Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза в зависимости от этиологического фактора у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье содержатся результаты наблюдений за 54 детьми в возрасте от 1 до 6 лет с инфекционным мононуклеозом (ИМ). Проведена оценка клинических и лабораторных данных с учетом этиологического фактора заболевания. В зависимости от этиологии выделено 3 группы пациентов: 18 с вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)-ассоциированным ИМ, 18 с ИМ, ассоциированным с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ), и 18 с мононуклеозом смешанной этиологии (ВЭБ + ЦМВИ). Все дети получали антибиотикотерапию (цефалоспорины третьего поколения), иммуностимулирующие препараты в возрастной дозировке (рекомбинантный интерферон-альфа- 2b) и симптоматическое лечение. Верификация возбудителей осуществлялась методом иммуноферментного анализа, определялись раздельно специфические иммуноглобулины M и G к антигенам ВЭБ и ЦМВИ. Заболевание у всех детей сопровождалось лихорадкой, тонзиллитом, лимфоаденопатией, увеличением печени и селезенки. Изучение лабораторных особенностей проводилось на момент поступления в стационар и на 11-й день госпитализации. Интоксикация при ВЭБ-ИМ встречалась достоверно чаще, чем при ЦМВИ-ИМ (р = 0,018). Пастозность лица отмечалась при смешанном ИМ значимо чаще, нежели при моноэтиологических вариантах (в сравнении с ВЭБ-ИМ - р = 0,03, с ЦМВИ-ИМ - р = 0,001). Спленомегалия при ВЭБ + ЦМВИ-ИМ встречалась чаще по сравнению с ВЭБ-ИМ (р = 0,01) и ЦМВИ-ИМ (р = 0,02). Более значимые уровни нейтропении и лимфомоноцитоза имели место при ВЭБ-ИМ. Лейкоцитоз и увеличенная СОЭ были более выражены при ЦМВИ-ИМ. Показатели аминотрансфераз возрастали более значимо при ВЭБ + ЦМВИ-ИМ (в сравнении с ВЭБ-ИМ р = 0,04, с ЦМВИ-ИМ - р = 0,05). На 11-й день госпитализации при ВЭБ-ИМ в сравнении с ЦМВИ-ИМ сохранялись более выраженными нейтропения и моноцитоз (р = 0,04 и р = 0,05 соответственно), а неспецифические изменения лабораторных показателей (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ) - при ЦМВИ-ИМ (р = 0,05 и р = 0,04 соответственно).

