Открытый артериальный проток (обзор): история, анатомия и физиология функционирующего протока

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Фетальные коммуникации в сосудистой системе плода необходимы для его кровообращения. Через плаценту и сосуды пупочного канатика осуществляется метаболическая поддержка ребенка. Функционирование артериального протока — основной компонент фетального кровообращения, осуществляющий связь между легочной артерией и аортой в условиях, когда легкие ребенка не функционируют, а органом газообмена оказывается плацента. Нарушения, происходящие в физиологических процессах в сердечно-сосудистой системе, особенно в интранатальный период, могут привести к развитию тяжелой патологии. Одним из важнейших дефектов в строении и, соответственно в характере кровотока является незаращение артериального протока. Открытый артериальный проток — необходимая анатомическая структура в основе системы кровообращения плода. В норме открытый артериальный проток обязательно закрывается вскоре после рождения, превращаясь в ligamentum arteriosum. Если же проток не закрывается или происходит его частичная облитерация, говорят о наличии порока. Упоминания о нем уходят далеко в древность. В данном обзоре представлены основные этапы изучения анатомических и физиологических особенностей артериального протока.

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Как известно, фетальные коммуникации в сосудистой системе плода необходимы для его кровообращения (рис. 1) [6, 10–12, 15]. Будучи в утробе, плод получает все самое необходимое, практически не прилагая усилий.

 

Рис. 1. Кровообращение плода (а) и новорожденного ребенка (b) [10]

Fig. 1. Blood circulation of the fetus (a) and newborn baby (b) [10]

 

Через плаценту и сосуды пупочного канатика осуществляется метаболическая поддержка ребенка. Пупочная вена (в составе пупочного канатика) несет от плаценты аминокислоты, глюкозу, жирные кислоты, гормоны и т. д. Сама плацента, или детское место, является связующим звеном в системе мать – плод [10].

Гемодинамика плода осуществляется с помощью фетальных сосудистых коммуникаций, подразделяющихся на:

  • экстракардиальные шунты — открытый артериальный (боталлов) и венозный (аранциев) протоки;
  • интракардиальный шунт — открытое овальное отверстие.

Нарушения, происходящие в нормальных физиологических процессах сердечно-сосудистой системы, особенно в интранатальный период, могут привести к развитию тяжелой патологии.

Одно из таких патологических нарушений структуры сосудистого русла — незаращение артериального протока (АП), являющегося, в свою очередь, одним из наиболее частых врожденных аномалий сердца и магистральных сосудов.

Согласно литературным данным, история изучения и современное представление вопроса, наиболее четкая характеристика проблемы функционирования фетальных коммуникаций в постнатальном периоде развития ребенка полностью не изучена.

ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ИЗУЧЕНИЯ БОТАЛЛОВА ПРОТОКА

Открытый артериальный проток (ОАП) — необходимая анатомическая структура в основе системы кровообращения плода, обеспечивающая эмбриональное кровообращение.

Функционирование АП — основной компонент фетального кровообращения, осуществляющий связь между легочной артерией и аортой в условиях, когда легкие ребенка не функционируют, а органом газообмена оказывается плацента. Направление тока крови по протоку определяется высоким сопротивлением сосудов легких и низким сопротивлением сосудов плаценты. Кровь направляется справа налево — из легочной артерии в аорту [6]. Упоминания об АП уходят далеко в древность. Распространенное название этого протока по имени итальянского хирурга и анатома Леонардо Боталло из Павии (рис. 2) исторически не вполне правильно [13].

 

Рис. 2. Леонардо Боталло из Павии (1530–1600) [13]

Fig. 2. Leonardo Botallo of Pavia, (1530–1600) [13]

 

Первое описание ОАП, по историческим данным, принадлежит Галену (рис. 3). Клавдий Гален (131–199) в XXI главе своей работы «О назначении частей человеческого тела» описал АП у плода как соустье, «сливающее большую артерию (аорту) с толстым и плотным сосудом легкого (легочная артерия)». Он первым указал на функцию АП — «освободить сердце от его зависимости по отношению к легкому» и предположил причину его закрытия после рождения — «за ненадобностью».

