Оценка качества жизни подростков, страдающих эндокринными заболеваниями

Полный текст

Введение В последние годы отмечается существенный рост эндокринных заболеваний среди детей и подростков, особенно ожирения и сахарного диабета [2, 5]. Сахарный диабет (СД) - это тяжелое заболевание, которое существенно меняет весь жизненный уклад семьи, требует пристального внимания к ребенку со стороны родителей и медицинских работников, больших физических и эмоциональных усилий, экономических затрат. Жизнь больного сахарным диабетом чрезвычайно сложна, так как он должен измерять уровень сахара крови не менее четырех раз в день, соблюдать диету и делать инъекции инсулина пять раз в день. Основными задачами лечения являются снижение частоты осложнений, улучшение психологической и социальной помощи и обеспечение нормального качества жизни [3, 6, 7]. Другим эндокринным заболеванием, существенно влияющим на качество жизни, является ожирение. Избыток массы тела и ожирение занимают 1-е место в структуре эндокринной патологии у детей и подростков, их частота в последние годы неуклонно возрастает [8]. При наличии у подростка ожирения происходит изменение его психоэмоционального статуса, может появляться чувство тревожности, незащищенности, снижается самооценка, ухудшается качество жизни. Оценка качества жизни дополняет комплексное медицинское обследование и позволяет наиболее полно оценить состояние здоровья ребенка, разработать рациональные подходы к терапии и реабилитации [4, 9]. Показатель качества жизни включает в себя показатели физического, психологического, эмоционального и социального функционирования. Цель исследования: изучить качество жизни подростков, страдающих сахарным диабетом 1-го типа и ожирением, в сравнении с их здоровыми сверстниками. Методы исследования Обследовано 194 подростка, находившихся на лечении в отделении эндокринологии ГБУЗ ПК ГДКБ № 15, в том числе 127 пациентов с ожирением и 67 подростков, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Средний возраст обследуемых составил 13,8 ± 0,18 года. У пациентов проводился сбор анамнеза, клинический осмотр, применялись общеклинические методы исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови), измерялся гликемический, глюкозурический профиль, гликированный гемоглобин, применялось инструментальное исследование (ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы), исследование гормонального профиля. Группу контроля составили 120 практически здоровых подростков, сопоставимых с обследуемыми по полу и возрасту. Использовался опросник по качеству жизни для детей в возрасте от 13 до 18 лет PedsQL 4.0 Pediatric Quality of Life Questionnaire (Varni et al., USA, 2001). Общее количество баллов рассчитывалось по 100-балльной шкале: чем выше результат, тем лучше качество жизни ребенка. Обработка полученных данных проводилась с использованием программы STATISTICA 6.0. Результаты оценивались по среднему баллу. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05. Результаты и обсуждение В ходе исследования проведено сравнение показателей качества жизни здоровых подростков г. Перми и сверстников по России (по данным ГУ Научный центр здоровья детей РАМН [1]). Результаты представлены в таблице 1. Как видно из таблицы, общий показатель качества жизни (КЖ) у здоровых подростков Перми сопоставим со средним показателем по Российской Федерации. Умеренные отличия получены по результатам оценки эмоционального функционирования. Значения физического и социального функционирования у пермских школьников превышали показатели функционирования эмоционального и школьного. Результаты изучения качества жизни у подростков, страдающих сахарным диабетом, приведены в таблице 2. Установлено, что у подростков, страдающих сахарным диабетом, все показатели качества жизни ниже, чем у их здоровых ровесников, особенно это касается физического и социального функционирования. Сопоставлены показатели качества жизни у мальчиков и девочек, страдающих сахарным диабетом. Гендерные особенности качества жизни пациентов с сахарным диабетом 1-го типа представлены на рисунке 1. В группе подростков, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, показатели физического, эмоционального, социального функционирования у мальчиков оказались несколько выше, чем у девочек, однако показатели школьного функционирования у них были ниже. На рисунке 2 представлены результаты оценки КЖ у детей, находившихся на помповом введении инсулина, в сравнении с подростками, получавшими инсулин традиционным методом. Установлено, что у детей, находящихся на помповой инсулинотерапии, показатели качества жизни были выше, чем у детей, получающих инсулин при помощи шприц-ручек. Помповая инсулинотерапия (ИТ) в наибольшей степени