионной полумаской приводит к хорошим функциональным и эстетическим результатам.