Dynamics of indicators of temporary disability in connection with the care of a sick family member (child)

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Экспертиза временной нетрудоспособности является одним из видов медицинской экспертизы и важнейшим разделом практического здравоохранения [5, 6].

В настоящее время вопросы экспертизы временной нетрудоспособности регулируются Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»1 (далее — Закон № 323-ФЗ). Реализация указанного Федерального закона осуществляется принятыми в его исполнение Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»2 (далее — Порядок) и Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»3 (далее — Приказ № 502н).

В соответствии с частью 1 ст. 59 Закона № 323-ФЗ экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Оплата листков нетрудоспособности и размер пособия регламентируется статьей 6 Федерального закона Российской Федерации от 25.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»4 (далее — Закон № 255-ФЗ). Изменения, внесенные в Закон № 255-ФЗ Федеральными законами от 09.02.2009 № 13-ФЗ, от 25.11.2013 № 317-ФЗ, от 31.12.2014 № 495-ФЗ, в ряде оговоренных случаев разрешают выдачу и оплату листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи до 18-летнего возраста (дети 15–17 лет).

Настоящим Федеральным законом установлено, что пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в следующем размере:

1)     при страховом стаже 8 и более лет — 100 % среднего заработка;

2)     при страховом стаже от 5 до 8 лет — 80 % среднего заработка;

3)     при страховом стаже до 5 лет — 60 % среднего заработка.

Если ребенок лечится дома, то есть амбулаторно, то первые 10 дней листка нетрудоспособности будут оплачены в зависимости от страхового стажа ухаживающего лица, а все остальные дни будут оплачены в размере 50 % его среднего заработка.

Когда листок нетрудоспособности по уходу выдан при лечении ребенка в стационаре, размер пособия зависит от страхового стажа ухаживающего лица.

ЦЕЛЬ

Изучить динамику общей заболеваемости детей 0–14 лет и провести сравнение показателей общей заболеваемости детей 0–14 лет и случаев ухода за данной категорией с листком нетрудоспособности в Санкт-Петербурге в 2011–2015 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ходе работы применялись аналитический и статистический методы. Анализировались данные отчетных статистических форм № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» и статистической формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», утвержденные5 Приказом Федеральной службы государственной статистики от 25.12.2014 № 723 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения», за 2011–2015 гг. в Санкт-Петербурге.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования нами было проведено сравнение показателей общей заболеваемости детей 0–14 лет и случаев ухода за больными членами семьи (дети 0–14 лет) с листком нетрудоспособности. Так как число случаев ухода за больными членами семьи (детьми) в возрасте 0–14 лет составляет 98,8 % от всех случаев, то случаи ухода за больными детьми в возрасте 15–17 лет признаны статистически незначимыми и не рассматривались.

В 2012 г. показатели общей заболеваемости детей повысились по сравнению с 2011 г. на 0,89 %. С 2013 г. наметилась тенденция к снижению общей заболеваемости детского населения (0–14 лет). Темп снижения общей заболеваемости за 3 года составил 5,1 %. В 2015 г. показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0–14 лет составил 2457,0, в 2014 г. — 2565,8, в 2013 г. — 2586,7 на 1000 соответствующего населения. В структуре заболеваемости данной возрастной группы в течение всего исследуемого периода (2011–2015) ведущее место занимают болезни органов дыхания, из них порядка 95,0 % приходится на ОРВИ и грипп [1, 2].

Форма № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» не дает полной информации о детях (пол, возраст), нуждаемость которых в уходе определялась лечащими врачами и удостоверялась выдачей листков нетрудоспособности лицам, фактически осуществлявшим уход, но дает возможность проанализировать половозрастную структуру лиц, осуществлявших уход, число дней и случаев временной нетрудоспособности, связанной с уходом за больным членом семьи. Также не представляется возможным проанализировать число случаев и дней ухода при различных, в том числе и социально значимых, заболеваниях у детей.

При сравнении темпов снижения показателей общей заболеваемости детей 0–14 лет и временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком получены следующие результаты. В то время как общая заболеваемость снизилась за анализируемый период на 8,6 %, число случаев ухода с листком нетрудоспособности за данным контингентом детей за тот же период снизилось на 19,1 %. Так, в 2011 г. показатель составил 292,6, а в 2015 г. — 236,7 на 1000 соответствующего населения.

Таким образом, снижение случаев ухода с листком нетрудоспособности в 2,2 раза превышает снижение общей заболеваемости детей 0–14 лет (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение общей заболеваемости детей 0–14 лет и случаев ухода за ними с листком нетрудоспособности в Санкт-Петербурге (на 1000 детей соответствующего возраста)

Согласно статье 2 Семейного кодекса Российской Федерации6 (Федеральный закон от 29.12.1995 № 223) членами семьи являются: супруги, родители и дети (усыновители и усыновленные), а в случаях и в пределах, предусмотренных семейным законодательством, и другие родственники. В соответствии с требованиями Порядка листок нетрудоспособности выдается одному из членов семьи либо опекуну, попечителю или иному родственнику, непосредственно (фактически) осуществляющему уход.

Лечащий врач имеет право выдать листок нетрудоспособности члену семьи, который будет непосредственно осуществлять уход за больным ребенком. При этом ухаживающее лицо должно быть застраховано по обязательному социальному страхованию, то есть должно работать по трудовому договору или быть «самозанятым гражданином», не находиться в очередном оплачиваемом отпуске, отпуске без сохранения содержания (за «свой счет»), отпуске по беременности и родам, отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет.