Полный текст

Актуальность Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - полиэтиологическое заболевание, вызываемое различными лимфотропными агентами, в основном вирусами герпеса. Масштабы расспространения герпетической инфекции, наличие стертых и атипичных форм, формирование иммунодефицитных состояний определяют актуальность изучения ИМ [1, 2]. Цель исследования - изучить клинические и лабораторные особенности ИМ у детей дошкольного возраста в зависимости от этиологического фактора. Материалы и методы Проанализировано течение заболевания у 54 пациентов, находившихся на лечении по поводу ИМ в инфекционном отделении ДГКБ № 3 города Перми. В зависимости от этиологического фактора выделено 3 группы пациентов: 18 с вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)-ассоциированным ИМ, 18 с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) ассоциированным ИМ и 18 с мононуклеозом смешанной этиологии (ВЭБ + ЦМВИ). Группы были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести заболевания. Все дети получали антибиотикотерапию (цефалоспорины третьего поколения), иммуностимулирующие препараты в возрастной дозировке (рекомбинантный интерферон-альфа-2b) и симптоматическое лечение. Верификация возбудителей осуществлялась методом иммуноферментного анализа, определялись раздельно специфические иммуноглобулины M и G к антигенам ВЭБ и ЦМВИ. Полученные данные представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (LQ; UQ); сравнение долей проводилось с помощью критерия χ2; сравнение количественных признаков проводилось с помощью критерия Манна-Уитни. Результаты и обсуждение Средний койко-день нахождения ребенка в стационаре составил 14 (12; 15) дней. Наиболее характерные клинические проявления заболевания представлены на рисунке 1. У всех детей отмечались заложенность носа, лимфоаденопатия, гепатомегалия. Интоксикация при ЦМВИ-ИМ встречалась достоверно реже, чем при ВЭБ-ИМ (р = 0,018) и смешанном ИМ (р = 0,004). При смешанном ИМ достоверно чаще встречались в сравнении с ИМ другой этиологии пастозность (в сравнении с ВЭБ-ИМ - р = 0,003, с ЦМВИ-ИМ - р = 0,001), спленомегалия (для ВЭБ-ИМ - р = 0,01, для ЦМВИ-ИМ - р = 0,02). Показатели общего анализа крови в день поступления в стационар представлены в таблице 1. При ВЭБ-ИМ степень нейтропении, лимфомоноцитоза была более выражена. При ЦМВИ-ИМ отмечался более выраженный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, однако различия статистически недостоверны. Анемия легкой степени встречалась у 11 (20 %) детей. Степень выраженности синдрома цитолиза при поступлении представлена в таблице 2. При ВЭБ-ИМ синдром цитолиза встречался чаще, чем при ЦМВИ-ИМ (р = 0,001). Для ИМ смешанной этиологии характерен более значимый рост аминотрансфераз (в сравнении с ВЭБ-ИМ - р = 0,04, с ЦМВИ-ИМ - р = 0,05). Повторное исследование проведено на 11-й день госпитализации, степень вариабельности в первой группе (9; 11) дней, во второй (10; 11) дней, в третьей (9; 11,5) дней. К этому моменту у всех детей отмечалось удовлетворительное состояние, отсутствие клинических проявлений заболевания. Особенности лабораторных показателей в общем анализе крови на 11-й день госпитализации представлены в таблице 3. Как видно из таблицы, при повторном исследовании крови при ВЭБ-ИМ нейтропения, моноцитоз были более выражены в сравнении с ЦМВИ-ИМ (р = 0,04 и р = 0,05 соответственно). Более значимые показатели уровня лейкоцитов и изменение СОЭ имели место при ЦМВИ-ИМ в сравнении с ВЭБ-ИМ (р = 0,05 и р = 0,04 соответственно). Анемия встречалась у четверых детей. Трансаминаземия на момент повторного лабораторного исследования встречалась у девяти детей (у четырех при ВЭБ-ИМ, у одного при ЦМВИ-ИМ, у четырех при смешанном ИМ), степень активности цитолиза при этом не превышала двух норм. Выводы 1. При ЦМВИ-ИМ в сравнении с ВЭБ-ИМ реже встречалась интоксикация. 2. При ВЭБ-ИМ и ИМ смешанной этиологии отмечался более выраженный синдром цитолиза. 3. На момент выписки из стационара у детей с ЦМВИ-ИМ и ИМ смешанной этиологии сохранялись неспецифические воспалительные изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличенная СОЭ). 4. На 11-й день госпитализации моноцитоз и нейтропения были более выражены при ВЭБ-ИМ.
×

Об авторах

Нина Олеговна Постаногова

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е. А. Вагнера» Минздрава России

Email: nina40000@yandex.ru
аспирант. Кафедра педиатрии факультета дополнительного профессионального образования

Людмила Васильевна Софронова

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е. А. Вагнера» Минздрава России

Email: pediatr-17@mail.ru
д-р мед. наук, профессор. Кафедра педиатрии факультета дополнительного профессионального образования

Фердауса Равхатовна Милякова

ГБУ Пермского края «Городская Детская Клиническая Поликлиника № 6»

Email: nina40000@yandex.ru
аспирант

Список литературы

  1. Боковой А. Г. Герпетические инфекции как ведущий фактор формирования иммунодефицитов в детском возрасте. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007; 6: 34-8.
  2. Овчинникова Л. К., Овчинникова Е. А. Герпетическая инфекция - одна из самых расспространенных в мире. Российские аптеки. 2008; 20: 34-8.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Постаногова Н.О., Софронова Л.В., Милякова Ф.Р., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».