 

Рис. 3. Клавдий Гален (131–199) [8]

Fig. 3. Claudius Galen (131–199) [8]

 

Вывод о том, что сердце представляет собой орган, функция которого заключается в обеспечении движения крови у животных и человека, впервые сделал У. Гарвей в 1628 г. (рис. 4). Он же в своем труде «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» описал детально функциональное значение АП в эмбриональном кровообращении и изменения в постнатальном периоде [8].

 

Рис. 4. Уильям Гарвей (1578–1657) [8]

Fig. 4. William Harvey (1578–1657) [8]

 

Итальянскому анатому Юлиусу Чезаре Аранцио (рис. 5) из Болоньи принадлежит наиболее подробное описание (анатомии, функции и инволюции) АП, сделанное им в 1564 г. в труде «О человеческом плоде» [28].

 

Рис. 5. Юлиус Чезаре Аранцио из Болоньи (1530–1589) [28]

Fig. 5. Julius Cesare Aranzio of Bologna (1530–1589) [28]

 

При этом так же в 1564 г. Л. Боталло издает монографию «Труды по медицине и хирургии», в которой описывает венозный проток, соединяющий правые и левые камеры сердца: «…из правых камер в левые по протоку венозная кровь попадает в артериальное русло». Многие авторы убеждены, что Боталло описал в своих трудах не АП, а открытое овальное окно.

В статье P.M. Dunn «Andreas Vesalius (1514–1564), Padua, and the fetal „shunts“» говорится, что ученик Везалия Габриелле Фаллопий (рис. 6) из Падуи, наблюдал АП до Чезаре Аранцио, улучшив описание протока, сделанное Галеном, а также указал на то, что «артерий» пуповины у человека обычно две, в то время как вена — одна [28].

 

Рис. 6. Габриеле Фаллопий из Падуи (1523–1562) [28]

Fig. 6. Gabriele Fallopius of Padua (1523–1562) [28]

 

В трудах другого ученика Андреаса Везалия Иеронима Фабрициуса (рис. 7), известного анатома из Падуи, благодаря стараниям которого в Падуе был построен новый, усовершенствованный анатомический театр, существующий и по настоящий день, мы находим описание наблюдений за АП в его знаменитой книге «О формировании плода» 1. В ней И. Фабрициус дает детальное описание всех наблюдений, ранее сделанных по сердечно-сосудистой системе плода, включая изучения человеческой плаценты, сосудов пуповины, венозного протока, овального отверстия и его клапана (первоначально описанного Галеном) и АП (рис. 8–11).

 

Рис. 7. Иероним Фабрициус из Падуи (1537–1619) [8]

Fig. 7. Hieronymus Fabricius of Padua (1537-1619) [8]

 

Рис. 8. Сердце (B), легкие (C), магистральные сосуды (A — нисходящая аорта; H — плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия; F — легочный ствол; G — левая легочная артерия) и артериальный проток (E) (from Fabricius’ «De formato foetu», 1600) [28]

Fig. 8. Heart (B), lungs (C), main vessels (A — descending aorta; H — brachiocephalic trunk, left common carotid artery, left subclavian artery; F — pulmonary trunk; G — left pulmonary artery) and ductus arteriosus (E) (from Fabricius’ “De formato foetu”, 1600) [28]

 

Рис. 9. Страницы книги И. Фабрициуса «De formato foetu», 1600 г.: титульная и страница 27

Fig. 9. Page of H. Fabricius’ book “The Foot Deformer”, 1600: title, page 27

 

Рис. 10. Страницы книги И. Фабрициуса «De formato foetu», 1600 г.: страница 23 и иллюстрации к ней

Fig. 10. Pages of H. Fabricius’ book “Deformato foutu”, 1600: page 23 and illustrations to it

 

Рис. 11. Плацента, пуповина, печень и венозный проток (from Fabricius’ «De formato foetu», 1600) [28]

Fig. 11. Placenta, umbilical cord, liver and venous duct (from Fabricius’ “De formato foetu”, 1600) [28]

 

Стоит отметить, что книга И. Фабрициуса «О формировании плода» была прекрасно иллюстрирована, благодаря ей мы наблюдаем великолепно выполненные рисунки того времени и уже по их наличию можем утверждать о высокой информативности знаний о плаценте, пуповине, печени (рис. 11), венозном и АП (рис. 8).