Если в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет ухаживающее лицо выполняет работу на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности по уходу за ребенком выдается на общих основаниях. В случаях когда члену семьи, имеющему листок нетрудоспособности по уходу за ребенком, необходимо в силу сложившихся обстоятельств срочно приступить к трудовой деятельности, а ребенок продолжает нуждаться в уходе в связи с заболеванием, листок нетрудоспособности может быть выдан разным членам семьи попеременно в пределах установленных общих сроков (пункт 36 Порядка). Данные экспертизы временной нетрудоспособности в зависимости от диагнозов заболеваний (травм), видов медицинской помощи (первичная медико-санитарная; специализированная; скорая, паллиативная), условий, в которых оказывается медицинская помощь, вносятся лечащим врачом и (или) по решению медицинской комиссии в «Историю развития ребенка» (учетная ф. № 112/у), «Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (учетная ф. № 25/у), «Медицинскую карту стационарного больного» (учетная ф. № 003/у). Оформляется и иная медицинская документация в соответствии с утвержденными формами и инструкциями по ее ведению и оформлению [3].

Согласно данным отчетной формы № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» за период с 2011 по 2015 г. листки нетрудоспособности по уходу за больным ребенком чаще выдавались женщинам. Так, в структуре лиц, имеющих листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком, женщины составляли от 90,2 % в 2012 г. до 93,4 % в 2011 г. В среднем за пятилетний период наблюдения женщины составили 91,8 %. Среди всех возрастных категорий, включенных в форму № 16-ВН, более 70,0 % случаев получения листка нетрудоспособности по уходу приходится на женщин возрастной группы от 25 до 39 лет (можно предположить, что это матери больных детей). Работающие лица пенсионного возраста (женщины от 55 лет и мужчины от 60 лет и старше) получали листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком 0–14 лет в 1,96 % случаев в 2014 г. до 2,42 % в 2012 г., при этом женщинам оформлялся листок нетрудоспособности в 10–12 раз чаще, чем мужчинам.

Также нами определена длительность одного случая ухода за больным ребенком. За период исследования продолжительность одного случая временной нетрудоспособности по уходу колебалась от 8,6 дня в 2015 г. до 10,9 в 2014 г. (рис. 2).

Рис. 2. Динамика длительности одного случая временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком

В настоящее время наметилась тенденция к более раннему выходу работающих матерей из декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком до 3 лет. Около 27,0 % всех мам выходят на работу до окончания декретного отпуска [4]. При таком раннем выходе на работу матери ребенок рано начинает посещать дошкольное образовательное учреждение, а это увеличивает риск возникновения заболеваний, особенно в период адаптации к новым условиям. В такой ситуации следовало бы ожидать увеличения числа листков нетрудоспособности, оформленных по уходу за больным членом семьи (ребенком). Однако, по данным нашего исследования, наблюдается обратная тенденция.

Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что члены семьи, непосредственно осуществляющие уход, в силу сложившейся экономической ситуации не во всех случаях заболевания детей могут оставить работу и реализовать свое право на получение листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком, а привлекают к уходу других, неработающих старших членов семьи, оставляя больного и нуждающегося в уходе ребенка без материнского ухода.

Еще одна причина снижения случаев ухода за больным членом семьи с листком нетрудоспособности может быть связана с ограничениями по оплате дней нетрудоспособности по уходу в календарном году, установленными Законом № 255-ФЗ:

• в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет оплата листка нетрудоспособности будет произведена за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;
• листок нетрудоспособности, выданный по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет, будет оплачен за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком. Таким образом, исчерпав «лимит» оплачиваемых дней, ухаживающие лица ищут альтернативные пути для осуществления ухода.

Нельзя исключить из перечня возможных причин и то, что на предприятиях негосударственного сектора экономики еще не изжита система заработной платы «в конверте», что значительно снижает величину среднего заработка и влияет на размер пособия по временной нетрудоспособности и на частоту получения листка нетрудоспособности по уходу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что:

• женщины в 10 раз чаще получают листки нетрудоспособности по уходу за больным ребенком, и, как правило, это матери;
• случаи ухода за больным ребенком с листком нетрудоспособности, снижаются более высокими темпами, чем показатели общей заболеваемости детей 0–14 лет, что объясняется непростой социально-экономической ситуацией, влиянием норм законодательства по ограничению количества оплачиваемых дней нетрудоспособности по уходу в календарном году, а также «особыми» условиями работы на предприятиях негосударственного сектора экономики, таких как зарплата в «конверте» и страх работника потерять работу из-за претензий работодателя в связи с отсутствием его на работе даже по листку нетрудоспособности и др.

About the authors

Vasily I Orel

Author for correspondence.
Email: socp_ozz@mail.ru
MD., PhD, Dr Med Sci Professor, Head. Department of Social Pediatrics and Public Health Organisation and AF and DPO Russian Federation

Alexey S Rukavishnikov

Email: socp_ozz@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor. Department of Social Pediatrics and Public Health Organisation and AF and DPO Russian Federation

Vyacheslav T Danilov

Email: socp_ozz@mail.ru
Assistant Professor. Department of Social Pediatrics and Public Health Organisation and AF and DPO Russian Federation

Gennady A Neroda

Email: socp_ozz@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor. Department of Social Pediatrics and Public Health Organisation and AF and DPO Russian Federation

Alexander L Rubezhov

Email: socp_ozz@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor. Department of Social Pediatrics and Public Health Organisation and AF and DPO Russian Federation

Pavel S Alekseev

Email: AlekseevP@spbmiac.ru
Deputy Director Russian Federation

Vyacheslav V Orel

Email: socp_ozz@mail.ru
Associate Professor. Department of rehabilitation AF and DPO Russian Federation

Natalya A Gureva

Email: socp_ozz@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor. Department of Social Pediatrics and Public Health Organisation and AF and DPO Russian Federation

Lyubov’ L Sharafutdinova

Email: socp_ozz@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor. Department of Social Pediatrics and Public Health Organisation and AF and DPO Russian Federation

References

Supplementary files