Том 12, № 1 (2015)

Атопический дерматит (АтД) относится к многофакторным заболеваниям, в основе которого лежат генетические нарушения, сложные иммунные механизмы развития и влияние комплекса экзогенных и эндогенных факторов. изучение особенностей иммунопатогенеза АтД, роли определенных биомаркеров, триггерных факторов является крайне важным не только для понимания причин и механизмов развития болезни, но и в связи с необходимостью разработки новых методов лечения. В обзоре освещены современные взгляды на иммунный ответ при АтД.

Цель. подобрать оптимальные концентрации и дозы лекарственных средств для диагностики реакций гиперчувствительности в периоперационном периоде. Материалы и методы. Диагностический протокол состоял из клинико-лабораторных и аллергологических методов обследования: дозирующего провокационного теста с анестетиками, антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, включавшего оценку эозинофилии в периферической крови и в назальном секрете, определение изменения базового уровня триптазы; постановка patch-, prick- и внутрикожных тестов с наркозными средствами, миорелаксантами, опиоидными анальгетиками, декстраном, гепарином, рентгеноконтрастными веществами, ванкомицином, patch-тестов с повидон-йодом, хлоргексидином. В соответствии с предложенным протоколом в 2010-2012 гг. в ЦКБ РАН обследованы 20 здоровых добровольцев. результаты проанализированы статистически с доверительной вероятностью p<0,05%. Результаты. Определены концентрации рабочих растворов для кожного тестирования, не обладающие раздражающим действием. при постановке представленных тестов добровольцам не отмечено ложноположительных результатов и случаев неспецифической гистаминолиберации. Изменение базового уровня триптазы через 1 ч и уровня эозинофилии в парных сыворотках и назальном секрете через 6 ч после провокационного дозирующего теста с каждым лекарственным средством оказались статистически незначимыми. Заключение. подобраны оптимальные концентрации и дозы лекарственных средств для диагностики реакций гиперчувствительности в периоперационном периоде.

Клинические рекомендации (КР) - согласительный документ по диагностике и лечению пациентов с определенной нозологией, создаваемый экспертами различных областей медицины на основании опыта специалистов, а также данных многоцентровых исследований. КР позволяют оптимизировать процесс ведения пациента, сводя к минимуму риск врачебной ошибки. особое значение КР приобретают при редких нозологиях, так как подобные пациенты встречаются нечасто, и опыта ведения у большинства врачей нет. одной из иллюстраций таких редких болезней являются первичные иммунодефициты (ПИД). С развитием фундаментальной иммунологии, диагностических и лечебных возможностей подобные пациенты стали доживать до взрослого возраста, поэтому данная проблема вышла за рамки поля зрения педиатров. пациенты с ПИД все чаще и чаще встречаются в повседневной практике врача любой специальности. В статье обсуждаются проблемы ПИД в России, сложности на пути создания КР по данной нозологии и пути их решения.

Цель. Оценить клиническую эффективность антагониста лейкотриеновых рецепторов монтелукаста в достижении контроля над атопическими заболеваниями у детей дошкольного возраста. Материалы и методы. Проведено открытое рандомизированное сравнительное исследование клинической эффективности монтелукаста (сингуляр) в параллельных группах детей дошкольного возраста, страдающих атопическими заболеваниями, в г. Лесной свердловской области. Результаты. Включение монтелукаста (сингуляр) в базисную терапию у детей дошкольного возраста, страдающих атопическими заболеваниями, позволило снизить число обострений бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР), уменьшило потребность в препаратах «неотложной помощи» в 2 раза при снижении дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) в 1,9 раза, интраназальных ГКС в 2 раза; повысило контроль над астмой. Заключение. Лнтагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст (сингуляр) обладает высокой клинической эффективностью и при включении в базисную терапию атопических заболеваний у детей дошкольного возраста позволяет контролировать симптомы АР и БА.

В статье представлены результаты двух несравнительных проспективных исследований применения карбамилированного мономерного аллергоида Lais ® для сублингвальной иммунотерапии (СЛИТ) пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом, вызванным пыльцой злаковых трав и аллергенами клещей домашней пыли. Показана эффективность и хорошая переносимость СЛИТ с использованием Lais ® сублингвальных таблеток.

Особую актуальность приобретает иммунологическая оценка различных подходов к проведению диетотерапии у больных с пищевой аллергией. Целью данной работы было изучение динамики иммунологических биомаркеров при использовании адаптированных смесей с различными источниками белка у детей с пищевой аллергией для оценки и прогнозирования эффективности диетотерапии. Под наблюдением находились 66 детей с пищевой аллергией в возрасте от 1,5 мес до 1,5 года. Наблюдавшиеся дети были разделены на 3 группы в зависимости от типа используемой адаптированной смеси. Изучалась динамика иммунорегуляторных субстанций (IL-5, TGF β1, IL-10, IL-4, IL-2, IL-13, Eotaxin-3) и аллерген-специфических IgG и IgE антител к белку коровьего молока (БКМ), α -лактальбумину, β -лактоглобулину, казеину, сое и козьему молоку на фоне диетотерапии. Длительность наблюдения составляла 28-30 дней. Выявлены различия в динамике исследованных показателей в зависимости от типа используемой смеси. При использовании смесей на основе гидролизатов коровьего молока выявлено их преимущественное влияние на показатели цитокинов - IL-2, IL-5 и ростового фактора TGF β; при использовании смесей на основе белков сои отмечалось сочетанное влияние на показатели гуморального иммунитета (аллерген-специфические IgE- и IgG антитела) и динамику IL-5; использование смесей на основе козьего молока характеризовалось в большей степени снижением уровней аллерген-специфических IgG антител к БКМ и его фракциям, снижением концентраций аллерген-специфических IgE антител к БКМ и α-лактальбумину, снижением содержания IL-5, и что было выявлено только для этого типа смесей - снижением уровня IL-4. Таким образом, оценка иммунологических биомаркеров может быть использована для персонификации диетотерапии у детей с пищевой аллергией.