Об отсутствии необходимости назначения антибактериальной терапии новорожденным от матерей с клиническим хориоамнионитом

Обложка
  • Авторы: Шеварева Е.А.1,2, Федорова Л.А.1, Невмержицкая О.В.1
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской перинатальный центр № 1»
  • Выпуск: Том 12, № 3 (2021)
  • Страницы: 5-14
  • Раздел: Передовая статья
  • URL: https://journals.rcsi.science/pediatr/article/view/83034
  • DOI: https://doi.org/10.17816/PED1235-14
  • ID: 83034

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Диагноз роженицы «хориоамнионит» (ХА) предполагает высокий риск развития инфекционных осложнений для матери и плода, что определяет необходимость проведения дополнительного обследования младенцев и решения вопроса о назначении им антибактериальной терапии.

Материалы и методы. Обследовано 113 доношенных новорожденных, из них основную группу составили дети, матерям которых был диагностирован хориоамнионит (n = 77), группу сравнения — дети, рожденные от здоровых матерей (n = 36). Всем детям проводили клинико-лабораторный мониторинг, включая клинический анализ капиллярной крови в первые 24 ч жизни, определение уровня С-реактивного белка (СРБ) венозной крови на третьи сутки жизни, определение провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-6) в пуповинной крови. Бактериологическое исследование новорожденных включало забор материала с кожи заушной складки, отделяемого полости рта, пуповинной крови, а также содержимого трахеобронхиального дерева при проведении респираторной терапии — искусственной вентиляции легких. Воспалительные изменения экстраплацентарных оболочек, базальной пластинки и гладкого хориона, а также поражение пупочного канатика диагностировали при наличии лейкоцитарной инфильтрации.

Результаты. Новорожденные дети основной группы чаще имели клинические проявления дыхательных нарушений, требующие респираторной поддержки (p = 0,045). Продукция ИЛ-1β, ИЛ-6 в пуповинной крови у обследуемых новорожденных основной группы была выше, чем в группе сравнения [отношение шансов (ОШ) 8,4; 95 % доверительный интервал (ДИ): 1,0–67,9 и ОШ 7,4; 95 % ДИ: 2,5–21,7 соответственно]. При лабораторном исследовании были выявлены лейкоцитоз (>34·109/л, 6,5 % vs 0 %, p > 0,05) и сдвиг лейкоцитарной формулы до юных форм нейтрофилов (45,4 % vs 16,7 %, p < 0,05) в периферической крови новорожденных основной группы. Повышение уровня СРБ венозной крови у детей основной группы встречалось в 10,3 раза чаще (95 % ДИ 2,8–37,1), чем у новорожденных группы сравнения. При динамическом клинико-лабораторном мониторинге у 72 детей основной группы (93,5 %) отсутствовали данные о течении инфекционного процесса, вследствие чего они не получили антибактериальную терапию.

Заключение. Назначение антибактериальной терапии клинически здоровым доношенным новорожденным детям от матерей с диагнозом «хориоамнионит» можно считать неоправданным. Новорожденные данной группы нуждаются в клинико-лабораторном, динамическом наблюдении с лабораторным контролем, включающим клинический анализ крови и определение уровня СРБ, что является предпочтительной альтернативой назначению антибактериальной терапии.

Об авторах

Екатерина Александровна Шеварева

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской перинатальный центр № 1»

Автор, ответственный за переписку.
Email: Shevareva_E.A@mail.ru

Соискатель кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, отделение реанимации и интенсивной терапии 

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Лариса Арзумановна Федорова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: arslarissa@rambler.ru

кандидат медецинских наук, доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Оксана Владимировна Невмержицкая

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: ovnevmer@list.ru

кандидат медецинских наук, заместитель главного врача по неонатологии, Городской перинатальный центр № 1

