Long-term results of plasty of granulating wounds of the distal extremities with mesh and solid skin autografts of burn wounds in children

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Background. The widespread and not always justified use of mesh autografts in children with burns leads to the development of severe contractures and dislocations in the joints in the first year after the restoration of the skin.

Aim. In this study, the long-term results of plasty of granulating wounds of the distal extremities with mesh skin autografts in children with burns were evaluated.

Materials and methods. In Turner Institute’s clinic of trauma sequale, from 2012 to 2018, we treated a total of 153 children who developed scar deformities of the hands and feet after plastic surgery with continuous and mesh skin autografts. The control group (42 patients) consisted of patients after wound plasty with skin autografts. The study included patients with a total area of deep burns within 1%–15% of the body surface. The follow-up period ranged from 7 months to 3 years. Objective examination with anamnestic and radiological data analysis was used. The classification by B.V. Parin (1946) was used to estimate the degree of limitation of the range of motion in the joint. A set of standard analysis tools included in SPSS Statistics v23 ×64 was used to carry out statistical data processing.

Results. The number of deformities formed on the background of the surviving mesh autograft is 2 times more than after the plasty of granulating wound with a solid skin autograft (54.4% and 20.6%, respectively). Dislocations in the wrist joints on the background of mesh plasty of wounds with a skin autograft developed in a mean time of 15.33 ± 1.28 months. Moreover, dislocations in the metatarsophalangeal joints of the foot under the extensor contracture were diagnosed after a mean of 7.52 ± 0.23 months (p < 0.05), with flexion contracture at 7.00 ± 0.38 months, and multiplanar deformity with dislocation at the subtalar and metatarsophalangeal joints was observed to form at 34.0 ± 10.0 months.

Conclusion. There was a 3 times higher rate of visit among patients with scar deformities developed after the use of mesh autografts in the area of the joints of the hand and foot, and the development of deformities was 4–6 months shorter than in the plasty of granulating wounds with solid skin autografts. The lack of a differentiated approach to the choice of the restoration method of the skin and conservative preventive therapy in children with burns leads to the need for reconstructive treatment in the near future.

About the authors

Olga V. Filippova

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Author for correspondence.
Email: olgafil-@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1002-0959
SPIN-code: 8055-4840
http://www.rosturner.ru/kl7.htm

MD, PhD, D.Sc., Leading Researcher of the Department of Trauma Sequalae and Rheumatoid Arthritis

Russian Federation, Saint Petersburg

Konstantin A. Afonochev

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: afonichev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6460-2567

MD, PhD, D.Sc., Head of the Department of Trauma Sequalae and Rheumatoid Arthritis

Russian Federation, Saint Petersburg

Maxim S. Nikitin

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: doknikitin@ya.ru
ORCID iD: 0000-0001-8987-3489

MD, Orthopedic and Trauma Surgeon of the Department of the Trauma Sequalae and Rheumatoid Arthritis

Russian Federation, Saint Petersburg

Anton V. Govorov

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: agovorov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8987-3489

MD, PhD, Orthopedic and Trauma Surgeon of the Department of Trauma Sequalae and Rheumatoid Arthritis

