Исходный вегетативный тонус при легком течении атопической бронхиальной астмы у детей

Обложка
  • Авторы: Буряк В.Н.1, Антонова Т.И.2, Дудко М.В.2, Малышева И.В.2, Шепеленко К.К.2
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника № 35» Московского района
  • Выпуск: Том 12, № 2 (2021)
  • Страницы: 13-18
  • Раздел: Оригинальные статьи
  • URL: https://journals.rcsi.science/pediatr/article/view/76454
  • DOI: https://doi.org/10.17816/PED12213-18
  • ID: 76454

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. В большинстве индустриально развитых стран аллергические заболевания поражают до 20 % населения. Данная патология принадлежит к наиболее распространенной у детей: по данным Всемирной организации здраво-охранения ей страдает более 15 % детского населения Земли. За последние годы отмечается значительный рост частоты и более тяжелое течение данных болезней, в связи с чем они рассматриваются в современном обществе как крупная медицинская и социальная проблема. Так, распространенность бронхиальной астмы по данным отечественных и зарубежных авторов составляет от 0,2 до 8,1 %.

Цель. С целью выяснения роли вегетативной нервной системы в генезе легкого течения атопической бронхиальной астмы в детском возрасте уточнены особенности взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у обследованных детей.

Материалы и методы. Обследовано 126 детей в возрасте от 10 до 14 лет. У 91 ребенка диагностирована атопическая форма бронхиальной астмы. При этом у 61 из них диагностировано интермиттирующее течение, у 30 — легкое персистирующее течение заболевания. Контрольную группу составили 35 здоровых детей также в возрасте от 10 до 14 лет. У всех детей изучались жалобы, данные анамнеза, проводилось объективное и общепринятое лабораторно-инструментальное обследование. Всем обследованным детям осуществлялось суточное мониторирование электрокардиограммы, по результатам которого на основании анализа временны́х и частотных показателей вариабельности ритма сердца устанавливался вариант исходного вегетативного тонуса.

Результаты. У детей с атопической формой бронхиальной астмы, как при интермиттирующем, так и при легком персистирующем течении, выявлено абсолютное или относительное доминирование симпатических влияний на фоне различной степени снижения парасимпатической активности, что трактовано как компенсаторная реакция организма в ответ на хроническое аллергическое воспаление.

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

В большинстве индустриально развитых стран три основные формы аллергических заболеваний — бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР) и атопический дерматит (АД) — по отдельности или в различных сочетаниях поражают до 20 % населения. Всего за последние 30 лет во многих индустриально развитых регионах частота атопии выросла до 10 раз. Это свидетельствует, что в настоящее время аллергические заболевания относятся к группе наиболее распространенной патологии детского возраста. По обобщенным данным исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood — Международное исследование астмы и аллергии у детей), частота БА колеблется от 1,0 до 30,8 %. Аллергический ринит и поллиноз в разных регионах регистрируют у 0,2–20 % детского населения, атопический дерматит и экзему — у 1,6–4,2 % [2, 8]. Рост заболеваемости связан с возрастающим количеством аллергенов, которые поступают в организм вместе с водой, продуктами питания, а также ингаляционно. В настоящее время уже известно более 20 тыс. аллергенов, и их количество продолжает возрастать [3, 8]. Клинически в раннем детском возрасте аллергия реализуется вначале, как правило, поражением кожных покровов. В последующем органом-мишенью становятся слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, что находит свое выражение в формировании гастро-интестинального синдрома, а также слизистые оболочки дыхательных путей с развитием поллиноза, рецидивирующего обструктивного бронхита и, как крайней тяжести патологического процесса, атопической бронхиальной астмы [1, 2]. В генезе последней главную роль играет сенсибилизация организма аллергенами с нарушением соотношения Th1/Th2-хелперов в сторону преобладания Th2 и повышения продукции антител, относящихся к классу IgE. При связывании аллергена с IgE, фиксированном на мембране эффекторных клеток (тучных клеток, эозинофилов, базофилов) посредством высокоаффинных Fcε-рецепторов, а также под воздействием различных неспецифических факторов, происходит активация этих клеток с высвобождением медиаторов воспаления и других активных веществ (гистамина, хемокинов, цистеиниловых лейкотриенов, цитокинов, оксида азота и др.). Вследствие этого из клеток выделяется ряд биологически активных веществ, одним из эффектов которых является разрушение β2-адренорецепторов бронхов, что угнетает проведение через эти рецепторы расслабляющей гладкую мускулатуру бронхов симпатической импульсации [9]. В результате нарушается физиологическое соотношение расслабляющих симпатических и спазмирующих парасимпатических влияний на гладкую мускулатуру бронхов в сторону последних. При этом роль вегетативной нервной системы в патологических механизмах развития атопической бронхиальной астмы в детском возрасте изучена недостаточно [10]. Прежде всего, недостаточно исследовано взаимоотношение симпатической и парасимпатической активности у детей с начальными проявлениями атопической бронхиальной астмы, когда она в большинстве случаев имеет относительно легкое течение [4, 5].

Цель — выяснить особенности исходного вегетативного тонуса у детей, страдающих атопической формой бронхиальной астмы при ее интермиттирующем и легком персистирующем течении.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 126 детей в возрасте от 10 до 14 лет, из которых у 91 диагностирована атопическая форма бронхиальной астмы. Указанный диагноз устанавливали на основании общепринятых критериев [6, 7]. Длительность заболевания у обследованных пациентов составляла от одного года до пяти лет. У всех больных детей подтверждена сенсибилизация к бытовым, пыльцевым, пищевым, плесневым аллергенам на основании повышенной концентрации в крови специфических IgE. В большинстве случаев у обследованных пациентов определялась поливалентная сенсибилизация к трем и более аллергенам. У 61 ребенка диагностирована интермиттирующая, у 30 — легкая персистирующая атопическая бронхиальная астма. Группу контроля составили 35 практически здоровых детей аналогичного возраста.

У всех детей изучали жалобы, данные анамнеза, проводили объективное и общепринятое лабораторно-инструментальное обследование. Кроме того, у всех пациентов в период ремиссии и у лиц контрольной группы выясняли состояние исходного вегетативного тонуса. Последнее изучали с помощью комплекса DX-AKM-03 ArNika (Харьков) путем холтеровского мониторирования электрокардиограммы. По трем независимым каналам (V4, Y, V6) осуществлялась регистрация биоэлектрических потенциалов сердца пациента в виде электрокардиоинтервалов с их сохранением в памяти электрокардиографического переносного регистратора на протяжении 24 ч. В последующем, согласно рекомендациям Комитета экспертов Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии, рассчитывали временны́е и частотные показатели вариабельности ритма сердца. Из временны́х оценивали SDANN-стандартное отклонение средней продолжительности всех интервалов RR на протяжении пятиминутных интервалов, rMSSD — квадратный корень из среднего квадратов разницы последовательных интервалов RR, pNN50 — процент последовательных интервалов RR, разница между которыми превышает 50 мс. Из спектральных показателей изучали VLF — мощность спектра очень низких частот, LF — мощность спектра зоны низких частот, HF — мощность спектра зоны высоких частот, LF/HF — соотношение низко- и высокочастотных компонентов. По результатам указанных параметров устанавливался вариант исходного вегетативного тонуса [6]. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью методов параметрической и непараметрической статистики [7]. Полученные данные приводились в виде M±m. Достоверность отличий оценивали с помощью критерия Манна–Уитни. Значимой считалась вероятность отличий выборок р, которая превышала 5 % (0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате обследования установлено, что у всех больных атопической бронхиальной астмой наблюдались эпизоды бронхообструкции. Кроме того, при легкой персистирующей форме заболевания отмечались типичные приступы удушья. Частота бронхообструктивных состояний соответствовала интермиттирующей и легкой персистирующей формам. У всех пациентов в несколько раз превышал нормативные значения уровень IgE в крови. В результате аллергологического обследования у 90,6 % пациентов выявлена сенсибилизация к аллергенам различных сорных и луговых трав, а также деревьев. В 74,4 % случаев у пациентов определялась повышенная чувствительность к различным бытовым аллергенам. Кроме того, у 56,3 % больных выявлялась повышенная сенсибилизация к грибам рода Candida. В 84,3 % наблюдений у обследованных детей с атопической формой бронхиальной астмы имела место повышенная чувствительность к различным пищевым аллергенам. Во всех случаях у больных детей наблюдалась поливалентная сенсибилизация к трем и более аллергенам. Кроме того, у всех детей с атопической бронхиальной астмой в раннем возрасте имели место проявления атопического дерматита. В 78,5 % случаев больные дети имели отягощенную наследственность по атопии, проявлявшуюся у ближайших родственников обследованных пациентов либо бронхиальной астмой, либо поллинозом, либо атопическим дерматитом. В родословной больных детей в 52,3 % случаев регистрировались также различные варианты вегето-сосудистых дисфункций.