Собирая воедино этапы изучения АП, мы не можем не задаться вопросом, почему же он носит имя анатома Боталло, а не других великих анатомов того времени, которые действительно, что подтверждено многими исследователями, впервые его описали. Все дело в том, что после смерти Леонардо Боталло его «Труды по медицине и хирургии» были переизданы, и в ходе работы над новым изданием в него был добавлен ряд иллюстраций, не принадлежащих Боталло, среди которых и изображение АП.

В 1895 г. АП на основании публикации трудов Л. Боталло был включен в Парижскую анатомическую номенклатуру под его именем, закрепился в ней и стал признанным эпонимическим названием ductus arteriosus (Botallii).

Впервые АП как врожденный порок сердца (ВПС) и магистральных сосудов описал известный английский патолог Джон Ричард Фарр (1775–1862) (рис. 12) [43].

 

Рис. 12. Джон Ричард Фарр (1775–1862) [43]

Fig. 12. John Richard Farre (1775–1862) [43]

 

В 1814 г. в монографии «The Malformation of the Heart» (рис. 13) Дж.Р. Фарр систематизировал все известные ему из литературы случаи мальформаций сердца, включив в книгу несколько собственных наблюдений. Все мальформации сердца Дж.Р. Фарр разделил на препятствующие кровотоку и обусловливающие смешение венозной и артериальной крови, представив, таким образом, первую классификацию ВПС. Всего он описал 14 различных ВПС у 36 пациентов. Отличительной особенностью книги является то, что кроме патологической анатомии Дж.Р. Фарр описал клинические признаки некоторых ВПС, например, изменение гемодинамики при ОАП у пациентов 3, 17 и 42 лет.

 

Рис. 13. Монография Дж.Р. Фарра «Пороки развития сердца» (Лондон, 1814) [36]

Fig. 13. J.R. Farre’s monograph “The Malformation of the Heart” (London, 1814) [36]

 

Изучая труды начала XIX в., например профессора Коллеж де Франс Жан-Николя Корвизара из Парижа в его труде «Опыт изучения болезней и органических пороков сердца и больших сосудов», написанную в 1806 г. или «Лекции о болезнях сердца» 1812 г., мы можем найти ссылку на известную «статью» Джованни Баттиста Морганьи «Места и причины болезней, исследуемых анатомией, книга пятая», изданную в 1761 г., в которой он якобы описывает незаращение ОАП у новорожденного. Но изучив труд Д.Б. Морганьи, можно прийти к выводу, что он не описывал ОАП. В «De sedibus…» 2 идет речь о смешении венозной и артериальной крови в предсердиях, вероятно через функционирующее открытое овальное окно.

Таким образом, учитывая системно-аналитический подход Дж.Р. Фарра к описанию ВПС (до него подобные описания были казуистичными), приоритетность такого подхода, сочетающего описание клиники и патологической анатомии ВПС, можно сделать вывод, что монография Дж.Р. Фарра «Пороки развития сердца», опубликованная в Лондоне в 1814 г., является первым (или одним из первых) трудов по клинической патологии ВПС, в которой был так же впервые как порок описан ОАП.

Первое же упоминание об ОАП на русском языке мы находим в переведенном в 1847 г. Дмитрием Егоровичем Мином из Старо-Екатерининской больницы г. Москвы «Руководстве по патологической анатомии» австрийского патолога Карла фон Рокитанского (рис. 14) [37].

 

Рис. 14. Карл фон Рокитанский (1804–1878) [37]

Fig. 14. Carl von Rokitansky (1804–1878) [37]

 

Стоит отметить, что первым наблюдал и описал систоло-диастолический шум при ОАП шотландский врач Джордж Гибсон в 1898 г. [38].

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПРОТОКА

После рождения, перевязки пуповины и первого вдоха происходит падение давления в легочных сосудах и увеличение системного сосудистого сопротивления, в результате чего меняется направление тока крови по протоку на противоположное — из аорты в ЛА (слева направо).