Russian Federation, Saint Petersburg

References

  1. Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х. Ожоги у детей. – М.: Медицина, 1990. – 512 с. [Karvayal KF, Parks DK. Ozhogi u detey. Moscow: Meditsina; 1990. 512 p. (In Russ.)]
  2. Парамонов Б.А., Порембский Б.А., Яблонский В.Г. Ожоги. Руководство для врачей. – СПб., 2000. – 480 с. [Paramonov BA, Porembskiy BA, Yablonskiy VG. Ozhogi. Rukovodstvo dlya vrachey. Saint Petersburg; 2000. 480 p. (In Russ.)]
  3. DiVincenti FC, Curreri PW, Pruitt BA Jr. Use of mesh skin autografts in the burned patient. Plast Reconstr Surg. 1969;44(5):464-467.
  4. Смирнов С.В., Герасимова Л.И., Спиридонова Т.Г., и др. Принципы хирургической тактики у обожженных // Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России; Нижний Новгород, 9–12 сентября 1997 г. – Нижний Новгород: НИИТО, 1997. – С. 143. [Smirnov SV, Gerasimova LI, Spiridonova TG, et al. Printsipy khirurgicheskoy taktiki u obozhzhennykh. In: Proceedings of the 6th Congress of traumatologists and orthopedists of Russia; Nizhniy Novgorod, 9-12 Sep 1997. Nizhniy Novgorod: NIITO; 1997. P. 143. (In Russ.)]
  5. Raff T, Hartmann B, Wagner H, Germann G. Experience with the modified Meek technique. Acta Chir Plast. 1996;38(4):142-146.
  6. Archer SB, Henke A, Greenhalgh DG, Warden GD. The use of sheet autografts to cover extensive burns in patients. J Burn Care Rehabil. 1998;19(1):33-38. https://doi.org/10.1097/00004630-199801000-00009.
  7. Повстяной Н.Е., Коваленко О.Н. Структура, характер, достоинство и недостатки видов кожных пластик при ожогах // Материалы XIX съезда хирургов Украины. – Харьков, 2000. – С. 342–343. [Povstyanoy NE, Kovalenko ON. Struktura, kharakter, dostoinstvo i nedostatki vidov kozhnykh plastik pri ozhogakh. In: Materialy XIX s“ezda khirurgov Ukrainy. Khar‘kov; 2000. P. 342-343. (In Russ.)]
  8. Lattari V, Jones LM, Varcelotti JR, et al. The use of a permanent dermal allograft in full-thickness burns of the hand and foot: a report of three cases. J Burn Care Rehabil. 1997;18(2):147-155. https://doi.org/10.1097/00004630-199703000-00010.
  9. DeBruler DM, Blackstone BN, McFarland KL, et al. Effect of skin graft thickness on scar development in a porcine burn model. Burns. 2018;44(4):917-930. https://doi.org/10.1016/j.burns.2017.11.011.
  10. Vuglenova E. Autotransplantation with mesh grafts in extensive burns. Khirurgiia (Sofiia). 1991;44(3):50-53.
  11. Филиппова О.В., Афоничев К.А. Устранение деформирующих рубцов на голени и в области ахиллова сухожилия с использованием тканевой дермотензии: пособие для врачей. – СПб., 2014. – 17 с. [Filippova OV, Afonichev KA. Ustraneniye deformiruyushchikh rubtsov na goleni i v oblasti akhillova sukhozhiliya s ispolzovaniyem tkanevoy dermotenzii. Posobiye dlya vrachey. Saint Petersburg; 2014. 17 p. (In Russ.)]
  12. Филиппова О.В. Хирургические и морфологические аспекты лечения рубцовых деформаций у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2015. [Filippova OV. Khirurgicheskie i morfologicheskie aspekty lecheniya rubtsovykh deformatsiy u detey. [dissertation] Saint Petersburg; 2015. (In Russ.)]
  13. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. – М., 1996. – 297 с. [Grishkevich VM, Moroz VY. Khirurgicheskoe lechenie posledstviy ozhogov nizhnikh konechnostey. Moscow; 1996. 297 p. (In Russ.)]
  14. Михайлов И.А. Хирургическое лечение последствий ожогов стопы и области голеностопного сустава: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1992. [Mikhaylov IA. Khirurgicheskoe lechenie posledstviy ozhogov stopy i oblasti golenostopnogo sustava. [dissertation] Moscow; 1992. (In Russ.)]
  15. Куринный Н.А., Романенко А.А., Богданов С.Б., и др. Хирургическое лечение послеожоговых деформаций тыла стопы и голеностопного сустава у детей // Материалы международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков»; Москва, 9–12 октября 2000 г. – М., 2000. – С. 196–197. [Kurinnyy NA, Romanenko AA, Bogdanov SB, et al. Khirurgicheskoe lechenie posleozhogovykh deformatsiy tyla stopy i golenostopnogo sustava u detey. In: Proceedings of the International congress “Kombustiologiya na rubezhe vekov”; Moscow, 9-12 Oct 2000. Moscow; 2000. P. 196-197. (In Russ.)]
  16. Парин Б.В. Оперативное лечение рубцовых контрактур. – Молотов: ОГИЗ, 1946. [Parin BV. Operativnoe lechenie rubtsovykh kontraktur. Molotov: OGIZ; 1946. (In Russ.)]

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Image of a 3-year-old patient diagnosed with flexion cicatricial contracture in the interphalangeal joints of the finger II due to retraction of the sieve skin autograft one year after skin restoration

Download (72KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Image of a 5-year-old diagnosed with extensor cicatricial contractures in the metacarpophalangeal joints of the fingers I–V, with adduction contracture in the metacarpophalangeal joint of the finger I, due to retraction of the sieve skin autograft 8 months after skin restoration

Download (140KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Image of a 3-year-old diagnosed with extensor-abduction cicatricial contracture in the joints of the finger I due to retraction of the sieve skin autograft 11 months after the grafting of a granulating wound with a sieve skin autograft. a, b — shortened cicatricial cord; c — dislocation in the metacarpophalangeal joint of the finger I

Download (337KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Image of a 4-year-old diagnosed with extensor cicatricial contractures in the metacarpophalangeal joints of the left foot with dislocations one year after grafting the granulating wound of the foot dorsum with a sieve skin autograft. a — shortened planar scar of the left foot dorsum, extensor contractures in the metatarsophalangeal joints (clinical presentation); b — dislocations in the metatarsophalangeal joints (X-ray pattern)

Download (129KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Image of a 2-year-old diagnosed with flexion scar contractures in the metatarsophalangeal joint of the toe I 9 months after the restoration of the skin using sieve skin autografts. a, b — flexion contractures in the metatarsophalangeal joint of the toe I, retraction and hypertrophy of the established sieve skin autograft (clinical presentation); c, d — dislocations in the interphalangeal joints of the toe I (X-ray pattern)

Download (235KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Images of an 11-year-old patient diagnosed with flexion-extension contracture in the ankle joint 1.5 years after grafting of the granulating wound in the lower leg and ankle joint with a sieve skin autograft

Download (153KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. Images of a 2.5-year-old patient diagnosed with extensor-abduction cicatricial contracture in the metatarsophalangeal joints III, IV, and V of the right foot 1.5 years after skin restoration using a sieve skin autograft. a, b — hypertrophic scar on the outer surface of the right ankle joint, lateral displacement of the forefoot (clinical presentation); c — dislocation in the metatarsophalangeal joint V (X-ray image)

Download (247KB)
Indexing metadata
9. Fig. 8. Images of a 7-year-old diagnosed with multiplanar cicatricial deformity of the left foot 5 years after grafting the granulating wound of the lower leg and ankle joint with a sieve skin autograft. a — a shortened hypertrophic cicatricial cord along the edge of the established sieve skin autograft (clinical presentation); b — lateral displacement of the fore part of the left foot (clinical presentation); c — radiographic image showing supination decentration of the talus bone, rotational and equinus dislocation: complete dissociation of the talus and calcaneal bones at the level of the anterior articular facet, the forefoot in a pronounced supination position consensual with the calcaneal bone, the navicular bone is articulated with the medial-plantar surface of the head and neck of the talus bone

Download (198KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2019 Filippova O.V., Afonochev K.A., Nikitin M.S., Govorov A.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».