Поскольку поддержание физиологического гомеостаза организма во многом зависит от функциональной активности вегетативной нервной системы, нам представилось целесообразным изучить особенности ее состояния на начальных этапах формирования обсуждаемого патологического процесса при его интермиттирующем и легком персистирующем течении.

При изучении исходного вегетативного тонуса у обследованных пациентов выявлены нарушения вегетативного баланса с преобладанием симпатической активности вегетативной нервной системы (см. рисунок).

 

Рисунок. Состояние исходного вегетативного тонуса у обследованных пациентов с атопической формой бронхиальной астмы интермиттирующей и легкой персистирующей степенью тяжести

Figure. The state of the initial vegetative tone in the examined patients with atopic form of bronchial asthma of intermittent and mild persistent severity

 

В результате анализа вариабельности ритма сердца у детей, как с интермиттирующей, так и с легкой персистирующей формой бронхиальной астмы, выявлены достоверные (р < 0,05) по сравнению с группой контроля отличия и спектральных, и временны́х показателей вариабельности ритма сердца, в большей степени выраженные при легком персистирующем течении рассматриваемого патологического процесса (см. таблицу).

 

Таблица / Table

Показатели вариабельности ритма сердца у детей с интермиттирующей и легкой персистирующей бронхиальной астмой в сравнении с контрольной группой, М±m

Indicators of heart rate variability in children with intermittent and mild persistent bronchial asthma in comparison with the control group, М±m

Группа обследованных / Group of surveyed persons

Показатели вариабельности ритма сердца / Indicators of heart rate variability

спектральные / spectral parameters

временны́е / temporary

VLF, мс2

LF, мс2

HF, мс2

LF/HF

SDANN, мс

rMSSD, мс

pNN50, %

Дети с интермиттирующей формой бронхиальной астмы (n = 61) / Children with intermittent asthma

2331,3±121,3

1911,7±147,1

671,9±102,3*

1,15±0,7

151,0±4,9

68,3±8,1

24,2±13,8

Дети с легкой персистирующей формой бронхиальной астмы (n = 30) / Children with a mild persistent form of bronchial asthma

2385,5±585,0

3371,2±176,2*

509,4±86,9*

6,6±1,1*

148,5±6,3

30,4±6,7*

10,3±2,1*

Здоровые дети группы контроля / Healthy child­ren of the control group

1406,4±615,2

1892,1±294,8

1152,3±114,4

1,6±0,3

145,6±1,2

73,8±12,4

26,8±5,2

* p < 0,05 — достоверно по сравнению с группой контроля.

* p < 0.05 – significantly compared to the control group.

 

Полученные данные позволили констатировать у пациентов с интермиттирующим течением атопической бронхиальной астмы тенденцию к снижению активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы и относительному доминированию симпатических влияний.

При легкой персистирующей форме обсуждаемого патологического процесса по данным анализа вариабельности сердечного ритма у обследованных пациентов на фоне нормальной общей мощности спектра выявлено достоверное (р < 0,05) в сравнении с группой контроля снижение мощности HF (509,4±86,9 и 1152,3±114,1 мс2), повышение мощности LF (3371,2±176,2 и 1892,1±294,8 мс2), значительное повышение соотношения LF/HF (6,6±1,1 и 1,6±0,3 соответственно). При временнóм анализе констатировано достоверное (р < 0,05) по сравнению с контролем снижение rMSSD и pNN50 (30,4±6,7 и 73,8±12,4 мс; 10,3±2,1 и 26,8±5,2 %). Полученные данные о характере вариабельности сердечного ритма у детей с легким персистирующим течением атопической бронхиальной астмы позволяют говорить о подтвержденном снижении у них активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и наличии гиперсимпатикотонии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Выявленное у детей, страдающих интермиттирующей или легкой персистирующей формой атопической бронхиальной астмы, снижение активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы указывает на истощение вегетативных реакций организма в ответ на имеющееся хроническое воспаление. При этом зарегистрированное у больных интермиттирующей формой обсуждаемого заболевания относительное, а у лиц с его легким персистирующим течением абсолютное преобладание симпатической направленности в исходном вегетативном тонусе позволяет говорить о достаточно высокой степени активности воспалительного процесса, несмотря на начальные и сравнительно легкие стадии заболевания у рассматриваемого контингента детей.

Поскольку с симпатическими воздействиями ассоциировано расслабление гладкой мускулатуры бронхов, обнаруженные закономерности указывают на достаточно значительную выраженность блокады β-2-адренорецепторов бронхиального дерева при данных формах атопической бронхиальной астмы в детском возрасте. Степень этой блокады даже при исходной парасимпатической недостаточности способна поддерживать бронхоспастический компонент. Последнее обстоятельство диктует необходимость смещения приоритетов в терапевтических подходах при лечении детей с интермиттирующей и легкой персистирующей атопической бронхиальной астмой. Основные воздействия в терапии на современном этапе направлены на улучшение проведения расслабляющих гладкую мускулатуру бронхов симпатических импульсов через функционирующие β-2-адренорецепторы, угнетение распространения на нее парасимпатических влияний путем блокирования М-холинорецепторов и стабилизацию мембран тучных клеток, препятствующую выделению биологически активных веществ. Представляется, что вектор в терапии рассматриваемого патологического процесса также следует направить на совершенствование и расширение возможностей специфической иммунотерапии.

ВЫВОДЫ

  1. Результаты анализа вариабельности сердечного ритма у детей, страдающих атопической формой бронхиальной астмы, имеющей интермиттирующее или легкое персистирующее течение, выявили различные изменения вегетативного гомеостаза с абсолютным или относительным доминированием симпатических влияний на фоне различной степени снижения парасимпатической активности.
  2. Преобладание симпатической направленности функционирования вегетативной нервной системы у детей с интермиттирующей и легкой персистирующей формой атопической бронхиальной астмы свидетельствует, наиболее вероятно, о компенсаторных адаптивных реакциях организма детей в ответ на присущее бронхиальной астме хроническое аллергическое воспаление.
  3. Полученные в ходе исследования данные диктуют необходимость смещения приоритетов в терапевтических подходах при лечении детей с интермиттирующей и легкой персистирующей формами атопической бронхиальной астмы.
×

Об авторах

Владимир Николаевич Буряк

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: vladimir.buryak@inbox.ru

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Ивановна Антонова

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника № 35» Московского района

Email: antian@bk.ru

кандидат медицинских наук, Центр восстановительного лечения детей с аллергическими заболеваниями

Россия, Санкт-Петербург

Мария Вячеславовна Дудко

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника № 35» Московского района

Email: maria.dudko17@gmail.com

врач – аллерголог-иммунолог, Центр восстановительного лечения детей с аллергическими заболеваниями

