Роль ультразвуковой диагностики в интенсивной терапии септического шока у детей: обзор литературы и клинический случай
- Авторы: Ермоленко К.Ю.1,2, Пшениснов К.В.1, Александрович Ю.Ю.1, Конев А.И.1,2, Ироносов В.Е.1, Незабудкин С.Н.1, Погорельчук В.В.1, Евграфов В.А.1
-
Учреждения:
- Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
- Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Медико-биологического агентства
- Выпуск: Том 13, № 2 (2022)
- Страницы: 5-15
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/pediatr/article/view/109253
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED1325-15
- ID: 109253
Цитировать
Аннотация
Статья посвящена применению методов ультразвуковой диагностики для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы при критических состояниях у детей и выбора оптимальной гемодинамической поддержки. Продемонстрирована необходимость тщательного развернутого мониторинга у пациентов педиатрических отделений реанимации и интенсивной терапии, отражена низкая чувствительность и специфичность широко используемых в настоящее время клинических признаков, что ограничивает их использование при выборе методов лечения. В качестве альтернативы предлагается применение методов ультразвуковой диагностики, оценивающих сердечный выброс, позволяющих принять обоснованное решение о лечебных мероприятиях с учетом текущей клинической ситуации. Описаны широкие возможности и многочисленные достоинства ультразвуковой навигации при оказании помощи пациентам с самыми разнообразными жизнеугрожающими состояниями. В качестве основного достоинства отмечается возможность получения информации в режиме реального времени, непосредственно у постели больного. Представлен клинический случай цель-ориентированной интенсивной терапии систолической дисфункции левого желудочка у ребенка девяти лет на фоне течения септического процесса с применением методов ультразвуковой оценки гемодинамического статуса. Использование методов ультразвуковой визуализации позволило выявить причину ухудшения состояния и провести обоснованную коррекцию лечения, что обеспечило максимально быстрое регрессирование нарушений гемодинамики и способствовало благоприятному исходу заболевания. Отмечена простота и доступность оценки фракции выброса по Тейхольцу, что позволяет применять ее в рутинной практике для выбора оптимальной гемодинамической поддержки и оценки эффективности лечения в динамике.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Ксения Юрьевна Ермоленко
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Медико-биологического агентства
Автор, ответственный за переписку.
Email: ksyu_astashenok@mail.ru
врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургКонстантин Викторович Пшениснов
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: Psh_k@mail.ru
д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования
Россия, Санкт-ПетербургЮрий Юрий Станиславович Александрович
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: jalex1963@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования
Россия, Санкт-ПетербургАлександр Иванович Конев
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Медико-биологического агентства
Email: icdrkonev@yandex.ru
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургВячеслав Евгеньевич Ироносов
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: ironosov@mail.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования
Россия, Санкт-ПетербургСевир Николаевич Незабудкин
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: Sevir18@mail.ru
д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии им. проф. В.И. Гордеева
Россия, Санкт-ПетербургВиктор Викторович Погорельчук
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: viktor-pogorelchuk@yandex.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии им. проф. В.И. Гордеева
Россия, Санкт-ПетербургВладимир Аркадьевич Евграфов
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: Psh_K@mail.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии им. проф. В.И. Гордеева
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Сердечно-легочная реанимация в педиатрической практике: основы и изменения 2015 года // Педиатр. 2016. Т. 7, № 1. С. 5–15. doi: 10.17816/PED715-15
- Александрович Ю.С., Иванов Д.О., Пшениснов К.В. Сепсис новорожденных. Пособие для врачей. Санкт-Петербург: Изд-во СПбГПМУ, 2019. 176 с.
- Антонов А.А. Гемодинамика для клинициста: учебное пособие. Москва: ЛитРес, 2018. 100 с.
- Бабуков Р.М., Бартош Ф.Л. Сравнение эхокардиографических методик Тейхольца и Симпсона в оценке систолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца // Лучевая диагностика и терапия. 2015. № 1. С. 76–81. doi: 10.22328/2079-5343-2015-1-76-81
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Основы семиотики и функциональной диагностики в кардиологии. Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2015.