При этом АП под действием кислорода спазмируется, но его немедленного структурного закрытия не происходит. У большинства новорожденных АП функционирует в течение первых 12–72 ч (рис. 15) с преимущественно лево-правым сбросом, но гемодинамического значения это не имеет [6]. Ряд механизмов, к которым в том числе относятся утолщение интимы и спазмирование сосуда, приводит к его функциональному закрытию [6, 15]. В дальнейшем в связи с прекращением тока крови по протоку закрываются микрососуды, кровоснабжающие слои его стенки, что приводит к апоптозу клеток гладкомышечной оболочки сосуда [6].

 

Рис. 15. Сердце плода на 20-й неделе беременности. Артериальный проток (1) имеет значительный диаметр, немногим уступая аорте (2) и легочной артерии

Fig. 15. Fetal heart at the 20th week of pregnancy. Patent ductus arteriosus (1) duct has a significant diameter, slightly inferior to the aorta (2) and pulmonary artery

 

В норме ОАП обязательно закрывается вскоре после рождения, превращаясь в ligamentum arteriosum [14, 16]. Если же проток не закрывается или происходит его частичная облитерация, говорят о наличии порока [2, 5, 9, 19]. ОАП — «несовершенный» порок сердца, или «условный» врожденный порок, так как говорят о нем как о пороке только лишь после рождения (рис. 16). ВПС ОАП считается изолированным при условии, что проток служит единственным местом шунтирования крови из одного круга кровообращения в другой, из большого в малый, в то время как все другие отделы сердца сформированы правильно [4].

 

Рис. 16. Препарат сердца плода. Указателем обозначен артериальный проток шириной 1,2 см, длиной 2,6 см

Fig. 16. Fetal heart preparation. The pointer indicates an arterial duct with a width of 1.2 cm, a length of 2.6 cm

 

Изучая гистологически процессы закрытия протока, Хаймор (1657), Сенак (1749), Биллард (1833), Баркрофт (1946) и Л.Ф. Гаврилов (1964) указывают на то, что проток закрывается функционально гораздо раньше, чем анатомически [7]. Если обобщить весь материал проведенных исследований, можно понять, что разница во времени функционирования и анатомического закрытия протока объясняется следующим: после рождения ребенка стенки протока начинают утолщаться, что способствует замедлению и/или прекращению движения крови по протоку. Это объясняется неравномерным и сильным сокращением крестообразно расположенных наружных и внутренних слоев средней оболочки протока — нарушается ее целостность, происходит частичное расслоение стенки, в результате чего просвет протока дополнительно суживается, а отслоившаяся средняя оболочка, сворачиваясь, полностью закрывает его. Этот процесс может начинаться в любой части протока: чаще — у легочного конца, реже — у аортального или в середине протока [7].

ОАП отходит от левой легочной артерии, которая является артерией эластического типа [36]. В то время как ОАП — артерия мышечного типа [39]. Постепенно, при изменениях в гемодинамике после рождения функционирующий проток превращается в артерию эластического типа [34, 40].

У новорожденных длина протока составляет в среднем 6,9 мм, ширина 4,3 мм, диаметр колеблется от 3–5 мм до 1,5–2,0 см (рис. 16) [17, 18, 30, 32]. Средние же размеры АП у недоношенных новорожденных, изученные с помощью трансабдоминальной эхокардиографии, меньше и приведены в сравнении с открытым овальным окном (см. таблицу) [3, 23].

 

Таблица. Размеры фетальных коммуникаций, изученные с помощью трансабдоминальной эхокардиографии (открытого овального окна и открытого артериального протока) [3]

Table. The dimensions of fetal communications were studied using transabdominal echocardiography (open oval window and open arterial duct) [3]

Срок гестации, нед. / Gestation period, weeks

Значения / Meaning

Размер, мм / Size, mm

открытое овальное окно / open oval window

открытый артериальный проток / patent ductus arteriosus

16–21

Среднее / Average

4,4 ± 0,6

2,3 ± 0,4

min–max

3,2–6,5

1,3–3,0

22–29

Среднее / Average

5,6 ± 1,1

2,7 ± 0,6

min–max

4,8–7,8

2,5–3,5

30–39

Среднее / Average

4,5 ± 0,8

2,8 ± 0,4

min–max

4,2–9,0

2,3–3,1

 

Ангиографическую классификацию ОАП впервые предложил А. Криченко, выглядит она следующим образом [35]:

  • тип А — коническая форма с более узким просветом в легочном конце;
  • тип Б — короткий проток с сужением у аорты;
  • тип С — тубулярная форма без сужения;
  • тип D — тубулярная форма со множественными сужениями;
  • тип E — необычная, удлиненная коническая форма со множественными сужениями.

