Posterior artrolysis of the elbow, as a method of correction extensor contracturing of the elbow in children with arthrogryposis

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Background. In children with arthrogryposis, a lack of elbow flexion with extensor elbow contractures limits the child’s self-care.

Aim. The aims of this study were to follow and analyze treatment results after posterior arthrolysis of the elbow joint with lengthening (Z-plasty, according to the V-Y technique) or without lengthening the triceps of the shoulder in children with arthrogryposis in different age groups.

Materials and methods. Data from 109 patients with arthrogryposis with extensor contractures in the elbow joints (158 joints) who underwent posterior arthrolysis of the elbow joint to increase passive flexion in the elbow joint from 2005 to 2018 were included in this study. Clinical, and X-ray examination of patients was carried out.

Results. The children were divided into nine groups depending on their age at the time of the operation and the method of surgical correction (with or without lengthening of the triceps muscle). The follow-up period in the postoperative period in the main group of patients (67.1% of cases) was 4.5 years. Good treatment results were observed in 95.83% of children younger than 3 years who did not lengthen the triceps compared with 85.56% of children of the same age who extended the triceps tendon. The amplitude of passive movements after surgery was greatest in children younger than 1 year and was greater with lengthening (104.00° ± 16.24°) than without lengthening (91.38° ± 10.27°) of the triceps tendon (p < 0.001). However, in cases where lengthening of the triceps tendon was not performed, extension was less limited. Over 3 years, m. triceps br. showed satisfactory results with Z-extension and V-Y extension, increasing to 19.44% and 36.51%, respectively. Results of treatment in children older 7 than years were comparable with those of children 3–7 years old.

Conclusions. In children with arthrogryposis after posterior arthrolysis of the elbow joint, receiving a passive range of motion in the elbow joint allowed the child to use adaptive mechanisms for self-care. The results of treatment with extensor elbow contracture after posterior artrolysis depended not on the elongation technique (V-Y or Z-plasty) but on the angle at which the triceps tendon was sewed, the patient’s age at the time the operation was performed, and the postsurgery rehabilitation of the child.

About the authors

Ekaterina V. Petrova

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Author for correspondence.
Email: pet_kitten@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1596-3358
SPIN-code: 2492-1260

MD, PhD, Senior Research Associate of the Department of Arthrogryposis

Russian Federation, Saint Petersburg

Olga E. Agranovich

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: olga_agranovich@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6655-4108

MD, PhD, D.Sc., Supervisor of the Department of Arthrogryposis

Russian Federation, Saint Petersburg

Svetlana I. Trofimova

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: trofimova_sv2012@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4116-8008

MD, PhD, Research Associate of the Department of Arthrogryposis

Russian Federation, Saint Petersburg

Evgeniia A. Kochenova

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: jsummer84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6231-8450

