The efficacy of treatment of early stage of iron-deficiency states in children

Full Text

В структуре микроэлементозов, приводящих к развитию гематологических заболеваний неонкогематологической природы у детей, основное место принадлежит дефициту железа [1, 4, 8]. По патогенетическим механизмам различают железодефицитные состояния (ЖДС), развившиеся вследствие абсолютного дефицита железа в организме, включая истощение его депо, а также функциональный дефицит железа и синдром его депонирования, что не сопровождается истинным дефицитом данного микроэлемента в целом [2]. Анатомо-физиологические особенности растущего организма в целом и обмена железа в частности предрасполагают к развитию абсолютного железодефицита в первую очередь у детей раннего возраста. Данный вид патологии включает в себя латентный дефицит железа (ЛДЖ) как более раннюю стадию формирования патологического процесса и собственно железодефицитную анемию (ЖДА) [3]. На долю ЛДЖ приходится, как известно, около 70 % всех абсолютных железодефицитных состояний, тогда как на ЖДА, имеющую типичные характеристики в виде микроцитоза и гипохромии, соответственно около 30 %. Лечение детей с ЛДЖ и ранними стадиями ЖДА (анемия легкой степени) является единственно возможным путем профилактики формирования тяжелых железодефицитных состояний.

Клиническая медицина располагает большим разнообразием лечебных средств, содержащих железо. Приоритетными среди них в большинстве случаев являются современные препараты трехвалентного железа благодаря их способности активно всасываться, то есть по потребности при наличии дефицита железа, а также отсутствию зависимости от приема пищи, лучшей комплаентности и существенно менее вероятному оксидантному эффекту на уровне кишечной стенки [3]. Одним из возможных способов использования трехвалентного железа является назначение специализированного продукта лечебно-профилактического питания при анемии «Сидерал капли». Особенностью данного средства является содержание железа внутри липосом, которые всасываются в кишечнике через М-клетки апикальной части Пейеровой бляшки в лимфу. Имеющиеся в литературе сведения об эффективности липосомального железа при ЖДА единичны и касаются в основном взрослых пациентов, нередко страдающих сопутствующей хронической патологией. В этой связи нами проанализирована эффективность препарата «Сидерал капли» у детей Санкт-Петербурга в амбулаторных условиях по результатам специального анкетирования, выполненного педиатрами детских поликлиник.

Цель работы — оценка гематологической эффективности специализированного продукта лечебно-профилактического питания при анемии «Сидерал капли» у детей с ЖДА.

Материал и методы

Под наблюдением находились 44 ребенка: 26 мальчиков и 18 девочек. Возраст детей составил от 6 мес. до 1 года — 20 человек, от 1 до 3 лет — 19 человек, от 3 до 5 лет — 5 детей. Все пациенты находились под наблюдением участковых педиатров и имели факторы риска по железодефицитному состоянию. Абсолютные факторы риска: недоношенность и/или малый вес при рождении имели 14 детей. С весом при рождении более 4 кг с последующими высокими прибавками было 10 человек. Остальные 20 детей имели известные анамнестические факторы риска [5, 7] в виде патологии беременности у матерей: анемии беременных, гестоз второй половины, обострения хронических заболеваний. Из 44 пациентов 38 человек (86,3 %) имели ЖДА легкой степени в виде микроцитарной гипохромной и, как правило, регенераторной анемии. У 6 детей (13,7 %) показатели гемоглобина и эритроцитов оставались в пределах нормы, но имели место микроцитоз и гипохромия, что в сочетании с перечисленными анамнестическими факторами позволило диагностировать ЛДЖ. Выборочно некоторым детям определялись биохимические показатели: сывороточное железо и ферритин, снижение которых подтверждало наличие дефицита железа [6]. Пациентам был назначен специализированный продукт лечебно-профилактического питания при анемии «Сидерал капли», содержащий трехвалентное железо в липосомальной форме, в дозе, соответствующей прилагаемой инструкции: 1 капля (0,7 мг железа) на килограмм веса в сутки. В данном сообщении приводятся результаты наблюдения за пациентами и контроль анализов крови в течение двух последующих месяцев. Клинический анализ крови с определением числа эритроцитов (Эр), показателей гемоглобина (Нb), объема эритроцитов (MCV) и среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (MCH) выполнялся до начала лечения, через 1 месяц лечения и через 2 месяца на фоне продолжающегося приема «Сидерала капли». Переносимость лечения во всех случаях была хорошей, осложнений и побочных эффектов не отмечалось.