В статье В.В. Алекси-Месхишвили, Ю.А. Козлова говорится, что под ОАП подразумевают сохранение проходимости ОАП в постнатальном периоде в течение 48–72 ч после рождения [1].

Обычно закрытие протока происходит в течение первых 24–48 ч жизни вне зависимости от гестационного возраста [6]. В то же время у новорожденных с очень низкой и особенно с экстремально низкой массой тела часто наблюдается нарушение механизмов закрытия АП. Даже в случае, если после рождения происходит функциональное закрытие сосуда, у этой категории детей редко достигается этап глубокой ишемии мышечной стенки протока, что создает предпосылки для его повторных открытий [33, 45]. Случаи, при которых функционирование АП сопровождается значительными нарушениями гемодинамического статуса, обозначаются как гемодинамически значимый ОАП и часто требуют оперативного лечения [21, 22].

У новорожденного ОАП функционально закрывается практически тотчас после рождения [4]. В норме процесс анатомического закрытия протока продолжается не более 2–8 нед. [22, 25], однако некоторые авторы полагают, что этот процесс должен завершиться к 3 мес. [31], и далее следует говорить о персистирующем АП. По альтернативному мнению, ОАП может закрываться в условиях физиологических пределов до 1 года и не являться патологией [26, 29]. Весь период закрытия протока, а именно от функционального до полного — анатомического — носит название переходного «от плодного к взрослому» типу кровообращения.

Изолированный, постоянно функционирующий ОАП встречается примерно у одного из 2000 живорожденных [20, 40] и одним из наиболее распространенных ВПС и магистральных сосудов [2, 20, 34].

Следует отметить, что чаще функционирующий проток встречается у недоношенных детей, с меньшей массой тела — чем меньше вес ребенка, тем больше вероятность ОАП. У новорожденных с массой тела менее 2000 г ОАП встречается приблизительно у 40 %, а у детей с гестационным возрастом 28–30 нед. — примерно 80 % [27].

Изучение времени спонтанного закрытия ОАП в двух европейских неонатальных центрах на примере 297 недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г [1, 41] показало, что из 297 недоношенных 280 детей лечили только консервативно, а у 237 (85 %) детей ОАП закрылся спонтанно к моменту выписки из стационара. В этом исследовании время спонтанного закрытия ОАП имело обратную зависимость от гестационного возраста и массы тела новорожденных детей: у детей с массой тела <750 г ОАП закрывался в среднем через 48 (7–48) дней, при массе тела 750–999 г — через 22 (6–38) дня, при 1000–1249 г — через 9 (6–12) дней, а при 1250–1500 г — через 8 (7–9) дней [41, 42, 44].

Средняя продолжительность жизни пациентов с ОАП составляет приблизительно 40 лет. До 30 лет умирают 20 % пациентов, до 45 лет — 42 %, до 60 лет — 60 %. Основные причины летальных исходов — сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит (эндартериит), развитие и разрыв аневризмы протока [9, 24, 45].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проанализированная литература подтверждает, что окончательных данных об анатомической норме: форме, размере и положении, о сроках преобразования стенки АП и разницы во времени между функциональным и анатомическим закрытием не показано. Особенный интерес в наше время представляет изучение при помощи современных методов исследования морфометрических параметров протока недоношенных, так как персистирующий АП существенно отличается от протока доношенных новорожденных.

