Особенности проявления астенического синдрома у детей с аскаридозной инвазией

Полный текст

Несмотря на масштабные методы борьбы с инфекционными и паразитарными заболеваниями, прослеживается тенденция увеличения случаев поражения гельминтозами среди населения всего мира [3, 9]. Остаются актуальными слова К.И. Скрябина, сказанные им в 1923 году: «Паразитические черви являются далеко не невиновными сотрапезниками, а злостными паразитами, влияющими весьма патогенно на своих хозяев». С 2001 года одним из приоритетных направлений Всемирной организации здравоохранения является оздоровление населения от паразитозов [5, 18]. Тогда, в 2001 году, делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения единогласно одобрили резолюцию по борьбе с гельминтами и призвали все страны, регистрирующие эти заболевания, снизить уровень пораженности за 10 лет на 80 % [5, 10]. Но, несмотря на широкую распространенность и величину ущерба, наносимого здоровью людей, роль гельминтозов и их медико-социальная значимость недооцениваются в современном мире, паразитозы остаются «забытыми болезнями» [2, 15, 18]. Влияние кишечных гельминтозов на состояние здоровья, рост и развитие детей, на работоспособность взрослого населения, а также на социальную стоимость медицинской помощи создает порочный круг, который должен быть разорван, если имеется в виду достижение социального прогресса и улучшение благосостояния народа [10, 15].

Транснациональные явления способствуют ухудшению ситуации по кишечным гельминтозам в мире. Как наиболее весомое явление следует отметить глобальное потепление климата, которое способствует распространению инвазий и изменяет территориальную эндемичность. Такие глобальные социальные явления, как войны, миграция населения, нехватка пищи и особенно процессы урбанизации, благоприятствуют распространению инвазий [2, 6, 15]. К росту заболеваемости гельминтозами привели следующие факторы: высокий уровень загрязнения окружающей среды яйцами гельминтов в результате сброса сточных вод, расширение контакта человека с животными, низкий социально-экономический уровень жизни, ослабление иммунного статуса населения [2, 14, 15]. Имеет значение удорожание лекарственных средств, а также недооценка органами здравоохранения влияния данной патологии на здоровье человека [14].

Перечисленные выше проблемы дают основания говорить как о чрезвычайной актуальности изучения паразитарных болезней в современных условиях, так и о необходимости поиска новых подходов к их диагностике, лечению и профилактике, которые были бы адекватны и доступны в повседневной работе во всех звеньях практического здравоохранения.

Кишечные гельминтозы являются наиболее распространенными заболеваниями среди детей во всем мире и оказывают на их здоровье многостороннее негативное воздействие [4, 16]. Еще в 80-х годах прошлого столетия Всемирная организация здравоохранения на основании анализа ситуации по кишечным паразитозам в мире неоднократно подчеркивала, что высокая распространенность этих заболеваний отмечается там, где низкий уровень жизни, дефицит пищевых ресурсов, высокая заболеваемость, отставание детей в физическом и психическом развитии [5, 10, 12, 15]. Но, несмотря на прогресс в сфере медицины и рекомендуемые методы защиты от заражения паразитарными заболеваниями, борьба с кишечными гельминтозами до сих пор не приобрела массовый характер, не находит должного понимания со стороны служб здравоохранения [18, 19].

Важность проблемы гельминтозов в педиатрической практике объясняется двумя причинами: высокой распространенностью и значительным влиянием на состояние здоровья именно у детей [1, 4, 8, 11]. Среди всех инвазированных на долю детей приходится 92,3 % случаев энтеробиоза, 71,1 % аскаридоза, 61,5 % трихоцефалеза и 66,2 % токсокароза [1, 10]. При этом чаще поражаются гельминтозами дошкольники и младшие школьники [13]. Имеются данные, что кишечные паразитозы в комплексе с недостаточным питанием ослабляют эффективность процесса обучения детей. Достоверная связь между интенсивностью инвазии кишечными гельминтозами и познавательной способностью учеников впервые была отмечена на Ямайке. Было показано, что чем выше успеваемость, тем ниже распространенность аскаридоза и трихоцефалеза. При поступлении детей в школу умственное развитие детей с трихоцефалезом намного отстает от неинвазированных детей. Лечение даже неинтенсивного аскаридоза значительно повышало способность детей к выполнению арифметических действий [15].

Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием возбудителя в организме и многократными повторными заражениями [1, 16]. Аскаридоз является одним из самых распространенных кишечных гельминтозов [1, 12, 13, 17]. Для аскаридоза характерно сравнительно медленное развитие болезни, нередко с длительной компенсацией, с разнообразными неспецифическими клиническими проявлениями. Иммунодепрессивным действием аскарид обусловлено отсутствие эффекта от вакцинации и ревакцинации против кори, дифтерии, столбняка, полиовирусов у детей [7]. Токсико-аллергическое воздействие вследствие выделения продуктов обмена аскариды при длительном паразитировании приводит к формированию астеновегетативного синдрома, отставанию в физическом, психическом и умственном развитии [14].

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей проявления астенического синдрома у детей разных возрастных групп с кишечной стадией аскаридоза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Клиническое наблюдение и лабораторно-инструментальные исследования проведены у 133 детей с аскаридозом в возрасте от 1 до 18 лет включительно. Контрольную группу составили 106 относительно здоровых детей того же возраста.

Дети с аскаридозом (основная группа) в зависимости от возраста были разделены на подгруппы. I подгруппу составили дети с аскаридозом раннего возраста (от 1 до 3 лет) — 53 человека (39,84 %), II подгруппу — дети первого детства (от 4 до 7 лет) — 29 человек (21,80 %), III подгруппу — дети второго детства (мальчики 8–12 лет, девочки 8–11 лет) — 18 человек (13,53 %), IV подгруппу — подросткового возраста (мальчики 13–16 лет, девочки 12–15 лет) — 17 человек (12,78 %), V подгруппу — юношеского возраста (юноши 17–18 лет, девушки 16–18 лет) — 16 человек (12,03 %).

Клиническое обследование детей включало анализ амбулаторных карт; сбор жалоб; эпидемиологический анамнез; оценку факторов риска; анамнез жизни; осмотр пациента. Особое внимание уделялось срокам появления клинических симптомов заболевания, проводилась оценка динамики клинической картины на момент начала исследования, через 14 и 30 дней.

При объективном осмотре оценивался общий статус детей, проводилась оценка физического развития, использовались инструментальные и лабораторные методы исследования. Подтверждение диагноза осуществлялось методом нативного мазка по Като-Кац двукратно с интервалом 3 дня и методом флотации по Калантарян.

Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерных программ Microsoft Exel 7,0, Statistica 6,0. Анализ изменений показателей между группами проводился с помощью определения критерия хи-квадрат Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Астенический синдром, как характерное проявление аскаридоза, был отмечен у 101 (75,93 %) ребенка основной группы. В контрольной группе мы также выявили проявления астенического синдрома, однако они регистрировались только у 28 (26,41 %) детей, что почти в 3 раза реже (р < 0,01). Наиболее часто астенический синдром проявлялся среди детей первого детства (II подгруппа: 24 человека — 82,75 %) и подросткового возраста (IV подгруппа: 12 человек — 70,59 %) основной группы (табл. 1).

Таблица 1. Частота встречаемости астенического синдрома, n (%)

Группа	Подгруппы по возрастам
Основная	I (n = 53)	II (n = 29)	III (n = 18)	IV (n = 17)	V (n = 16)	Всего (n = 133)
	40 (75,47) 1	24 (82,75) 2	12 (66,67) 3	13 (76,47) 4	12 (75,0) 5	101 (75,93)*
Контрольная	I (n = 30)	II (n = 25)	III (n = 15)	IV (n = 16)	V (n = 20)	Всего (n = 106)
	9 (30,0)	6 (24,0)	5 (33,33)	5 (31,25)	4 (20,0)	29 (27,36)
* — достоверность по сравнению с группой контроля при р < 0,01; ¹ — достоверность по сравнению с 1-й контрольной группой р < 0,01; ² — достоверность по сравнению со 2-й контрольной группой при р < 0,01; ³ — достоверность по сравнению с 3-й контрольной группой при р < 0,05; 4 — достоверность по сравнению с 4-й контрольной группой при р < 0,05; 5 — достоверность по сравнению с 5-й контрольной группой при р < 0,05

 

При сравнении с контрольными подгруппами детей аналогичного возраста (II подгруппа: 6 человек — 24,0 %; IV подгруппа: 4 человека — 20,0 %) статистический анализ показал более низкую частоту регистрации астенического синдрома (р < 0,05) у детей без аскаридоза. Среди детей основной группы раннего (I подгруппа: 35 человек — 66,04 %), младшего школьного (III подгруппа: 12 человек — 48,28 %) и юношеского (V подгруппа: 10 человек — 62,5 %) возраста проявления астенического синдрома также выявлены чаще, чем в контрольной группе детей (I подгруппа: 8 человек — 26,67 %; III подгруппа: 5 человек — 33,33 %; V подгруппа: 4 человека — 20,0 %), при статистическом анализе установлен уровень достоверности р < 0,05.

