Reliability of the computed tomography criteria after closed reduction of developmental dislocation of the hip

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

BACKGROUND: Developmental dislocation of the hip includes femoral head subluxation or dislocation and/or acetabular dysplasia. Closed reduction of the hip should be performed under general anesthesia. Appropriate performance and interpretation of closed reduction are difficult and require experience. The role of computed tomography (CT) in different aspects of treatment of developmental hip dysplasia is well established. It was an accurate way to assess the adequacy of reduction of dislocated hips for patients in spica casts.

AIM: This study aimed to assess the role of CT in the evaluation of closed reduction of developmental hip dislocation in infants and children immobilized in spica casts.

MATERIALS AND METHODS: This study included 16 patients with 20 involved hips who presented with developmental hip dysplasia. The youngest patient was 12 months old, and the oldest was 24 months old, with a mean age of 19.62 ± 4.27 months. There were 15 girls (93.75%) and one boy (6.25%). There were four patients with bilateral hip involvement (25%), and the right side was involved in five hips (31.25%), whereas the left side was affected in 7 (43.75%) hips.

RESULTS: Closed reduction was performed in 20 hips, and according to the post-reduction CT evaluation, the final results were satisfactory in 16 (80%) hips and unsatisfactory in 4 (20%) hips. On the coronal CT cuts, the modified Shenton’s line gave a sensitivity of 75%, specificity of 81.25%, and accuracy of 80%. Second, the calculation of femoral head coverage on coronal CT cuts showed the highest sensitivity of 100%, specificity of 50%, and accuracy of 60%. Lastly, the posterior neck line identified on the axial CT cuts gave a sensitivity of 75%, specificity of 87%, and accuracy of 85%. On comparing and evaluating the three methods, the method that gave the best level of reliability for the adequacy of the reduction was the posterior neckline (82.23 %), followed by modified Shenton’s line (78.75%), and finally femoral head coverage (70%).

CONCLUSIONS: The posterior neck line is the preferred method to confirm the adequacy of hip relocation on multi-slice post-reduction axial CT.

About the authors

Lofty El-Adwar Khaled

Alexandria University

Email: khaled_eladwar@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0001-7249-321X

MD, Professor, senior surgeon

Egypt, Alexandria

Taha Kotob Hesham

Alexandria University

Email: htkotob@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-2710-610X

MD, Professor, senior radiologist

Egypt, Alexandria

Abdel Razek Amin

Alexandria University

Author for correspondence.
Email: aminrazek@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-3210-3835
Scopus Author ID: 36772814200

MD, Professor

Egypt, Alexandria

Abdelkareem Mohamed

Alexandria University

Email: m.elzoka@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0003-1130-4133

