Том 11, № 6 (2014)

Цель. Изучить структуру и клинические варианты немедленных реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам (РГЛС) в периоперационном периоде, разработать алгоритм их диагностики и оценить его эффективность. Материалы и методы. За 2010-2012 гг. в ЦКБ рАН 40 пациентов с рГЛС немедленного типа в периоперационном периоде обследованы в 2 этапа: в острый период оценены клинические проявления РГЛС по шкале MertesP (2011 г.), данные анамнеза, уровень сывороточной триптазы; через 6-12 нед проведены тесты с лекарственными средствами (ЛС) in vivo: тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ), сублингвальный, кожные и провокационные дозирующие тесты. результаты проанализированы статистически с доверительной вероятностью p<0,05%. Результаты. Клинические проявления РГЛС немедленного типа в периоперационном периоде были следующими: у 20 (50%) - РГЛС I степени (изолированные кожные проявления), у 20 (50%) - РГЛС в виде анафилаксии: РГЛС II степени (умеренная анафилаксия) - у 13 (32,5%), РГЛС III степени (анафилаксия средней степени тяжести) - у 6 (15%), РГЛС IV степени (тяжелая анафилаксия) - у 1 (2,5%), сопровождавшаяся клинической смертью. В 70% случаев РГЛС по результатам аллергологического обследования выявлены причинные ЛС: миорелаксанты (22,5%), антибиотики (22,5%), лидокаин (10%), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (7,5%), амидотризоат (7,5%). Клинические проявления РГЛС у пациентов с выявленным причинным ЛС были серьезнее, чем у пациентов с отрицательными результатами тестов in vivo со всеми подозреваемыми ЛС, а реакции на миорелаксанты, лидокаин и амидотризоат были серьезнее, чем на антибиотики. Заключение. РГЛС немедленного типа в периоперационном периоде в 50% случаев протекали в виде анафилаксии и в большинстве случаев были вызваны миорелаксантами и антибиотиками. Предложенный протокол аллергологического обследования позволяет определить причинно-значимое ЛС, что определяет клиническую значимость диагностического алгоритма.

Восприятие пациентами своей болезни имеет решающее значение для эффективного лечения. Данных о медико-психологическом тестировании больных аллергическими заболеваниями в России нет, поэтому представляют интерес результаты интервьюирования группы пациентов методом «фокус-группы». Основные вопросы дискуссии: восприятие аллергии и ее проявлений/симптомов, подход к выбору и выбор противоаллергической терапии, отношение к различным брендам лекарственных препаратов от аллергии, оценка концепций брендов Супрастин и Супрастинекс. В статье представлены результаты исследования.

Проблема низкой приверженности больных лечению в последнее время привлекает к себе все больше внимания. Эксперты БОЗ признали плохую приверженность терапии глобальной международной проблемой. В реальной жизни результаты лечения АСИТ ниже возможных, в том числе из-за несоблюдения пациентами рекомендаций врача. Без сотрудничества пациента с врачом по вопросам лечения ни своевременная диагностика, ни обеспечение современными лекарственными препаратами не могут быть достаточно эффективными. И несмотря на то что проблема плохой приверженности пациентов является сложной и для ее решения потребуется разработка системных подходов, уже сегодня медицинское сообщество готово предложить меры по решению этой приоритетной задачи. Активное вовлечение пациента в процесс лечения, корректное информирование пациента о заболевании и проводимой терапии смогут повысить эффективность проведенной АСИТ в реальной клинической практике.

Хроническая рецидивирующая герпесвирусная инфекция является большой проблемой современного здравоохранения не только за счет широкого распространения ее среди популяции населения репродуктивного возраста, но и за счет сложности контроля над этим заболеванием, несмотря на современные методы лечения. Такая ситуация сложилась в результате формирования своеобразного «порочного круга» - тяжесть течения герпесвирусной инфекции зависит от степени иммунодепрессии, при этом характер нарушений иммунной системы обусловлен иммуносупрессивными свойствами вируса. Понимание патогенеза заболевания и особенностей местного и системного иммунного ответа помогает сформировать иммунопатогенетический подход к терапии герпесвирусной инфекции. Исследование применения иммуномодулятора Лаеннек® («Japan Bioproducts Co., Ltd», Япония) в комплексной терапии показало хорошую эффективность в отношении терапии и профилактики хронической рецидивирующей вирусной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса 1-, 2-го типа.

Несмотря на достижения в понимании механизмов развития крапивницы, многие пациенты и их врачи остаются неудовлетворенными результатами лечения, отсутствием контроля заболевания. В настоящее время терапия пациентов с хронической крапивницей носит этапный характер. В 2014 г. в России зарегистрирован по расширенным показаниям омализумаб, дающий возможность достижения контроля рефрактерной формы крапивницы. По результатам многочисленных исследований омализумаб продемонстрировал быстрый и выраженный эффект при лечении пациентов с хронической спонтанной крапивницей, не отвечающих на терапию блокаторами Н 1-рецепторов.

Препараты внутривенного иммуноглобулина G (ВВИГ) зарекомендовали себя как эффективные и безопасные средства терапии первичных иммунодефицитов. Нами было проведено исследование эффективности и безопасности 10% препарата ВВИГ Гамунекс в лечении 26 больных с первичными иммунодефицитами в возрасте от 8 мес до 17 лет. Число нетяжелых побочных эффектов при введении Гамунекса не превышало таковые при лечении другими зарубежными препаратами (2,9 против 2,8%). среднее время введения ВВИГ удалось сократить с 88 мин при использовании 5% ВВИГ до 67 мин при использовании Гамунекса. На фоне терапии удалось поддерживать хороший средний претрансфузионный уровень IgG (6,8 г/л), что отразилось в отсутствии значимых инфекций у больных с ПИДС за период исследования. в данном исследовании препарат Гамунекс продемонстрировал высокую эффективность и безопасность.