Россия, Санкт-Петербург

Инна Владимировна Малышева

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника № 35» Московского района

Email: inness6996@yandex.ru

врач – аллерголог-иммунолог, Центр восстановительного лечения детей с аллергическими заболеваниями

Россия, Санкт-Петербург

Кирилл Кириллович Шепеленко

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника № 35» Московского района

Email: shess08@inbox.ru

врач – аллерголог-иммунолог, Центр восстановительного лечения детей с аллергическими заболеваниями

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Балаболкин И.И. Современные подходы к терапии бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2016. – Т. 95. – № 4. – С. 131–135. [Balabolkin II. Modern approaches to bronchial asthma treatment in children. Pediatriya – Zhurnal im G.N. Speranskogo. 2016;95(4):131-135. (In Russ.)]
  2. Балаболкин И.И., Булгакова В.А. Бронхиальная астма у детей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 141 с. [Balabolkin II, Bulgakova VA. Bronhial’naja astma u detej. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2015. 141 p. (In Russ.)]
  3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М. Аллергология и иммунология. Аллергический ринит. Клинические рекомендации. – М.: Педиатр, 2020. – 50 с. [Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Haitov RM. Allergologija i immunologija. Allergicheskij rinit. Klinicheskie rekomendacii. Moscow: Pediatr, 2020. 50 p. (In Russ.)]
  4. Гостищева Е.В., Тарасова Е.С. Частота встречаемости и причины развития острых аллергических реакций в детском возрасте // Молодой ученый. – 2016. – Т. 2. – № 106. – С. 330–333. [Gostishheva EV, Tarasova ES. Chastota vstrechaemosti i prichiny razvitija ostryh allergicheskih reakcij v detskom vozraste. Molodoj uchenyj. 2016;2(106):330-333. (In Russ.)]
  5. Криволапчук И.А., Герасимова А.А., Чернова М.Б., Мышьяков В.В. Исходный вегетативный тонус в начальный период адаптации к образовательной среде // Новые исследования. – 2017. – Т. 2. – № 51. – С. 12–21. [Krivolapchuk IA, Gerasimova AA, Chernova MB, Mysh’jakov VV. Ishodnyj vegetativnyj tonusv nachal’nyj period adaptacii k obrazovatel’noj srede. Novye issledovanija. 2017;2(51):12-21. (In Russ.)]
  6. Ксензова Л.Д. Атопический марш. Риск развития бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2018. – Т. 4. – № 55. – С. 25–30. [Ksenzova LD. Atopic march. Risk of developing of allegic rinitis and bronchial asthma in children with atopic dermatitis. Allergology and immunology in pediatrics. 2018;4(55):25-30. (In Russ.)]
  7. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у детей. – 2019. – 76 с. [Ministerstvo zdravoohranenija Rossijskoj Federacii. Klinicheskie rekomendacii. Bronhial’naja astma u detej. 2019. 76 p. (In Russ.)]
  8. Эрназарова Х.Х., Адылова З.У. Распространенность аллергических заболеваний в мире // International scientific review. – 2017. – № 2(33). – С. 111–113. [Ehrnazarova KhKh, Adylova ZU. Rasprostranennost’ allergicheskikh zabolevanii v mire. International scientific review. 2017;(2):111-113. (In Russ.)]
  9. Czarnowicki T, Krueger JG, Guttman-Yassky E. Novel concepts of prevention and treatment of atopic dermatitis through barrier and immune manipulations with implications for the atopic march. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(6):1723-1734. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.04.004
  10. Kirkwood BR, Sterne JAC. Essential Medical Statistics, 2nd edition. Blackwell Publishing, 2003. 501 p.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. Состояние исходного вегетативного тонуса у обследованных пациентов с атопической формой бронхиальной астмы интермиттирующей и легкой персистирующей степенью тяжести

Скачать (88KB)
Метаданные

© Буряк В.Н., Антонова Т.И., Дудко М.В., Малышева И.В., Шепеленко К.К., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».