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Александрович Ю.С., Иванов Д.О., Пшениснов К.В. Сердечно-легочная реанимация новорожденного в родильном зале//Педиатр. – 2019. – Т. 10, № 4. – С. 5–16. [Aleksandrovich YuS, Ivanov DO, Pshenisnov KV. Cardiopulmonary resuscitation of a newborn in the delivery room. 2019;10(4):5-16. (In Russ.)] doi: 10.17816/PED1045-16
  2. Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. Министерство здравоохранения РФ. 2017. С. 40. [Klinicheskie rekomendatsii. Vrozhdennaya pnevmoniya. Ministerstvo zdravookhraneniya. Russian Federation. – 2017. – P. 40. (In Russ.)] Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/врожденная-пневмония-кр-рф-2017/16749. Дата обращения: 02.09.21.
  3. Моисеева К. Некоторые результаты оценки динамики заболеваемости новорожденных в организациях родовспоможения//Медицина и организация здравоохранения. – 2019. – Т. 4, № 3. – С. 40–47. [Moiseeva K. Some results of the assessment of the dynamics of the morbidity of newborns in maternity care organizations. Medicine and Health Care Organization. 2019;4(3):40-47 (In Russ.)]
  4. Савичева А.М., Соколовский Е.В., Тапильская Н.И., и др. Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. [Savicheva AM, Sokolovskiy EV, Tapil’skaya NI, et al. Infektsionno-vospalitel’nye zabolevaniya v akusherstve i ginekologii. Rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: Geotar-Media; 2016. (In Russ.)]
  5. Савичева А.М. Инфекции матери, плода и новорожденного//Педиатр. – 2014. – Т. 5, № 3. – С. 3–8. [Savicheva AM. Infections in mother, fetus and newborn infant. Pediatrician. 2014:5(3):3-8. (In Russ.)] doi: 10.17816/PED533-8
  6. Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2-х т. 6-е изд., испр. и доп. Т. 2. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – 736 с. [Shabalov NP. Neonatologiya: ucheb. posobie: v 2 t. 6-e izd., ispr. i dop. Vol. 2. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 736 p. (In Russ.)]
  7. Шабалов Н.П. Неонатология. В 2-х т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. [Shabalov NP. Neonatologiya v 2 t. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. (In Russ.)]
  8. Шабалов Н.П. Общебиологическая проблема: закономерности и последствия перинатального инфицирования человека//Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. –2012. – Т. 91, № 3. – С. 26–31. [Shabalov NP. Obshchebiologicheskaya problema: zakonomernosti i posledstviya perinatal’nogo infitsirovaniya cheloveka. Pediatria J Speransky GN. 2012;91(3):26-31. (In Russ.)]
  9. Шабалов Н.П., Шмидт А.А., Гайворонских Д.И., и др. Перинатология. – Санкт-Петербург: СпецЛит. – 2020. – 206 с. [Shabalov NP, Shmidt AA, Gajvoronskih DI, et al. Perinatologiya. Saint Peterburg: SpecLit; 2020. 206 p. (In Russ.)]
  10. Шеварева Е.А., Иванов Д.О., Невмержицкая О.В., Федорова Л.А. Влияние хориоамнионита матери на заболеваемость новорожденных//Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2021. – Т. 100, № 1. – С. 75–83. [Shevareva EA, Ivanov DO, Nevmerzhickaya OV, Fedorova LA. The influence of maternal chorioamnionitis on the morbidity of newborns. Pediatria J Speransky GN. 2021;100(1):75-83. (In Russ.)] doi: 10.24110/0031-403X-2021-100-1-75-83
  11. Been JV, RoursIG, Kornelisse RF, et al. Chorioamnionitis alters the response to surfactant in preterm infants. J Pediatr. 2010;156(1):10-15. doi: 10.1016/j.jpeds.2009.07.044
  12. Benitz WE, Wynn JL, Polin RA. Reappraisal of guidelines for management of neonates with suspected early-onset sepsis. J Pediatr. 2015;166(4):1070-1074. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.12.023
  13. Berardi A, Buffagni AM, Rossi C, et al. Serial physical examinations, a simple and reliable tool for managing neonates at risk for early-onset sepsis. World J Clin Pediatr. 2016;5(4):358-364. doi: 10.5409/wjcp.v5.i4.358
  14. Braun D, Bromberger P, Ho NJ, Getahun D. Low Rate of Perinatal Sepsis in Term Infants of Mothers with Chorioamnionitis. Am J Perinatol. 2016;33(2):143-150. doi: 10.1055/s-0035-1560045
  15. Czikk MJ, McCarthy FP, Murphy KE. Chorioamnionitis: from pathogenesis to treatment. Clin Microbiol Infect. 2011;17(9):1304-1311. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03574.x
  16. Dempsey E, Chen MF, Kokottis T, et al. Outcome of neonates less than 30 weeks gestation with histologic chorioamnionitis. Am J Perinatol. 2005;22(3):155-159. doi: 10.1055/s-2005-865020
  17. Edwards M. Postnatal bacterial infections. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC. Fanaroff and Martins neonatal-perinatal medicine: Diseases of the fetus and infants. 9th edition. Saunders Elsevier, 2011. P. 793.