Исследования анатомических особенностей АП у недоношенных и доношенных новорожденных имеют особую значимость и актуальность в педиатрии, неонатологии, детской кардиологии и кардиохирургии, что требует проведения дальнейших научных исследований в этой области.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку рукописи статьи. Окончательная версия прочитана и одобрена всеми авторами.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанных с публикацией данной статьи.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

1 De formato foetu. Venice: Francesco Bolzetta, 1600 [colophon: Padua, Lorenzo Pasquati, 1604].

2 De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis libri V. Venice: Remondini, 1761.

×

Об авторах

Линард Юрьевич Артюх

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: l-artyukh@mail.ru

ассистент, кафедра анатомии человека

Россия, Санкт-Петербург

Наталья Рафаиловна Карелина

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: karelina_nr@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой анатомии человека

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Леонидовна Красногорская

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: krasnogorskaya@yandex.ru

канд. мед. наук, доцент, кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Алекси-Месхишвили В.В., Козлов. Ю.А. Хирургическое лечение открытого артериального протока у недоношенных детей // Детская хирургия. 2018. Т. 22, № 3. С. 148–154. doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-3-148-154
  2. Бакулев A.Н., Мешалкин Е.Н. Врожденные пороки сердца. Патология, клиника, хирургическое лечение. Москва: Медгиз, 1955. 415 c.
  3. Беспалова Е. Д. Эхокардиография плода (алгоритм исследования): Пособие для врачей / под ред. Л.А. Бокерия. Москва: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. 24 с.
  4. Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Хирургическая анатомия сердца. Т. 2. Врожденные пороки сердца и патфизиология кровообращения. 2-е изд., испр. и доп. Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. 400 с.
  5. Бокерия Е.Л., Дегтярева Е.А. Открытый артериальный проток «добро и зло в одном сосуде» (обзор литературы) // Вестник РУДН. 2017. T. 21, № 2. С. 163–170. doi: 10.22363/2313-0245-2017-21-2-163-170
  6. Буров А.А., Дегтярев Д.Н., Иванов Д.О., и др. Открытый артериальный проток у недоношенных детей. Клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 139–153.
  7. Галкин Н.Я. Топографическая анатомия артериального (боталлова) протока у детей и ее практическое значение: автореферат дис. … канд. мед. наук. Центр. ин-т усовершенствования врачей. Москва: [б. и.], 1964. 11 с.
  8. Гарвей У. Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных / под ред. акад. К.М. Быкова. Ленинград: Изд-во Акад. наук СССР, 1948. 235 с.
  9. Зиньковский М.Ф. Врожденные пороки сердца / под ред. А.Ф. Возианова. Киев: Книга плюс, 2008. 1168 c.
  10. Иванов Д.О., Александрова Е.М., Арутюнян Т.Г., и др. Руководство по перинатологии. В 2-х т., 2-е изд., перераб. и доп. Санкт-Петербург: Информ-Навигатор, 2019. 1592 с.
  11. Иванов Д.О., Атласов В.О., Бобров С.А. и др. Руководство по перинатологии. Санкт-Петербург: Информ-Навигатор, 2015. 1216 c.
  12. Иванов Д.О., Пшениснов К.В., Александрович Ю.С. Особенности интенсивной терапии врожденных пороков сердца у новорожденных // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2020. Т. 99, № 3. С. 200–207. doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-3-200-207
  13. Муравьев М.В. Открытый артериальный проток: Учебное пособие для врачей. Москва. 1966. 76 с.
  14. Прийма Н.Ф., Попов В.В., Иванов Д.О. Эхокардиографическое исследование в дифференциальной диагностике открытого артериального протока у детей // Педиатр. 2016. Т. 7, № 4. С. 119–127. doi: 10.17816/PED74119-127
  15. Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Колбин А.С., и др. Неонатология. 7-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 752 с. doi: 10.33029/9704-5771-9-NEO-2020-1-752
  16. Шарыкин, А.С. Врожденные пороки сердца: руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. 2-е изд. Москва: БИНОМ, 2009. 381 с.
  17. Яковлев Г.М., Куренкова И.Г., Силин В.А., и др. Покори сердца: клинико-инструментальная диагностика: Учебное пособие / под ред. Г.М. Яковлева. Ленинград: Печатный двор им. А.М. Горького, 1989. 420 с.
  18. Allan L.D. Congenital heart disease // Heart. 2000. Vol. 83. P. 367–370.
  19. Allan L.D., Sharland G.K., Milburn A., et al. Prospective diagnosis of 1,006 consecutive cases of congenital heart disease in the fetus // J Amer Coll Cardiol. 1994. Vol. 23, No. 6. P. 1452–1458. doi: 10.1016/0735-1097(94)90391-3
  20. Backer CL., Mavroudis C. Congenital heart surgery nomenclature and database project: patent ductus arteriosus, coarctation of the aorta, interrupted aortic arch // Ann Thorac Surg. 2000. Vol. 69, (4 Suppl) P. S298–S307. doi: 10.1016/s0003-4975(99)01280-1
  21. Banieghbal B. Physiological marker and surgical ligation of patent ductus arteriosus in neonates // Afr J Paediatr Surg. 2016. Vol. 13, No. 3. P. 109–113. doi: 10.4103/0189-6725.187796