- Боронина И.В., Александрович Ю.С., Попова И.Н., Ошанова Л.С. Гемодинамический мониторинг при проведении интенсивной терапии у новорожденных // Педиатр. 2017. Т. 8, № 5. С. 74–82. doi: 10.17816/PED8574-82
- Булач Т.П., Абусуев А.А., Асельдерова А.Ш., Лукьянова И.Ю. Ультразвуковые технологии для анестезиологов-реаниматологов: настоящее и будущее // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2021. № 2. С. 67–73.
- Быков М.В., Лазарев В.В., Быкова Л.В., и др. Новые возможности диагностики нарушений волемического статуса у детей при острых инфекционных заболеваниях // Инфекционные болезни. 2017. Т. 15, № 2. С. 64–69. doi: 10.20953/1729-9225-2017-2-64-69
- Громов В.С., Агеев А.Н., Алашеев А.М., и др. Перфузионно-метаболическое сопряжение при острой церебральной недостаточности. Исследование ACIPS. Часть 1. Оценка объемного мозгового кровотока // Анестезиология и реаниматология. 2013. № 4. С. 37–41.
- Ермоленко К.Ю., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., и др. Оценка эффективности использования прогностических шкал у детей с нейроинфекциями // Инфекционные болезни. 2021. Т. 19, № 2. С. 76–82. doi: 10.20953/1729-9225-2021-2-76-82
- Йовенко И.А., Кобеляцкий Ю.Ю., Царев А.В., и др. Гемодинамический мониторинг в практике интенсивной терапии критических состояний // Медицина неотложных состояний. 2016. № 5. С. 42–46.
- Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Ленинград: Наука, 1981. 262 с.
- Лекманов А.У., Миронов П.И., Александрович Ю.С., и др. Сепсис у детей: федеральные клинические рекомендации (проект) // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 11, № 2. С. 241–292. doi: 10.17816/psaic969
- Макаров Л.М., Иванов Д.О., Поздняков А.В., и др. Компьютерная визуализация результатов биомедицинских исследований // Визуализация в медицине. 2020. Т. 2, № 3. С. 3–7.
- Марченко С.П., Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., и др. Патофизиологические принципы и подходы к оценке гемодинамики // Педиатр. 2014. Т. 5, № 4. С. 110–117. doi: 10.17816/PED54110-117
- Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Москва: Видар, 1998.
- Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для медицинских вузов. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 848 с.
- Перрино А.С., Скотт Т.Р. Транспищеводная эхокардиография: практическое руководство. Москва: МИА, 2013. 516 с.
- Рыбакова М.К., Митьков В.В. Эхокардиография в таблицах и схемах: практическое руководство. Москва: Видар, 2011. 288 с.
- Сокольская Н.О., Копылова Н.С. Эхокардиография у постели больного в отделении реанимации и интенсивной терапии кардиохирургической клиники // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017. Т. 18, № 4. С. 353–367. doi: 10.24022/1810-0694-2017-18-4-353-367
- Струков Д.В., Александрович Ю.С., Васильев А.Г. Актуальные проблемы сепсиса и септического шока // Педиатр. 2014. Т. 5, № 2. С. 81–87. doi: 10.17816/PED5281-87
- Фейгенбаум Х. Эхокардиография. 5-е изд. Москва: Видар, 1999. 512 с.
- Финогеев Ю.П. Инфекционные миокардиты (клиника, диагностика, принципы терапии) // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 28–39.
- Флакскампф Ф.А. Практическая эхокардиография. Руководство по эхокардиографической диагностике: учебное пособие. Москва: МЕДпресс-информ, 2013. 872 с.
- Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. 2-е изд. Москва: МЕДпресс-информ, 2018.
- Ilercil A., O’Grady M.J., Roman M.J., et al. Reference values for echocardiographic measurements in urban and rural populations of differing ethnicity: the Strong Heart Study // J Am Soc Echocardiogr. 2001. Vol. 14, No. 6. P. 601–611. doi: 10.1067/mje.2001.113258
- Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., et al. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology // J Amer Society of Echocardiography. 2005. Vol. 18, No. 12. P. 1440–1463. doi: 10.1016/j.echo.2005.10.005
- Singh Y., Villaescusa J.U., da Cruz E.M., et al. Recommendations for hemodynamic monitoring for critically ill children-expert consensus statement issued by the cardiovascular dynamics section of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) // Crit Care. 2020. Vol. 24. ID 620. doi: 10.1186/s13054-020-03326-2