  18. Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial infections in the neonate. Pediatr Clin North Am. 2004;51(4):939-959. doi: 10.1016/j.pcl.2004.03.009
  19. Gibbs RS, Dinsmoor MJ, Newton ER, Ramamurthy RS. A randomized trial of intrapartum versus immediate postpartum treatment of women with intra-amniotic infection. Obstet Gynecol. 1988;72(6):823-828. doi: 10.1097/00006250-198812000-00001
  20. Gibbs RS. Diagnosis of intra-amniotic infection. Semin Perinatol. 1977;1(1):71-77.
  21. Haque KN. Definitions of blood stream infection in the newborn. Pediatr Crit Care Med. 2005;6(3 Suppl.): S45-S49. doi: 10.1097/01.PCC.0000161946.73305.0A
  22. Hershkovich-Shporen C, Ujirauli N, Oren S, et al. Not all newborns born to mothers with clinical chorioamnionitis need to be treated. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021;34(12):1949-1954. doi: 10.1080/14767058.2019.1651281
  23. Higgins RD, Saade G, Polin RA, et al. Evaluation and Management of Women and Newborns with a Maternal Diagnosis of Chorioamnionitis: Summery of a Workshop. Obstet Gynecol. 2016;128(1):205-206. doi: 10.1097/AOG.0000000000001497
  24. Hofer N, Zacharias E, Müller W, Resch B. An update on the use of C-reactive protein in early-onset neonatal sepsis: current insights and new tasks. Neonatology. 2012;102(1):25-36. doi: 10.1159/000336629
  25. Hooven TA, Randis TM, Polin RA. What’s the harm? Risks and benefits of evolving rule-out sepsis practices. J Perinatol. 2018;38(6):614-622. doi: 10.1038/s41372-018-0081-3
  26. Jan AI, Ramanathan R, Cayabyab RG. Chorioamnionitis and Management of Asymptomatic Infants ≥35 Weeks Without Empiric Antibiotics. Pediatrics. 2017;140(1): e20162744. doi: 10.1542/peds.2016-2744
  27. Joshi NS, Gupta A, Allan JM, et al. Clinical Monitoring of Well-Appearing Infants Born to Mothers with Chorioamnionitis. Pediatrics. 2018;141(4): e20172056. doi: 10.1542/peds.2017-2056
  28. Kiser C, Nawab U, McKenna K, Aghai ZH. Role of guidelines on length of therapy in chorioamnionitis and neonatal sepsis. Pediatrics. 2014;133(6):992-998. doi: 10.1542/peds.2013-2927
  29. Lahra MM, Beeby PJ, Jeffery HE. Intrauterine inflammation, neonatal sepsis, and chronic lung disease: a 13-year hospital cohort study. Pediatrics. 2009;123(5): 1314-1319. doi: 10.1542/peds.2008-0656
  30. Newman TB, Puopolo KM, Draper D, Escobar GJ. Interpreting complete blood counts soon after birth in newborns at risk for sepsis. Pediatrics. 2010;126(5): 903-909. doi: 10.1542/peds.2010-0935
  31. Ottolini MC, Lundgren K, Mirkinson LJ, et al. Utility of complete blood count and blood culture screening to diagnose neonatal sepsis in the asymptomatic at risk newborn. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(5):430-434. doi: 10.1097/01.inf.0000068206.11303.dd
  32. Polin RA, Committee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early onset bacterial sepsis. Pediatrics. 2012;129(5):1006-1015. doi: 10.1542/peds.2012-0541
  33. Raines DA, Wagner A, Salinas A. Intraamniotic infection and Term Neonate. Neonatal Netw. 2017;36(6): 385-387. DOI: 1891/0730-0832.36.6.385
  34. Randis TM, Polin RA, Saade G. Chorioamnionitis: time for a new approach. Curr Opin Pediatr. 2017;29(2): 159-164. doi: 10.1097/MOP.0000000000000466
  35. Rodrigo FGM, Henriquez GG, Aloy JF, Perez AGA. Outcomes of very-low-birth-weight infants exposed to maternal clinical chorioamnionitis: a multicentre study. Neonatology. 2014;106(3):229-234. doi: 10.1159/000363127
  36. Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF. Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research. Network. Pediatrics. 2010;126(3):443-456. DOI: 1542/peds.2009-2959
  37. Taylor JA, Opel DJ. Choriophobia: a 1-act play. Pediatrics. 2012;130(2):342-346. doi: 10.1542/peds.2012-0106
  38. Tita ATN, Andrews WW. Diagnosis and management of clinical chorioamnionitis. Clin Perinatology. 2010;37(2);339-354. doi: 10.1016/j.clp.2010.02.003
  39. Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of perinatal group B streptococcal disease-revised guidelines from CDC, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-10):1-36.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Содержание ИЛ-1β в пуповинной крови у обследованных новорожденных. Группа I — дети, рожденные у матерей с хориоамнионитом; группа II — группа сравнения (здоровая пара мать – ребенок)

Скачать (134KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Содержание ИЛ-6 в пуповинной крови у обследованных новорожденных. Группа I — дети, рожденные у матерей с хориоамнионитом; группа II — группа сравнения (здоровая пара мать – ребенок)

Скачать (140KB)
Метаданные

© Шеварева Е.А., Федорова Л.А., Невмержицкая О.В., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах