Reconstructive surgery in the treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia in children using microsurgical techniques: Reconstruction or amputation?

封面

如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅存取

详细

BACKGROUND: Numerous methods are available for the treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia, but none of them offers a 100% satisfactory result and does not exclude the development of repeated refractories. One of the treatment methods is vascularized transplantation of a fragment of the fibula into the position of the defect of the tibia. However, the achievement of consolidation of the bone fragments of the lower leg does not stop the series of interventions necessary to restore the function of the affected segment. Therefore, specialists were asked about the advisability of performing amputations as an alternative to long-term and multistage interventions.

AIM: To analyze the results of the use of microsurgical techniques for the treatment of patients with congenital pseudarthrosis of the tibia and, using the example of a patient, to show the way of multistage reconstruction of the lower limb.

MATERIALS AND METHODS: The results of the use of microsurgical techniques in the elimination of a defect in the bones of the leg in five patients with congenital pseudarthrosis of the tibia were analyzed. Age, sex, presence of type 1 neurofibromatosis, bone defect size, autograft size, duration of consolidation, osteosynthesis index, refractory, range of joint motion, and secondary deformities of the segments after consolidation were assessed. The course of the patient when performing severe reconstructive interventions to restore the weight-bearing capacity of the limb was described. Vascularized autograft transplantation was performed by a qualified microsurgical team.

RESULTS: The mean age was 7.8 ± 2.2 years. Boys predominated, and type 1 neurofibromatosis was detected in 60% of the cases. The average defect size was 8.8 ± 1.6 cm, and the autograft size was 10.8 ± 1.6 cm. The duration of fixation was 260 ± 90 days, and the fixation index was 24.6 ± 10.6 days/cm. In two cases, 1 year after the fibula transfer, refractories were noted at the bone–graft interface. In 100% of the cases, patients had fibrous ankylosis at the level of the ankle joint, with a loss of functional range of motion, and in 40% of cases, there were flexion–extension contractures of the knee joints with an extension deficit of up to 20°. For this observation period, 3 of 5 patients underwent additional surgical interventions to correct the deformities of the affected limb.

CONCLUSIONS: The use of VFT in patients with congenital pseudarthrosis of the tibia allows restoring the integrity of the tibia. Multiple interventions performed on the same segment can lead to irreversible secondary changes in adjacent joints and loss of function of this limb.

作者简介

Ekaterina Zakharyan

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

编辑信件的主要联系方式.
Email: zax-2008@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6544-1657
SPIN 代码: 4851-9908

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Nikolay Chigvariya

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: chigvariya72@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4842-7639
SPIN 代码: 4042-7092

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Yuriy Garkavenko

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: yurigarkavenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9661-8718
SPIN 代码: 7546-3080
Scopus 作者 ID: 57193271892

MD, PhD, Dr. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Alexander Pozdeev

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: prof.pozdeev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5665-6111
SPIN 代码: 3408-8570
Scopus 作者 ID: 6701438186
Researcher ID: T-6146-2018

MD, PhD, Dr. Sci. (Med.), Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Denis Grankin

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: grankin.md@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8948-9225

MD, Research Associate

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Konstantin Afonichev

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: afonichev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6460-2567
SPIN 代码: 5965-6506

MD, PhD, Dr. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg; Saint Petersburg