Результаты и обсуждение

До начала лечения показатели гемоглобина у детей колебались в пределах 76–111 г/л, составляя в среднем 90,8 ± 8,4 г/л, число эритроцитов 3,0–4,7 × 1012/л, в среднем 3,7 ± 0,3 × 1012/л. У всех пациентов имели место характерные для ЖДС микроцитоз и гипохромия. Средний объем эритроцитов MCV составлял 61–73 фл, в среднем 65,0 ± 3,5 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН) 16–28 пг, в среднем 21,5 ± 2,9 пг. В клинических анализах крови, выполненных через 2 недели от начала приема «Сидерала капли», отчетливых изменений показателей не отмечено, лишь у отдельных пациентов произошло увеличение уровня гемоглобина на 1–3 г/л. Через месяц общее число эритроцитов повысилось незначительно и составляло 3,1–4,7 × 1012/л, в среднем же несколько выше исходного показателя — 4,4 ± 0,3 × 1012/л. Повышение уровня гемоглобина до 109,8 ± 6,2 г/л, MCV до 76,5 ± 3,9 пг и МСН до 24,7 ± 2,5 фл (табл. 1) свидетельствует об эффективности ферротерапии, аналогичной таковой при использовании других медикаментозных препаратов железа.

Таблица 1. Динамика показателей клинического анализа крови у детей, получавших «Сидерал капли»

Анализ исследуемых показателей крови через 2 месяца лечения показал их полную нормализацию. Количество эритроцитов у детей находилось в пределах 3,6–5,2 × 1012/л, составляя в среднем 4,3 ± 0,2 × 1012/л. Уровень гемоглобина оставался невысоким у двух детей первого года жизни — 103 г/л, у остальных детей колебался в пределах от 111 до 128 г/л, в среднем 118 ± 0,5 г/л. Средний объем эритроцитов нормализовался у всех и, находясь в пределах 71–93 фл, составил в среднем 81,6 ± 5,0 фл. Гипохромия эритроцитов отсутствовала у всех детей, на что указывают колебания МСН в группе 23,0–33,0 пг, в среднем 28,0 ± 2,3 пг. Таким образом, в группе детей с ЖДС в виде ЛДЖ и легкой формы ЖДА у 42 пациентов из 44 наблюдалась полная нормализация показателей клинического анализа крови через 2 месяца применения специализированного продукта лечебно-профилактического питания при анемии «Сидерал капли». У двоих детей показатели гемоглобина находились в пределах возрастной субнормы. Сроки получения гематологического эффекта соответствуют таковым при использовании медикаментозных препаратов железа и обусловлены продолжительностью жизни эритроцитов и, соответственно, временем, необходимым для того, чтобы новые эритроциты, достаточно насыщенные гемоглобином в условиях коррекции железом, составили большую часть циркулирующих красных клеток крови [5].

Заключение

«Сидерал капли», являясь специализированным продуктом лечебно-профилактического питания при анемии, содержащим трехвалентное железо в липосомальной форме, нормализует показатели клинического анализа крови у детей с латентным дефицитом железа и легкой формой железодефицитной анемии в сроки не менее двух месяцев от начала лечения. Это указывает на вероятный положительный эффект в отношении коррекции дефицита железа и позволяет рекомендовать назначение «Сидерала капли» детям раннего возраста в амбулаторных условиях с необходимым контролем эффективности ежемесячно до полного восстановления лабораторных показателей. Общая продолжительность использования «Сидерала капли», как и медикаментозных препаратов железа, определяется исходной тяжестью ЖДС и должна составлять по общепринятым показаниям не менее 2 месяцев для профилактики и не менее 3 месяцев для лечения легких форм железодефицитной анемии.

About the authors

Ksenia I Pshenichnaya

Author for correspondence.
Email: kpshenichnaya@yandex.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Department of Pediatrics, Endocrinology and Abilitologii AF and DPO Russian Federation

Tatyana N Kasatkina

Email: kpshenichnaya@yandex.ru
MD, PhD, pediatrician, Pediatrics Department Russian Federation

References

Supplementary files