Эффективность и безопасность мини-таблетированного панкреатина пангрол 10 000 ед и 25 000 ед у больных с муковисцидозом

Полный текст

Заместительная ферментативная терапия является жизненно необходимой у больных муковисцидозом с панкреатической недостаточностью. В последние десятилетия при муковисцидозе используются ферменты поджелудочной железы в виде микросфер, микротаблеток или микрогранул, окруженных кислотоустойчивой оболочкой. Эта оболочка предупреждает инактивирование ферментов в желудке [1, 2]. Препарат пангрол (Berlin-Chemie AG/Menarini Group, Германия) - капсулированный ферментный препарат в виде мини-таблеток - производится по технологии «Eurand Minitabs® Technology», благодаря которой, кроме кислотоустойчивой оболочки, имеет функциональную мембрану для более полного и пролонгированного высвобождения ферментов. Обычно пациенты получают ферменты при каждом приеме пищи. В течение суток доза ферментов может составлять от 2000 ЕД до 12 000 ЕД на 1 кг веса в пересчете на липазу. Максимальная доза ферментов обычно не превышает 300 000 ЕД в пересчете на липазу в сутки или не более 14 000 ЕД на 1 кг веса. Более высокие дозы опасны развитием фиброзной колонопатии. Различные препараты ферментов могут переноситься пациентами по-разному. При наличии на рынке нескольких ферментных препаратов каждый из них предпочитают 10-15 % пациентов [2]. При необходимости перехода с одного ферментного препарата на другой замена должна проводиться постепенно (за 12-14 дней), аналогично введению нового продукта питания у детей первого года жизни. Целью настоящего исследования являлась сравнительная оценка эффективности и переносимости капсулированных препаратов креон 10 000 ЕД/25 000 ЕД и пангрол 10 000 ЕД/25 000 ЕД в коротком исследовании (март 2015 - июль 2015) при муковисцидозе у больных разных возрастных групп. Задачами исследования являлись оценка безопасности и переносимости капсулированного, мини-таблетированного панкреатина пангрол 10 000/25 000 ЕД у больных с муковисцидозом; оценка клинической эффективности капсулированного мини-таблетированного панкреатина пангрол 10 000/25 000 ЕД у больных с муковисцидозом; проведение сравнительной оценки эффективности препарата пангрол 10 000/25 000 ЕД с препаратом креон 10 000/25 000 ЕД у больных с муковисцидозом. Материалы и методы В исследование были включены 20 больных в возрасте от 11 месяцев до 16 лет с подтвержденным диагнозом муковисцидоза и наличием панкреатической недостаточности. В возрасте до 3 лет было 6 детей, от 3 до 6 лет - 3 ребенка, от 7 до 12 лет - 7 детей, старше 12 лет - 4 ребенка. Критериями исключения считались: крайне тяжелое течение заболевания, выраженное обострение бронхолегочного процесса или срыв пищеварения на момент включения пациентов в исследование, участие пациентов в других исследованиях. Критериями для преждевременного прекращения приема препарата считались: выраженное ухудшение состояния больного из-за нарастания тяжести и/или присоединения другого заболевания, отказ больного от приема препарата. Дозы препаратов в расчете на липазу составляли: до 100 ТЕ - 13 человек; более 100 ТЕ - 7 человек. Эффективность препарата в различных дозах определялась по характеру стула, показателям копрограммы. При переводе с одного препарата на другой применялась схема с постепенным снижением дозы получаемого препарата и увеличением дозы вновь назначенного за 10-14-16 дней, назначение нового препарата в полной дозе 3 дня и аналогичный перевод на получаемый изначально препарат. У всех пациентов проведено копрологическое исследование (копрограмма) на фоне применения каждого препарата (2-4 дня приема препарата в полной дозе). Балльная оценка клинической эффективности и переносимости обоих препаратов проводилась путем анкетирования пациентов и специалистов. Балльная шкала от 5 до 1 включала следующие критерии: 5 баллов - переносимость ферментного препарата оценивалась как отличная, при этом наблюдалось отсутствие новых или исчезновение беспокоивших ранее жалоб; 4 балла - переносимость препарата хорошая, при этом допускалось появление кратковременных самостоятельно проходящих жалоб; 3 балла - при удовлетворительной переносимости препарата возникали жалобы, потребовавшие для их устранения снижения или увеличения объема ферментативной поддержки. Нежелательной реакцией на прием ферментативного препарата считалось появление длительных нарушений со стороны ЖКТ и соматических жалоб, потребовавших отмены участия в исследовании. Такая реакция оценивалось в 2 балла. В 1 балл оценивалась реакция с развитием негативных явлений, таких как ректальный пролапс. Для статистической обработки полученных данных использовали непараметрические критерии программы Statistica. Результаты Все 20 пациентов закончили исследование. Отмеченные легкие нежелательные явления не послужили поводом для отмены препарата. Ни у одного из наблюдавшихся пациентов в копрограмме не было обнаружено нейтрального жира. Жирные кислоты обнаруживались в копрограмме на фоне лечения как креоном, так и пангролом. Содержание жирных кислот в копрограмме не изменилось у 14 больных (70 %), у 3 больных (15 %) произошло незначительное увеличение и у 3 больных (15 %) на фоне перевода с креона на пангрол отмечено уменьшение количества жирных кислот. У 5 пациентов в период перехода с одного ферментного препарата на другой отмечались неприятные явления (эпизоды вздутия живота - у 2, боли в животе - у 3 и др. (табл. 1)). Длительность регистрации нежелательных явлений составила: у 2 пациентов от 3 до 5 дней (по разным симптомам), у 3 пациентов - от 5 до 8 дней (по разным симптомам), что сделало невозможной оценить эквипатентность доз ферментов сравниваемых препаратов. У 11 пациентов дозы пангрола по эффективности (стул, его характер, данные копрограммы) соответствовали дозам креона в пересчете на содержание липазы. У 4 пациентов потребовалось повысить дозу пангрола на 10-15 % (в перерасчете на содержание липазы). У 2 пациентов на фоне лечения пангролом уменьшилась частота возникновения болей в животе и метеоризма. Подобные явления (боли в животе, метеоризм, изменение частоты стула) даже на фоне приема одного и того же ферментного препарата встречаются ежемесячно у 10-20 % пациентов с муковисцидозом. Из таблицы 1 видно, что в большинстве случаев процесс перевода пациентов с креона на пангрол прошел без появления негативной симптоматики. Появление различных нежелательных явлений в процессе перевода с креона на пангрол отмечалось у 5 пациентов (25 %). У этих пациентов отмечались боли в животе, тошнота, разжижение стула или его учащение. В то же время в период исследования у одного пациента исчез беспокоивший его метеоризм, и у другого больного исчезли отмеченные изначально запоры. Необходимо отметить, что у одного пациента при переводе с креона на пангрол отмечено появление ректального пролапса. У 2 пациентов из 20 (возраст от 10 до 16 лет) в связи с отсутствием каких-либо нежелательных явлений проведен быстрый переход (за 1-2 дня) с креона на пангрол, что не отразилось на их состоянии и на показателях копрограмм. По комфорту и субъективным ощущениям предпочли креон 10 пациентов и их родители (50 %), и пангрол - 2 пациента и их родители (10 %), остальные 8 человек (40 %) считали оба препарата абсолютно одинаковыми по эффективности. Приводим графики статистической обработки результатов исследования по критерию Вилкоксона (рис. 1-3) и схему перевода с одного ферментного препарата на другой (табл. 2). Выводы 1. Капсулированный, мини-таблетированный панкреатин пангрол хорошо переносится пациентами, что позволило у 60 % больных муковисцидозом перейти с креона на пангрол за 10-14 дней. 2. Дозировки креона и пангрола в пересчете на липазу у большинства пациентов эквипатентны, у части пациентов дозировки пангрола для поддержания стабильного пищеварения в пересчете на липазу пришлось повысить на 10-15 %. 3. Нежелательные явления, регистрируемые в процессе перевода пациентов с одного препарата на другой, редки и носят временный характер (10 %). 4. Только у 3 пациентов не удалось поменять ферментативный препарат из-за появления выраженных нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (15 %). 5. Пангрол - достойная альтернатива ферментативной заместительной терапии у больных муковисцидозом при внешнесекреторной панкреатической недостаточности.

Об авторах

Александр Владимирович Орлов

СПб ГБУЗ «Детская городская больница Святой Ольги»

Email: orlovcf@rambler.ru
канд. мед. наук, доцент, заведующий инфекционно-боксированным отделением № 3. СПб ГБУЗ «Детская городская больница Святой Ольги»

Марина Ивановна Никитина

СПб ГБУЗ «Детская городская больница Святой Ольги»

Email: pediatrician of infectious boxed Department N 3.Saint Petersburg "Child hospital of St.Olg
врач-педиатр инфекционно-боксированного отделения № 3. СПб ГБУЗ «Детская городская больница Святой Ольги»

Александр Анатольевич Пашкевич

СПб ГБУЗ «Детская городская больница Святой Ольги»

Email: pashkevich.aa@gmail.com
Pediatrician of Infectious Boxed Department N 3. Saint Petersburg "Child hospital of St. Olga".

Виктор Николаевич Ковалев

СПб ГБУЗ «Детская городская больница Святой Ольги»

Email: kovalevpma2009@rambler.ru
врач-педиатр инфекционно-боксированного отделения № 3. СПб ГБУЗ «Детская городская больница Святой Ольги».

Список литературы

Дополнительные файлы