соответствует ритму работы поджелудочной железы здорового человека. При использовании помпы существенно снижается частота инъекций, следовательно, уменьшается выраженность болевых ощущений. Инсулинотерапия при помощи помпы дает подросткам больше свободы для активного режима дня и питания, но в то же время помпа является сложным высокотехнологичным прибором, требует более высокого уровня знаний и ответственности ребенка и родителей. Показатели качества жизни у пациентов, страдающих сахарным диабетом, в зависимости от стажа болезни представлены на рисунке 3. Как видно на рисунке, наиболее низкие показатели качества жизни отмечаются у детей, болеющих первый год или имеющих стаж болезни свыше 5 лет. Дебют заболевания является большим стрессом для пациента и его семьи. При манифестации заболевания у подростка существенно меняется привычный образ жизни и характер питания, возникает необходимость частых инъекций, контроля сахара крови. Дети и подростки более чувствительны к болевым ощущениям при инъекциях, ощущают страх перед гипогликемиями. Чаще пропускают школу, многие отказываются от занятий в привычных кружках и секциях. В последующие годы происходит привыкание ребенка к болезни и показатели качества жизни улучшаются. У подростков с длительностью диабета свыше 5 лет начинают снижаться показатели физического функционирования, возникает страх перед развитием возможных осложнений. Результаты изучения качества жизни у подростков с ожирением приведены в таблице 3. Суммарные показатели качества жизни у подростков с ожирением статистически значимо ниже, чем у их сверстников группы контроля. Наиболее значимые различия выявлены по шкале «Социальное функционирование». Показатели физического функционирования у подростков, страдающих ожирением, также достоверно ниже, чем у их здоровых сверстников. Дети с ожирением отмечали, что быстро устают при физической нагрузке, чаще жалуются на одышку, мышечные боли, они хуже выполняют физические упражнения, реже участвуют в спортивных играх. Показатели эмоционального функционирования были низкими в обеих группах обследованных, достоверных различий между группами не выявлено. Проведено сопоставление показателей качества жизни мальчиков и девочек, страдающих ожирением (рис. 4). Девочки по сравнению с мальчиками ниже оценивали практически все показатели качества жизни, кроме умственного (школьного) функционирования. По-видимому, девочки острее воспринимают дефекты внешности, связанные с избыточным весом. На рисунке 5 представлены показатели качества жизни подростков, страдающих ожирением и сахарным диабетом 1-го типа. Как видно на рисунке, общий показатель качества жизни у подростков, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, несколько выше, чем у их сверстников с избыточным весом. Вероятнее всего, это связано с тем, что в настоящее время современные средства самоконтроля и лечения сахарного диабета позволяют подросткам вести образ жизни, близкий к привычному, а внешне больные с сахарным диабетом практически ничем не отличаются от здоровых детей. Выводы В результате проведенной работы установлено, что качество жизни детей, страдающих сахарным диабетом и ожирением, хуже, чем у здоровых сверстников. Нарушение качества жизни при разных заболеваниях имеет свои особенности. При ожирении и сахарном диабете в большей степени затрагиваются физические аспекты. У детей, находящихся на помповой инсулинотерапии, качество жизни выше, чем у их сверстников, получающих инсулин традиционным способом. У подростков, страдающих ожирением, в большей степени снижены показатели физического и эмоционального функционирования. Качество жизни детей с сахарным диабетом несколько выше, чем у детей с избыточным весом.

Об авторах

Руслана Михадовна Ахмедова

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» Минздрава России

Email: ru2710@yandex.ru
ссистент. Кафедра педиатрии факультета дополнительного профессионального образования. ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Евгения Антоновича Вагнера» Минздрава России

Людмила Васильевна Софронова

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» Минздрава России

Email: pediatr-17@mail.ru
д-р мед. наук, профессор. Кафедра педиатрии факультета дополнительного профессионального образования. ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Евгения Антоновича Вагнера» Минздрава России.

Ксения Николаевна Владимирова

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» Минздрава России

Email: modelka2009@yandex.ru
аспирант. Кафедра педиатрии факультета дополнительного профессионального образования. ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Евгения Антоновича Вагнера» Минздрава России.

Список литературы

Дополнительные файлы