改型的DUNN手术治疗儿童股骨头的骺脱离的体会 (初步结果)

封面

如何引用文章

全文:

详细

论证：采用不同类型的关节外矫形股骨截骨术和经典Dunn手术，恢复青少年股骨头骺松解与急性
(部分滑膜期)和重度骨骺慢性移位的空间相关性。大量的术后缺血性并发症和/或骨骺残留移位是股骨髋臼撞击的原因，也是传统手术方法改进的契机。特别是在2007年，提出了一种改良的经典Dunn手术技术，使用轻微创伤性髋关节脱位手术。

目的评价改良Dunn手术治疗儿童股骨头的骺脱离的疗效。

材料与方法：分析10例11~15岁青少年股骨头骺脱离伴严重骨骺移位患者(6男4女)的术前、术后临床及影像学资料。5例骨骺移位是慢性的，4例是慢性背景下的急性，1例是原发性急性。对于在手术时发生急性移位的关节，在松果腺板水平上观察到部分关节粘连的迹象。根据作者的技术，所有儿童都接受了改良的Dunn手术。最长手术后的随访时间为1.5年。

结果：在5个病例中取得了令人满意的结果，在10个病例中可能还会有3个病例取得令人满意的结果。有两例由于早期出现股骨头无菌性坏死的并发症，治疗效果不佳。手术治疗早期并发症的数量与
文献一致。

结论：如今，邓恩的改良手术是唯一一种并发症相对较少的手术。它提供了一个完整和准确的骨骺重新定位，因此，消除股骨髋臼撞击在上述解剖情况。改良的Dunn手术可作为青少年股骨头骺松解合并急性(部分滑膜期)和骨骺严重移位的有效干预手段。因此，我们计划继续应用它。

作者简介

Dmitrii Barsukov

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

编辑信件的主要联系方式.
Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634

MD, PhD, Senior Research Associate of the Department of Hip Pathology

俄罗斯联邦, 64, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603

Alexei Baindurashvili

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: turner01@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8123-6944

MD, PhD, D.Sc., Professor, Member of RAS, Director

俄罗斯联邦, 64, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603

Pavel Bortulev

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817

MD, Research Associate of the Department of Hip Pathology

俄罗斯联邦, 64, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603

Vladimir Baskov

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: dr.baskov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0647-412X

MD, PhD, Head of the Department of Hip Pathology

俄罗斯联邦, 64, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603

Ivan Pozdnikin

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586
SPIN 代码: 3744-8613

MD, PhD, Research Associate of the Department of Hip Pathology

俄罗斯联邦, 64, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603

Andrey Krasnov

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: turner02@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9067-3732

MD, PhD, Orthopedic and Trauma Surgeon of the Consultative and Diagnostic Department

俄罗斯联邦, 64, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603

Mahmud Poznovich

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: poznovich@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2534-9252

MD, Research Associate of the Genetic Laboratory of the Center for Rare and Hereditary Diseases in Children and Neurosurgery

俄罗斯联邦, 64, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603

Marat Asadulaev

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: marat.asadulaev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1768-2402

MD, Clinical Resident

俄罗斯联邦, 64, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603

参考

  1. Кречмар А.Н. Юношеский эпифизеолиз головки бедра (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Ленинград, 1982. [Krechmar AN. Yunosheskiy epifizeoliz golovki bedra (kliniko-eksperimental’noe issledovanie). [dissertation] Leningrad; 1982. (In Russ.)]
  2. Шкатула Ю.В. Этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (аналитический обзор литературы) // Журнал клинических и экспериментальных медицинских исследований. – 2007. – № 2. – С. 122–135 [Shkatula YV. Etiologiya, patogenez, diagnostika i printsipy lecheniya yunosheskogo epifizeoliza golovki bedrennoy kosti (analiticheskiy obzor literatury). Zhurnal klinicheskikh i eksperimental’nykh meditsinskikh issledovaniy. 2007;(2):122-135. (In Russ.)]
  3. Bellemore JM, Carpenter EC, Yu NY, et al. Biomechanics of slipped capital femoral epiphysis: evaluation of the posterior sloping angle. J Pediatr Orthop. 2016;36(6):651-655. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000512.
  4. Abraham E, Gonzalez MH, Pratap S, et al. Clinical implications of anatomical wear characteristics in slipped capital femoral epiphysis and primary osteoarthritis. J Pediatr Orthop. 2007;27(7):788-795. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181558c94.
  5. Thawrani DP, Feldman DS, Sala DA. Current practice in the management of slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop. 2016;36(3):e27-37. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000496.
  6. Salvati EA, Robinson JH, Jr., O’Down TJ. Southwick osteotomy for severe chronic slipped capital femoral epiphysis: results and complications. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(4):561-570.
  7. Kartenbender K, Cordier W, Katthagen BD. Long-term follow-up study after corrective Imhauser osteotomy for severe slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop. 2000;20(6):749-756. https://doi.org/10.1097/00004694-200011000-00010.
  8. Yildirim Y, Bautista S, Davidson RS. The effect of slip grade and chronicity on the development of femur avascular necrosis in surgically treated slipped capital femoral epiphyses. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41(2):97-103.
  9. Sonnega RJ, van der Sluijs JA, Wainwright AM, et al. Management of slipped capital femoral epiphysis: results of a survey of the members of the European Paediatric Orthopaedic Society. J Child Orthop. 2011;5(6):433-438. https://doi.org/10.1007/s11832-011-0375-x.
  10. Минеев В.В. Хирургическое лечение тяжелых нестабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Курган, 2012. [Mineev VV. Khirurgicheskoe lechenie tyazhelykh nestabil’nykh form yunosheskogo epifizeoliza golovki bedrennoy kosti. [dissertation] Kurgan; 2012. (In Russ.)]
  11. Барсуков Д.Б., Баиндурашвили А.Г., Поздникин И.Ю., и др. Новый метод корригирующей остеотомии бедра у детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости // Гений ортопедии. – 2018. – Т. 24. – № 4. – С. 450–459. [Barsukov DB, Baindurashvili AG, Pozdnikin IY, et al. Novyy metod korrigiruyushchey osteotomii bedra u detey s yunosheskim epifizeolizom golovki bedrennoy kosti. Geniy ortopedii. 2018;24(4):450-459. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2018-24-4-450-459.
  12. Ilizaliturri VM, Jr., Nossa-Barrera JM, Acosta-Rodriguez E, Camacho-Galindo J. Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement secondary to paediatric hip disorders. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(8):1025-1030. https://doi.org/10.1302/0301-620X.89B8.19152.
  13. Soni JF, Valenza WR, Uliana CS. Surgical treatment of femoroacetabular impingement after slipped capital femoral epiphysis. Curr Opin Pediatr. 2018;30(1):93-99. https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000565.
  14. Mamisch TC, Kim YJ, Richolt JA, et al. Femoral morphology due to impingement influences the range of motion in slipped capital femoral epiphysis. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(3):692-698. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0477-z.
  15. Ziebarth K, Leunig M, Slongo T, et al. Slipped capital femoral epiphysis: relevant pathophysiological findings with open surgery. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(7):2156-2162. https://doi.org/10.1007/s11999-013-2818-9.