Был проведен анализ жалоб, характеризующих проявление астенического синдрома. Выделили основные признаки: вялость и быстрая утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти и нарушение внимания, капризы и истерические состояния, эмоциональная лабильность, головные боли и головокружения. Все показатели чаще отмечались у детей с аскаридозом, чем у детей контрольной группы (рис. 1).

Рис. 1. Проявление астенического синдрома у детей

Вялость и утомляемость, как проявления астенического синдрома, нами выявлены у 83 (62,4 %) детей основной группы, что чаще в 4,4 раза (р < 0,01) по сравнению с контрольной группой детей, где данный признак выявлен только у 15 (14,15 %) человек. Эти жалобы чаще предъявляли дети с аскаридозом старшего школьного возраста (IV подгруппа: 12 человек — 70,58 %; V подгруппа: 12 человек — 75 %). В соответствующих контрольных возрастных подгруппах (IV подгруппа: 2 человека — 12,5 %; V подгруппа: 1 человек — 5 %) такие симптомы регистрировались реже (р < 0,01). Среди детей дошкольного и младшего школьного возраста основной группы (I подгруппа: 31 ребенок — 58,49 %; II подгруппа: 17 человек — 58,62 %; III подгруппа: 11 человек — 61,11 %), хотя и реже, но мы также отметили вялость и быструю утомляемость. Однако в сравнении с контрольными подгруппами детей аналогичного возраста (I подгруппа: 4 человека — 13,33 %; II подгруппа: 7 человек — 20 %; III подгруппа: 5 человек — 16,67 %) они регистрировались чаще (уровень достоверности р < 0,01) (табл. 2).

Таблица 2. Проявления астенического синдрома у детей с аскаридозом, n (%)

Симптом	Подгруппы по возрастам
	I (n = 53)	II (n = 29)	III (n = 18)	IV (n = 17)	V (n = 16)
Вялость и быстрая утомляемость	31(58,49) 1	17 (58,62) 2	11 (61,11) 3	12 (70,58) 4	12 (75,0) 5
Раздражительность	39 (73,58) 1	23 (79,31) 2	9 (50,0) 3	9 (52,94) 4*	6 (37,5)
Ухудшение памяти, нарушение внимания	10 (18,86)	14 (48,27)	10 (55,56) 3	13 (76,47) 4	11 (68,75) 5
Капризы и истерические состояния	40 (75,47) 1	22 (75,86) 2	12(66,67) 3*	5 (29,41)	3 (18,75)
Эмоциональная лабильность	17 (32,08)	11 (37,93)	8 (44,44)	6 (35,29)	5 (31,25)
Головные боли	3 (5,66)	5 (17,24)	7 (38,89)	9 (52,94)	10 (62,5) 5
Головокружения	2 (3,77)	1 (3,45)	3 (16,67)	6 (35,29)	7 (43,75)
1 — достоверность по сравнению с 1-й контрольной группой при р < 0,01; 2 — достоверность по сравнению со 2-й контрольной группой при р < 0,01; 3 — достоверность по сравнению с 3-й контрольной группой при р < 0,01; 3* — достоверность по сравнению с 3-й контрольной группой при р < 0,05; 4 — достоверность по сравнению с 4-й контрольной группой при р < 0,01; 4* — достоверность по сравнению с 4-й контрольной группой при р < 0,05; 5 — достоверность по сравнению с 5-й контрольной группой при р < 0,05

 

Наличие раздражительности без видимых на то причин было выявлено у 86 (64,66 %) детей с аскаридозом, в то время как среди детей контрольной группы повышенная раздражительность отмечена только у 19 (17,92 %) детей, что в 3,6 раза реже в сравнении с основной группой детей (р < 0,01). Этот симптом явился более характерным признаком для детей дошкольного возраста основной группы (I подгруппа: 39 человек — 73,58 %; II подгруппа: 23 человека — 79,31 %) и отмечался чаще (р < 0,01), чем у детей такого же возраста контрольной группы (I подгруппа: 7 человек — 20 %; II подгруппа: 4 человека — 16 %). Среди детей с аскаридозом школьного возраста жалобы на повышенную раздражительность предъявляли 9 (50,0 %) детей младшего школьного возраста, 9 (52,94 %) подростков и 6 (37,5 %) человек юношеского возраста. Статистический анализ показал уровень достоверности отличий р < 0,05 при сравнении данного показателя между школьниками основной и контрольной групп (III подгруппа: 2 человека — 13,33 %; IV подгруппа: 2 человека — 12,5 %). При сравнении пятых подгрупп обследуемых детей достоверных отличий не выявлено.

У 58 (43,61 %) детей с аскаридозом мы отметили ухудшение памяти и снижение внимания, что в 2,3 раза чаще в сравнении с контрольной группой детей (20 человек — 18,87 %; р < 0,01). Так, в основной группе ухудшение памяти и внимания отметили 10 (55,56 %) детей младшего школьного возраста, 13 (76,47 %) подростков и 11 (68,75 %) детей юношеского возраста, что в сравнении с контрольной группой детей (III подгруппа: 3 человека — 20 %; IV подгруппа: 4 человека — 25 %; V подгруппа: 3 человека — 15 %) позволило установить статистически достоверный уровень отличий р < 0,01. Данный признак наиболее характерен для школьников.

Капризы и истерические состояния мы отметили у 82 (61,65 %) детей основной группы. Данный показатель был в 2,8 раза выше в основной группе детей, чем в контрольной группе, где он зарегистрирован у 17 (16,04 %) относительно здоровых детей (p < 0,01). Такое характерное проявление астенического синдрома мы выявили во всех возрастных подгруппах детей с аскаридозом, но чаще данный симптомокомплекс отмечали среди детей дошкольного и младшего школьного возраста (I подгруппа: 40 человек — 75,47 %; II подгруппа: 22 человека — 75,86 %; ІІІ подгруппа: 10 человек — 55,56 %). При сравнении с контрольными подгруппами детей соответствующих возрастов (I подгруппа: 8 человек — 26,67 %; II подгруппа: 4 человека — 16 %; ІІІ подгруппа: 2 человека — 13,33 %) была установлена более редкая регистрация этих симптомов (достоверность отличий p < 0,05). Среди детей с аскаридозом старшего школьного возраста капризы и истерические припадки встречались реже (IV подгруппа: 5 человек — 29,41 %; V подгруппа: 3 человека — 18,75 %). Достоверность в сравнении с контрольными подгруппами (IV подгруппа: 2 человека — 12,5 %; V подгруппа: 1 человек — 5 %) не выявлена.

Эмоциональная лабильность, характеризующаяся резкой беспричинной сменой хорошего и плохого настроения, частыми состояниями умиления, сентиментальности, слезливости выявлена у 47 (35,34 %) детей с аскаридозом. Сравнение с контрольной группой детей, где данный симптом выявлен у 20 (18,87 %) человек, показало его меньшую частоту регистрации при уровне достоверности p < 0,01. Данный симптомокомплекс без выраженных отличий встречался среди всех возрастных подгрупп как основной, так и контрольной группы.

Головные боли были отмечены почти в 2 раза чаще (p < 0,05) у детей с аскаридозом — 34 человека (25,56 %), чем у детей контрольной группы — 14 человек (13,06 %). На головные боли чаще предъявляли жалобы дети школьного возраста, но лишь при сравнении детей юношеского возраста основной группы (V подгруппа: 10 человек — 62,5 %) и контрольной группы (V подгруппа: 3 человека — 15 %) статистически установлена достоверность р < 0,05.

Статистический анализ жалоб на головокружения не выявил достоверности отличий данного признака между группами (см. табл. 2).

ВЫВОДЫ

1. Исследование показало, что астенический синдром встречался в 3 раза чаще среди детей с кишечной стадией аскаридоза в сравнении с детьми без аскаридоза (р < 0,01).
2. Наиболее характерными признаками проявления астенического синдрома у детей с аскаридозом были: вялость и быстрая утомляемость (83 человека — 62,4 %), раздражительность (86 человек — 64,66 %), капризы и истерические состояния (82 человека — 61,65 %), снижение памяти и внимания (58 человек — 43,61 %), эмоциональная лабильность (47 человек — 35,34 %) и головные боли (34 человека — 25,56 %).
3. Повозрастной сравнительный анализ показал, что:

• а) вялость, быстрая утомляемость и раздражительность встречались чаще (р < 0,01) среди всех возрастных групп детей с аскаридозом в сравнении с контрольными возрастными подгруппами;
• б) у детей дошкольного возраста чаще (р < 0,01) регистрировались капризы и истерические состояния (I подгруппа: 40 человек — 75,47 %; II подгруппа: 22 человека — 75,86 %);
• в) у детей школьного возраста чаще (р < 0,01) отмечались жалобы на ухудшение памяти и нарушение внимания (III подгруппа: 10 человек — 55,56 %; IV подгруппа: 13 человек — 76,47 %; V подгруппа: 11 человек — 68,75 %);
• г) у детей юношеского возраста чаще отмечаются жалобы на головные боли (10 человек — 62,5 %; р < 0,05).

Об авторах

Ирина Борисовна Ершова

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: irina-ershova@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, заведующий, кафедра педиатрии с детскими инфекциями Россия

Ирина Анатольевна Лохматова

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

Email: irina-lohmatova_@mail.ru
аспирант, кафедра педиатрии с детскими инфекциями Россия

Список литературы

Дополнительные файлы