参考

  1. Romanus B, Bollini G, Dungl P, et al. Free vascular fibular transfer in congenital pseudoarthrosis of the tibia: results of the EPOS multicenter study. European Paediatric Orthopaedic Society (EPOS). J Pediatr Orthop B. 2000;9(2):90−93. doi: 10.1097/01202412-200004000-00003
  2. Ohnishi I, Sato W, Matsuyama J, et al. Treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: a multicenter study in Japan. J Pediatr Orthop. 2005;25(2):219−224. doi: 10.1097/01.bpo.0000151054.54732.0b
  3. Gilbert A, Brockman R. Congenital pseudarthrosis of the tibia. Long-term followup of 29 cases treated by microvascular bone transfer. Clin Orthop Relat Res. 1995;(314):37−44.
  4. El-Gammal TA, El-Sayed A, Kotb MM, et al. Crawford type IV congenital pseudarthrosis of the tibia: treatment with vascularized fibular grafting and outcome at skeletal maturity. J Pediatr Orthop. 2021;41(3):164−170. doi: 10.1097/BPO.0000000000001751
  5. Westberry DE, Carpenter AM, Tisch J, et al. Amputation outcomes in congenital pseudarthrosis of the tibia. J Pediatr Orthop. 2018;38(8):e475−e481. doi: 10.1097/BPO.0000000000001211
  6. Van Den Heuvel SCM, Winters HAH, Ultee KH, et al. Combined massive allograft and intramedullary vascularized fibula transfer: the Capanna technique for treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia. Acta Orthop. 2020;91(5):605−610. doi: 10.1080/17453674.2020.1773670
  7. Kesireddy N, Kheireldin RK, Lu A, et al. Current treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr Orthop B. 2018;27(6):541−550. doi: 10.1097/BPB.0000000000000524
  8. Shah H, Rousset M, Canavese F. Congenital pseudarthrosis of the tibia: Management and complications. Indian J Orthop. 2012;46(6):616−626. doi: 10.4103/0019-5413.104184
  9. Bauer AS, Singh AK, Amanatullah D, et al. Free vascularized fibular transfer with langenskiöld procedure for the treatment of congenital pseudarthrosis of the forearm. Tech Hand Up Extrem Surg. 2013;17(3):144−150. doi: 10.1097/BTH.0b013e318295238b
  10. Meselhy MA, Elhammady AS, Singer MS. Outcome of induced membrane technique in treatment of failed previously operated congenital pseudarthrosis of the tibia. Orthop Traumatol Surg Res. 2020;106(5):813−818. doi: 10.1016/j.otsr.2019.11.033
  11. Siebert MJ, Makarewich CA. Anterolateral tibial bowing and congenital pseudoarthrosis of the tibia: current concept review and future directions. Curr Rev Musculoskelet Med. 2022. doi: 10.1007/s12178-022-09779-y
  12. Iamaguchi RB, de Moraes MA, Silva GB, et al. Is obesity a risk factor for free vascularized fibular flap complications? Acta Ortop Bras. 2019;27(4):192−196. doi: 10.1590/1413-785220192704217444
  13. Zakharyan EA, Pozdeev AP, Vilensky VA. Treatment of deformities in patients with healed congenital pseudarthrosis of the tibia. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2018;6(4):27−36. (In Russ.). doi: 10.17816/PTORS6427-36
  14. Weiland AJ, Weiss AP, Moore JR, et al. Vascularized fibular grafts in the treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(5):654−662.
  15. Rastogi A, Agarwal A. Surgical treatment options for congenital pseudarthrosis of tibia in children: cross-union versus other options: a systematic review. J Pediatr Orthop B. 2022;31(2):139−149. doi: 10.1097/BPB.0000000000000924
  16. Taylor GI, Corlett RJ, Ashton MW. The Evolution of free vascularized bone transfer: A 40-Year Experience. Plast Reconstr Surg. 2016;137(4):1292−1305. doi: 10.1097/PRS.0000000000002040
  17. Laufer A, Frommer A, Gosheger G., et al. Reconstructive approaches in surgical management of congenital pseudarthrosis of the tibia. J Clin Med. 2020;9(12):4132. doi: 10.3390/jcm9124132

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. X-ray imaging of the right lower leg bones in two views with a latent form of pseudarthrosis

下载 (53KB)
索引源数据
3. Fig. 2. X-ray imaging of the right lower leg bone with a pathological fracture

下载 (44KB)
索引源数据
4. Fig. 3. X-ray imaging of the right tibia bones in two views before microsurgical autografting

下载 (123KB)
索引源数据
5. Fig. 4. Stages of programming the elimination of the subluxation of the lower leg bones with the repositioning unit Ortho-SUV

下载 (204KB)
索引源数据
6. Fig. 5. Intraoperative radiographs of the right tibia bones in two views after microsurgical transplantation

下载 (135KB)
索引源数据
7. Fig. 6. Three-dimensional modeling of computed tomography slices after microsurgical transplantation to eliminate a defect in the right tibia bones

下载 (77KB)
索引源数据
8. Fig. 7. Teleroentgenograms of the lower extremities in two views before the elimination of secondary deformities

下载 (213KB)
索引源数据
9. Fig. 8. Result of the correction of deformities of lower leg bones under the conditions of the repositioning unit Ortho-SUV after the end of distraction: a, frontal view; b, lateral view

下载 (172KB)
索引源数据
10. Fig. 9. Result of the correction of deformities of the right femur using the repositioning unit Ortho-SUV after the end of distraction: a, frontal view; b, lateral view

下载 (212KB)
索引源数据
11. Fig. 10. Radiographs of the right tibia bones in two views 1 month after dismantling the external fixation device

下载 (84KB)
索引源数据

版权所有 © Zakharian EA, Chigvariya NG, Garkvenko YuE, Pozdeev AP, Grankin DYu, Afonichev KA, 2022


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».