MS, specialist of orthopedic surgery

Egypt, Alexandria

References

  1. Tarpada SP, Girdler SJ, Morris MT. Developmental dysplasia of the hip: a history of innovation. J Pediatr Orthop B. 2018;27(3):271−273. doi: 10.1097/BPB.0000000000000463
  2. Hefti F, Brunner R, Freuler F, et al. Developmental dysplasia and congenital dislocation of the hip. In: Hefti F, Brunner R, Freuler F, et al. (eds). Pediatric orthopedic in practice. 1st ed. New York: Springer; 2007. P. 177−200.
  3. Beaty JH. Congenital and developmental dysplsia of the hip. In: Canale T, Beaty JH, Daugherty K, Jones L (eds). Cambell’s operative orthopedic. 11th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby Elsvier; 2007. P. 1180−1219.
  4. Cai Z, Piao C, Zhang T, et al. Accuracy of CT for measuring femoral neck anteversion in children with developmental dislocation of the hip verified using 3D printing technology. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):256−264. doi: 10.1186/s13018-021-02400-x
  5. Stanton RP, Capecci R. Computed tomography for early evaluation of developmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop. 1992;12(6):727−730. doi: 10.1097/01241398-199211000-00005
  6. Toby EB, Koman LA, Bechtold RE, Nicastro JN. Postoperative computed tomographic evaluation of congenital hip dislocation. J Pediatr Orthop. 1987;7(6):667−670.
  7. Silva MS, Fernandes ARC, Cardoso FN, et al. Radiography, CT, and MRI of hip and lower limb disorders in children and adolescents. Radiographics. 2019;39(3):779−794. doi: 10.1148/rg.2019180101
  8. Edelson JG, Hirsch M, Weinberg H, et al. Congenital dislocation of the hip and computerised axial tomography. J Bone Joint Surg [Br]. 1984;66(4):472−478. doi: 10.1302/0301-620X.66B4.6746676
  9. Morin C, Harcke HT, MacEwen GD. The infant hip: real-time US assessment of acetabular development. Radiology. 1985;157(3):673–677. doi: 10.1148/radiology.157.3.3903854
  10. Dezateux C, Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip. Lancet. 2007;369(9572):1541−1552. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60710-7
  11. Sankar WN, Gornitzky AL, Clarke NMP, et al; International Hip Dysplasia Institute. Closed reduction for developmental dysplasia of the hip: Early-term results from a prospective, multicenter cohort. J Pediatr Orthop. 2019;39(3):111−118. doi: 10.1097/BPO.0000000000000895
  12. Li Y, Lin X, Liu Y, et al. Effect of age on radiographic outcomes of patients aged 6-24 months with developmental dysplasia of the hip treated by closed reduction. J Pediatr Orthop B. 2020;29(5):431−437. doi: 10.1097/BPB.0000000000000672
  13. Smith BG, Kasser JR, Hey LA, et al. Postreduction computed tomography in developmental dislocation of the hip: part I: analysis of measurement reliability. J Pediatr Orthop. 1997;17(5):626−630. doi: 10.1097/00004694-199709000-00010
  14. Moraleda L, Albinana J, Salcedo M, Gonzalez-Moran G. Dysplasia in the development of the hip. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2013;57(1):67−77.
  15. Barkatali BM, Imalingat H, Childs J, et al. MRI versus computed tomography as an imaging modality for postreduction assessment of irreducible hips in developmental dysplasia of the hip: an interobserver and intraobserver reliability study. J Pediatr Orthop B. 2016;25(6):489−492. doi: 10.1097/BPB.0000000000000326
  16. Samora J, Quinn RH, Murray J, et al. Management of developmental dysplasia of the hip in infants up to six months of age: Intended for use by orthopaedic specialists. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(8):e360−363. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00522
  17. Cooper A, Evans O, Ali F, Flowers M. A novel method for assessing postoperative femoral head reduction in developmental dysplasia of the hip. J Child Orthop. 2014;8(4):319−324. doi: 10.1007/s11832-014-0600-5
  18. Li L, Jia J, Zhao Q, et al. Evaluation of femoral head coverage following Chiari pelvic osteotomy in adolescents by three-dimensional computed tomography and conventional radiography. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(5):599−605. doi: 10.1007/s00402-012-1464-0
  19. Renshaw TS. Inadequate reduction of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Sur (Am). 1981;63-A:1114−1121.
  20. Liu JS, Kuo KN, Lubicky JP, et al. Hip arthrography in the assessment of children with developmental dysplasia of the hip and Perthes’ disease. J Pediatr Orthop B. 2008;17(3):114−119. doi: 10.1097/BPB.0b013e3280103684
  21. Ahmed AA, Fadel M. Role of intraoperative arthrogram in decision making of closed versus medial open reduction of developmental hip dysplasia. Int J Res Orthop. 2019;5:1037−1043.
  22. Zhang Z, Zhe F Yang J, et al. Intraoperative arthrogram predicts residual dysplasia after successful closed reduction of DDH. Orthopaedic Surg. 2016;8(3):338−344. doi: 10.1111/os.12273
  23. Smith BG, Millis MB, Hey LA, et al. Postreduction computed tomography in developmental dislocation of the hip: part II: predictive value for outcome. J Pediatr Orthop. 1997;17(5):631−636. doi: 10.1097/00004694-199709000-00011

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Continuous right sided modified Shenton’s line (a); interrupted left sided modified Shenton’s line (b)

Download (133KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Posterior neck line. Post reduction single slice CT showing the posterior neck line in a reduced left hip (a). Post reduction single slice CT image with the posterior neck line revealing a dislocated left hip (b)

Download (249KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Degree of Femoral head acetabular coverage. A base line was drawn tangential to the outer os ilium of the acetabulum (line A) parallel to the iliac bone. Another line was drawn parallel to the former and passing tangential to the visualized medial aspect of the cartilaginous femoral head noted by the pulvinar (line B). A third line was drawn parallel to the other two lines and passing tangential to the visualized lateral aspect of cartilaginous femoral head (line C). The distance between the medial (B) and iliac lines (A) is represented by d, and the distance between the medial (B) and lateral lines (C) by D. The ratio of d to D multiplied by 100 indicates the percentage of the femoral head covered by the bony acetabulum. A percentage more than 60% was considered a successful reduction

Download (97KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Twenty two-month old female patient presented with a Trendelenburg gait, limited left hip abduction and shortening of the left lower limb. Plain radiographs showed a right DDH (a). Post closed reduction (adductor tenotomy and closed reduction) radiographs showed an intact Shenton line (b). Post closed CT showed dislocated femoral head with intact modified Shenton’s line (c), posteriorly displaced posterior neck line (d) and femoral head coverage of 36% (e). This patient with intact modified Shenton’s line, posteriorly displaced posterior neck line and femoral head coverage of 36% has not continued closed reduction and underwent open reduction

Download (343KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2022 Khaled L.E., Hesham T.K., Amin A.R., Mohamed A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».