MD, PhD, Orthopedic and Trauma Surgeon of the Department of Arthrogryposis

Russian Federation, Saint Petersburg

References

  1. Агранович О.E., Баиндурашвили А.Г., Петрова Е.В., и др. Консервативное лечение деформаций верхних и нижних конечностей у детей раннего возраста с артрогрипозом // Детская хирургия. – 2012. – № 2. – С. 10–15. [Agranovich OE, Baindurashvili AG, Petrova EV, et al. Konservativnoe lechenie deformatsiy verkhnikh i nizhnikh konechnostey u detey rannego vozrasta s artrogripozom. Pediatric surgery. 2012;(2):10-15. (In Russ.)]
  2. Hall JG. Arthrogryposis multiplex congenita: etiology, genetics, classification, diagnostic approach, and general aspects. J Pediatr Orthop B. 1997;6(3):159-166.
  3. Hall JG. Don’t use the term “amyoplasia” loosely. Am J Med. Genet. 2002;(111)3: 344.
  4. Mennen U, van Heest A, Ezaki MB, et al. Arthrogryposis multiplex congenita. J Hand Surg Br. 2005;30(5):468-474. https://doi.org/10.1016/j.jhsb.2005. 06.004.
  5. Kowalczyk B, Felus J. Arthrogryposis: an update on clinical aspects, etiology, and treatment strategies. Arch Med Sci. 2016;12(1):10-24. https://doi.org/10.5114/aoms.2016.57578.
  6. Van Heest A, Waters PM, Simmons BP. Surgical treatment of arthrogryposis of the elbow. J Hand Surg Am. 1998;23(6):1063-1070. https://doi.org/10.1016/S0363-5023(98)80017-8.
  7. Шведовченко И.В. Современные возможности восстановления способности к ручной деятельности у инвалидов с артрогрипозом // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. – 2004. – № 5. – С. 10–15. [Shvedovchenko I.V. Sovremennye vozmozhnosti vosstanovleniya sposobnosti k ruchnoy deyatel’nosti u invalidov s artrogripozom. Vestnik vserossiyskoy gil’dii protezistov-ortopedov. 2004;(5):10-15. (In Russ.)]
  8. Kamil NI, Correia AM. A dynamic elbow flexion splint for an infant with arthrogryposis. Am J Occup Ther. 1990;44(5):460-461. https://doi.org/10.5014/ajot.44.5.460.
  9. Lester R. Problems with the upper limb in arthrogryposis. J Child Orthop. 2015;9(6):473-476. https://doi.org/10.1007/s11832-015-0694-4.
  10. Palmer PM, MacEwen GD, Bowen JR, Mathews PA. Passive motion therapy for infants with arthrogryposis. Clin Orthop Relat Res. 1985(194):54-59.
  11. Kozin SH. Congenital differences about the elbow. Hand Clin. 2009;25(2):277-291. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2008.12.007.
  12. Axt MW, Niethard FU, Doderlein L, Weber M. Principles of treatment of the upper extremity in arthrogryposis multiplex congenita type I. J Pediatr Orthop B. 1997;6(3):179-185.
  13. Oishi SN, Agranovich O, Pajardi GE, et al. Treatment of the upper extremity contracture/deformities. J Pediatr Orthop. 2017;37 Suppl 1:S9-S15. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001002.
  14. Van Heest A, James MA, Lewica A, Anderson KA. Posterior elbow capsulotomy with triceps lengthening for treatment of elbow extension contracture in children with arthrogryposis. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(7):1517-1523. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.01174.
  15. Richards C, Ramirez R, Kozin S, Zlotolow D. The Effects of age on the outcomes of elbow release in arthrogryposis. J Hand Surg Am. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2018.11.013.
  16. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб.: Фолиант, 2000. [Mazurin AV, Vorontsov IM. Propedevtika detskikh bolezney. Saint Petersburg: Foliant; 2000. (In Russ.)]
  17. Ramirez RN, Richards CJ, Kozin SH, Zlotolow DA. Combined elbow release and humeral rotational osteotomy in arthrogryposis. J Hand Surg Am. 2017;42(11):926 e921-926 e929. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2017.06.005.
  18. Трофимова С.И., Агранович О.Е. Восстановление активного сгибания предплечья у детей с артрогрипозом: результаты транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2015. – Т. 3. – № 1. – С. 15–21. [Trofimova SI, Agranovich OE. Restoration of active forearm flexion in children with arthrogryposis:results of transfer of long head of triceps. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2015;3(1):15-21. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS3115-21.
  19. Gogola GR, Ezaki M, Oishi SN, et al. Long head of the triceps muscle transfer for active elbow flexion in arthrogryposis. Tech Hand Up Extrem Surg. 2010;14(2):121-124. https://doi.org/10.1097/BTH. 0b013e3181da07aa.
  20. Lake AL, Oishi SN. Hand therapy following elbow release for passive elbow flexion and long head of the triceps transfer for active elbow flexion in children with amyoplasia. J Hand Ther. 2015;28(2):222-226; quiz 227. https://doi.org/10.1016/j.jht.2014.10.007.
  21. Takagi T, Seki A, Kobayashi Y, et al. Isolated muscle transfer to restore elbow flexion in children with arthrogryposis. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2016;21(1):44-48. https://doi.org/10.1142/S2424835516500053.
  22. Chomiak J, Dungl P, Vcelak J. Reconstruction of elbow flexion in arthrogryposis multiplex congenita type I: results of transfer of pectoralis major muscle with follow-up at skeletal maturity. J Pediatr Orthop. 2014;34(8):799-807. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000204.
  23. Zargarbashi R, Nabian MH, Werthel JD, Valenti P. Is bipolar latissimus dorsi transfer a reliable option to restore elbow flexion in children with arthrogryposis? A review of 13 tendon transfers. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(11):2004-2009. https://doi.org/10.1016/j.jse.2017.04.002.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Stages of posterior arthrolysis of the elbow joint: a — mobilization of the ulnar nerve; b — elongation of the tendon of the triceps muscle and capsulotomy of the elbow joint at the posterior surface

Download (172KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Results of treatment of patients 1 year of age or less and from 1–3 years after posterior arthrolysis of the elbow joint without elongation of the triceps muscle and with V-Y and Z-elongation, p < 0.05

Download (132KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Results of treatment of patients in different age groups after posterior arthrolysis of the elbow joint with elongation of the triceps muscle, p < 0.05

Download (129KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Ossification of the elbow joint on the front surface of patient B., 5 years of age, after posterior arthrolysis of the elbow joint: a — computed tomography of the elbow joint, frontal view; b — computed tomography of the elbow joint, lateral view; c — a radiograohic image of an elbow joint in a lateral view

Download (117KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Adaptive mechanisms in patients with extensor contractures of the elbow joints: a — flexion of the elbow joint with the help of the leg; b — flexion in the elbow joint with abduction in the shoulder joint and the use of the other arm; c — flexion of the elbow joints using the hands resting on the edge of the table

Download (294KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Good result of treatment of the patient Ya., 4 years of age, after posterior release of the elbow joints with elongation of the triceps muscle at the age of 11 months: a — view before treatment (no passive flexion in the elbow joints); b — extension of the elbow joints after surgery; c, d — flexion of the elbow joints after surgical treatment

Download (241KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2019 Petrova E.V., Agranovich O.E., Trofimova S.I., Kochenova E.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».