  22. Bixler M., Powers G., Clark RH., et al. Changes in the diagnosis and management of patent ductus arteriosus from 2006 to 2015 in United States neonatal intensive care units // J Pediatr. 2017. Vol. 189. P. 105–112. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.05.024
  23. Bonilla-Musoles F.M., Raga F., Ballester M.J., et al. Early detection of embryonic malformations by transvaginal and color Doppler sonography // J Ultrasound Med. 1994. Vol. 13, No. 5. P. 347–355. doi: 10.7863/jum.1994.13.5.347
  24. Chock V.Y., Punn R., Oza A., et al. Predictors of bronchopulmonary dysplasia or death in premature infants with a patent ductus arteriosus // Pediatr Res. 2014. Vol. 75, No. 4. P. 570–575. doi: 10.1038/pr.2013.253
  25. Christie A. Normal closing time of the foramen ovale and the ductus arteriosus: an anatomic and statistical study // Am J Dis Child. 1930. Vol. 40, No. 2. P. 323–326. doi: 10.1001/archpedi.1930.01940020099008
  26. Clyman R.I., Couto J., Murphy G.M. Patent ductus arteriosus: are current neonatal treatment options better or worse than no treatment at all? // Semin Perinatol. 2012. Vol. 36, No. 2. P. 123–129. doi: 10.1053/j.semperi.2011.09.022
  27. Corun A.G., Cabal L., Siassi B., et at. Surgical closure of patent ductus arteriosus in the premature infant with respiratory distress // J Pedialric Sorg. 1975. Vol. 10, No. 3. P. 399–404. doi: 10.1016/0022-3468(75)90103-7
  28. Dunn P M. Andreas Vesalius (1514–1564), Padua, and the fetal «shunts» // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003. Vol. 88, No. 2. P. F157–F159. doi: 10.1136/fn.88.2.f157
  29. Edwards J.E. Congenital malformation of the heart and great vessels. In: Gould SE, ed. Phatology of the heart. Springfield IL: Cherles C Thomas, 1953.
  30. Elzenge N.J., Gittenberger-de Croot A.С. The ductus arteriosus and stenosis of the pulmonary arteries in pulmonary atresia // Int J Cardiol. 1986. Vol. 11, No. 2. P. 195–208. doi: 10.1016/0167-5273(86)90179-8
  31. Gittenberger-de Croot A.С. Persistent ductus arteriosus: most probably a primary congenital malformation // Br Heart J. 1977. Vol. 39, No. 6. P. 610–618. doi: 10.1136/hrt.39.6.610
  32. Gittenberger-de Croot A.С. Structural variation of the ductus arteriosus in congenital heart disease and in persistent fetal circulation. In: M.J. Godman, ed. Pediatric Cardiology. Vol. 4. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1981.
  33. Hamrick S.E., Hansmann G. Patent ductus arteriosus of the preterm infant // Pediatrics. 2010. Vol. 125, No. 5. P. 1020–1030. doi: 10.1542/peds.2009-3506
  34. Knight D.B. The treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants. A review and overview of randomized trials // Semin Neonatol. 2001. Vol. 6, No. 1. P. 63–73. doi: 10.1053/siny.2000.0036
  35. Krichenko A., Benson L.N., Burrows P., et al. Angiographic classification of the isolated, persistently patent ductus arteriosus and implications for percutaneous catheter occlusion // Am J Cardiol. 1989. Vol. 63, No. 12. P. 877–880. doi: 10.1016/0002-9149(89)90064-7
  36. Langer C. The ductus arteriosus / D.E. Cassels, Ch. Thomas, eds. Springfield IL: Cherles C Thomas, 1973. P. 49.
  37. Malik P.K., Ahmad M., Rani A., Dwivedi S. The men who packed the truant notes in heart sounds // Astrocyte. 2015. Vol. 1, No. 4. P. 305–308. doi: 10.4103/2349-0977.161627
  38. Mitra S., Florez ID., Tamayo ME., et al. Effectiveness and safety of treatments used for the management of patent ductus arteriosus (PDA) in preterm infants: a protocol for a systematic review and network meta-analysis // BMJ Open 2016. Vol. 6, No. 7. P. e011271. doi: 10.1136/bmjopen-2016-011271
  39. Ode E. The ductus arteriosus. Thesis. University of Leiden, Netherlands, 1951.
  40. Rudolph A.M. The changes in the circulation after birth. Their importance in congenital heart disease // Circulation. 1970. Vol. 41, No. 2. P. 39–59. doi: 10.1161/01.cir.41.2.343
  41. Semberova J., Sirc J., Miletin J., et al. Spontaneous closure of ductus arteriosus in infants <1500 g // Pediatrics. 2017. Vol. 140, No. 2. P. e20164258. doi: 10.1542/peds.2016-4258
  42. Sutherland J.L. Treatment of patent ductus arteriosus // Heart Dis Stroke. 1994. Vol. 3, No. 6. P. 338–344.
  43. Tauzin L., Joubert C., Noel A.C., et al. Effect of persistent patent ductus arteriosus on mortality and morbidity in very low-birthweight infants // Acta Paediatr. 2012. Vol. 101, No. 4. P. 419–423. doi: 10.1111/j.1651-2227.2011.02550.x
  44. Weichert J., Hartge D.R., Axt-Fliedner R. The fetal ductus arteriosus and its Abnormalities. A review // Congenit Heart Dis. 2010. Vol. 5, No. 5. P. 398–408. doi: 10.1111/j.1747-0803.2010.00424.x
  45. Weisz DE., Mirea L., Rosenberg E., et al. Association of patent ductus arteriosus ligation with death or neurodevelopmental impairment among extremely preterm infants // JAMA Pediatr. 2017. Vol. 71, No. 5. P. 443–449. doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.5143