  16. Madan SS, Cooper AP, Davies AG, Fernandes JA. The treatment of severe slipped capital femoral epiphysis via the Ganz surgical dislocation and anatomical reduction: a prospective study. Bone Joint J. 2013;95-B(3):424-429. https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B3.30113.
  17. Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2014;96-B(1):5-18. https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B1.32823.
  18. Ziebarth K, Steppacher SD, Siebenrock KA. The modified Dunn procedure to treat severe slipped capital femoral epiphysis. Orthopade. 2019;48(8):668-676. https://doi.org/10.1007/s00132-019-03774-x.
  19. Ziebarth K, Zilkens C, Spencer S, et al. Capital realignment for moderate and severe SCFE using a modified Dunn procedure. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(3):704-716. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0687-4.
  20. Masquijo JJ, Allende V, D’Elia M, et al. Treatment of slipped capital femoral epiphysis with the modified dunn procedure: a multicenter study. J Pediatr Orthop. 2019;39(2):71-75. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000936.
  21. Lerch TD, Vuilleumier S, Schmaranzer F, et al. Patients with severe slipped capital femoral epiphysis treated by the modified Dunn procedure have low rates of avascular necrosis, good outcomes, and little osteoarthritis at long-term follow-up. Bone Joint J. 2019;101-B(4):403-414. https://doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1303.R1.
  22. Slongo T, Kakaty D, Krause F, Ziebarth K. Treatment of slipped capital femoral epiphysis with a modified Dunn procedure. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(18):2898-2908. https://doi.org/10.2106/JBJS.I.01385.
  23. Ziebarth K, Milosevic M, Lerch TD, et al. High survivorship and little osteoarthritis at 10-year followup in scfe patients treated with a modified dunn procedure. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(4):1212-1228. https://doi.org/10.1007/s11999-017-5252-6.
  24. Tannast M, Jost LM, Lerch TD, et al. The modified Dunn procedure for slipped capital femoral epiphysis: the Bernese experience. J Child Orthop. 2017;11(2):138-146. https://doi.org/10.1302/1863-2548-11-170046.
  25. Niane MM, Kinkpe CV, Daffe M, et al. Modified Dunn osteotomy using an anterior approach used to treat 26 cases of SCFE. Orthop Traumatol Surg Res. 2016;102(1):81-85. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.10.005.
  26. Wylie JD, Novais EN. Evolving understanding of and treatment approaches to slipped capital femoral epiphysis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019;12(2):213-219. https://doi.org/10.1007/s12178-019-09547-5.
  27. Madan SS, Cooper AP, Davies AG, Fernandes JA. The treatment of severe slipped capital femoral epiphysis via the Ganz surgical dislocation and anatomical reduction: a prospective study. Bone Joint J. 2013;95-B(3):424-429. https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B3.30113.
  28. Davis RL, 2nd, Samora WP, 3rd, Persinger F, Klingele KE. Treatment of unstable versus stable slipped capital femoral epiphysis using the modified dunn procedure. J Pediatr Orthop. 2019;39(8):411-415. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000975.
  29. Ilharreborde B, Cunin V, Abu-Amara S, French Society of Pediatric O. Subcapital shortening osteotomy for severe slipped capital femoral epiphysis: preliminary results of the French multicenter study. J Pediatr Orthop. 2018;38(9):471-477. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000854.

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. 图1。改良邓恩手术技术： a — 关节囊的Z形截面；b — 股骨腰骨膜下析出 [19]

下载 (135KB)
索引源数据
3. 图2。改良邓恩手术技术： a — 股骨颈截骨术；b — 用芽板的残余去除骨板下的松质骨[19]

下载 (113KB)
索引源数据
4. 图3。患者H.，13岁，髋关节的多螺旋电脑断层扫描。诊断为儿童股骨头骺脱离， 右侧 — 3期的，左侧 — 1期的；a — 右侧股骨近端三维建模手术前； b — 右侧股骨近端三维建模及颈部碎片切除

下载 (96KB)
索引源数据
5. 图4。病人Z前后投影和劳恩施泰因投影的髋关节x线片，12年1个月。 诊断：《儿童股骨头的骺脱离左侧3期，右侧1期》： a，b — 手术前；c，d — 手术后立即；e，f — 手术后1.5年

下载 (336KB)
索引源数据

版权所有 © Barsukov D., Baindurashvili A., Bortulev P., Baskov V., Pozdnikin I., Krasnov A., Poznovich M., Asadulaev M., 2020

Creative Commons License
此作品已接受知识共享署名 4.0国际许可协议的许可
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».