Том 14, № 6 (2017)

Сложность механизмов развития лекарственной аллергии замедленного типа (ЛАЗТ), индивидуальные особенности иммунного ответа на лекарственный препарат (ЛП), влияние различных кофакторов (сопутствующая патология, вирусная инфекция, инсоляция и т. п.) создают трудности при разработке диагностических тестов. Необходимо не только правильно поставить диагноз, но и выявить причиннозначимый ЛП, исключение которого позволяет профилактировать развитие повторных аллергических реакций, которые, как правило, протекают тяжелее. Исключение диагноза лекарственной аллергии (ЛА) в ходе обследования позволяет избежать необоснованных пожизненных запретов на применение тех или иных ЛП, которые зачастую приводят к снижению эффективности лечения и увеличению его стоимости. Методы диагностики in vitro безопасные, но трудоемкие и дорогостоящие. В обзоре отражен современный взгляд на диагностику лекарственной аллергии, протекающей по замедленному типу.

Цель. Изучить распространенность, особенности структуры и спектра этиологически значимых аллергенов, особенности клинического течения и фенотипические варианты аллергических заболеваний (АЗ) персонала производств, работавших на территориях прошлых мест добычи и переработки урановых руд. Материалы и методы. В работе использованы клинико-лабораторные, функциональные и аллергологические методы обследования. Проводился анализ диспансерных карт, оценивались заболеваемость, результаты клинико-лабораторных исследований, функциональные показатели (дыхания, сердечно-сосудистой системы и др.), заключения специалистов. Результаты. Получены данные, свидетельствующие о высокой распространенности аллергических заболеваний (АЗ) у работников ОАО ГМЗ и ООО ЭМЗ: 27,1 и 24,7% соответственно. У 2 из 14 сотрудников ОАО ГМЗ и ООО ЭМЗ, у которых в 2014 г. была выявлена латентная сенсибилизация к пыльце деревьев, в 2015 г. появились выраженные клинические симптомы поллиноза. В структуре АЗ работников ОАО ГМЗ и ООО ЭМЗ преобладали респираторные формы аллергии: поллиноз - 51,7%, аллергический ринит (АР) - 45%, бронхиальная астма (БА) - 3,4% и др. К особенностям фенотипических вариантов течения АЗ у персонала ОАО ГМЗ и ООО ЭМЗ относится преобладание IgE-зависимого (реагинового) типа в механизме развития аллергопатологии: 96,5 и 87,5% соответственно. Заключение. Аллергологический статус, формирующийся под влиянием различных техногенных факторов (радиационные, химические и др.), может являться как причиной, так и фактором риска развития АЗ, особенностей их фенотипа, клинического течения, спектра аллергенов и пр., о чем свидетельствуют результаты настоящего исследования (высокое распространение, структура, преобладающий фенотип АЗ, полисенсибилизация и др.) среди обследованного персонала, работавшего на территориях прошлых мест добычи и переработки урановых руд.

Обследованы 217 человек, включавших больных бронхиальной астмой (БА) (78 человек), больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (38 человек), больных с сочетанием БА и ХОБЛ (39 человек), больных внебольничной пневмонией (17 человек). Контрольная группа представляет больными гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердцт (ИБС) - 25 человек и пртктиче-ски здоровыми - 20 человек. У всех исследовались нейтрофильная элатстаза (НЭ), а 1-антитрипсин (ААТ), фагоцитарная активность нейтрофилов (ФГЦ), кислородный взрыв (КВЗ), функция внешнего дыхания (ФВД) и FeNO, в сыворотке крови определялись иммуноглобулины IgE и IgG к Strept. pneumoniae, Neisseria perflava, Haemofil. Influenzae и Staph. аureus. Показатели, характеризующие функциональное состояние НФ, отражают степень и выраженность воспалительного процесса в бронхолегочном аппарате. У больных БА в сочетании с ХОБЛ имеется инфекционное (бактериальное) воспаление, проявляющееся обструкцией бронхов, маркирующееся ААТ и отсутствующее у больных БА и ХОБЛ, что позволяет рассматривать БА в сочетании с ХОБЛ как особое патологическое состояние.

Крапивница является широко распространенным заболеванием с различными фенотипами, длительностью и тяжестью течения, выраженным влиянием на качество жизни. Несмотря на гетерогенность заболевания, огромное разнообразие провоцирующих стимулов, ключевым звеном патогенеза по-прежнему рассматривается активация тучных клеток, в связи с чем эффективными и безопасными фармпрепаратами для лечения крапивницы остаются антигистаминные препараты 2-го поколения. Совершенствование антигистаминных препаратов активно продолжается, одним из направлений является поиск молекул на основе выделения более активных и безопасных энантиомеров из уже известных препаратов (например, левоцетиризин из цетиризина). Информация по левоцетиризину, эффективность и безопасность которого при лечении крапивницы как у взрослых пациентов, так и у детей продемонстрирована в ряде хорошо спланированных рандомизированных контролируемых клинических испытаний, а также в ходе различных доклинических исследований, в связи с накоплением новых данных, появлением генерических препаратов, а также новой шкалы оценки качества клинических данных в системе GRADE нуждается в обновлении, чему и посвящен настоящий обзор.

Обоснование. Глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП) - избирательный агонист NOD2-рецепторов. Эффекты активации фагоцитарного звена иммунитета при клиническом применении препарата используются для коррекции инфекционных проявлений, также изучается его влияние на адаптивный иммунитет. Цель. Изучить эффективность применения препарата ГМДП (Ликопид) у пациентов с атопической бронхиальной астмой (АБА) и клиническими проявлениями синдрома вторичной иммунной недостаточности в виде рецидивирующих инфекций дыхательных путей. Материалы и методы. Обследованы 44 пациента с АБА неконтролируемого течения с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей. Пациенты I группы в комплексной терапии получали Ликопид в дозе 10 мг внутрь 1 раз в день курсом 10 дней. Пациенты II группы сравнения препараты иммунотропной терапии не получали. Проведена оценка параметров иммунного статуса, показателей контроля заболевания, частоты обострений и значений спирографии у пациентов двух групп исходно, через 10 дней, 1 и 3 мес. Результаты. У большинства (91,6%) пациентов как I, так и II группы выявлены сходные отклонения от нормы показателей иммунного статуса, при этом нарушение функциональной активности фагоцитов отмечалось в 83,3% случаев. Пациенты I группы характеризовались достижением лучших показателей контроля АБА к 1-му месяцу лечения, при этом частота обострений АБА за весь период наблюдения, потребовавших изменения базисной терапии, у пациентов I группы была ниже, чем у больных II группы (8,3 и 45% соответственно, p<0,001). В свою очередь, у больных I группы, получавших Ликопид, возрастали показатели фагоцитарной активности через 10 дней лечения, при этом значимые изменения фиксировались и через 1 мес лечения, а через 3 мес только у 45,8% больных отмечалось снижение этих параметров (p<0,001). Заключение. Применение ГМДП при АБА и клинических проявлениях синдрома вторичной иммунной недостаточности приводит на фоне коррекции нарушений фагоцитарной активности к значимому уменьшению частоты инфекционных проявлений и улучшению контроля бронхиальной астмы.