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Кровообращение плода (а) и новорожденного ребенка (b) [10]

Скачать (207KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Леонардо Боталло из Павии (1530–1600) [13]

Скачать (119KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Клавдий Гален (131–199) [8]

Скачать (162KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Уильям Гарвей (1578–1657) [8]

Скачать (186KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Юлиус Чезаре Аранцио из Болоньи (1530–1589) [28]

Скачать (148KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Габриеле Фаллопий из Падуи (1523–1562) [28]

Скачать (110KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Иероним Фабрициус из Падуи (1537–1619) [8]

Скачать (230KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Сердце (B), легкие (C), магистральные сосуды (A — нисходящая аорта; H — плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия; F — легочный ствол; G — левая легочная артерия) и артериальный проток (E) (from Fabricius’ «De formato foetu», 1600) [28]

Скачать (288KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Страницы книги И. Фабрициуса «De formato foetu», 1600 г.: титульная и страница 27

Скачать (293KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Страницы книги И. Фабрициуса «De formato foetu», 1600 г.: страница 23 и иллюстрации к ней

Скачать (253KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Плацента, пуповина, печень и венозный проток (from Fabricius’ «De formato foetu», 1600) [28]

Скачать (198KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Джон Ричард Фарр (1775–1862) [43]

Скачать (223KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Монография Дж.Р. Фарра «Пороки развития сердца» (Лондон, 1814) [36]

Скачать (289KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Карл фон Рокитанский (1804–1878) [37]

Скачать (136KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Сердце плода на 20-й неделе беременности. Артериальный проток (1) имеет значительный диаметр, немногим уступая аорте (2) и легочной артерии

Скачать (67KB)
Метаданные
17. Рис. 16. Препарат сердца плода. Указателем обозначен артериальный проток шириной 1,2 см, длиной 2,6 см

Скачать (139KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».