Vegetative Status with Arterial Hypertension in the Indigenous Population of the Far North and Migrants
- Authors: Lytaev S.A1, Tolstova E.A2
-
Affiliations:
- St Petersburg State Pediatric Medical University
- Nadym Central Regional Hospital
- Issue: Vol 7, No 3 (2016)
- Pages: 56-62
- Section: Articles
- URL: https://journals.rcsi.science/pediatr/article/view/5724
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED7356-62
- ID: 5724
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Сегодня артериальная гипертензия (АГ) рассматривается как дисбаланс регуляторных систем со смещением в сторону прессорных механизмов длительного действия и / или снижением активности депрессорных механизмов. К системам, регулирующим уровень кровяного давления, относят и вегетативную нервную систему [1, 16, 19].
У больных АГ нередко встречаются нарушения вегетативной регуляции как функционального, так и органического характера. Повышенный тонус симпатической нервной системы (НС) имеют от 30 до 90 % больных АГ [12, 16, 18].
Доказано, что увеличение симпатической активности может служить пусковым моментом повышения артериального давления (АД) как у человека, так и у экспериментальных животных [18]. Активация симпатической НС не только имеет значение на ранних стадиях формирования болезни, но и вносит свой вклад в формирование сердечно-сосудистого риска в дальнейшем [9, 17, 20].
В частности, показано увеличение симпатической активности у мигрантов на Крайнем Севере [8]. Так, у 68,8 % жителей г. Надыма (65° с. ш.) обследованных вне зависимости от уровня АД вегетативный баланс смещен в сторону симпатической НС.
У коренных жителей Крайнего Севера исследования состояния вегетативной нервной системы (ВНС) немногочисленны. Имеющиеся данные [4, 10] свидетельствуют, в частности, о повышении тонуса симпатической НС у коренных жителей при АГ. Сравнительные сведения о вегетативном статусе коренных жителей и мигрантов при АГ системно в научной литературе не представлены.
Целью настоящего исследования явилось изучение динамики вегетативного статуса при АГ у коренных жителей Крайнего Севера и мигрантов.
Материал и методы исследования
Нами было обследовано 220 человек трудоспособного возраста (86 мигрантов и 134 коренных жителя Крайнего Севера). Среди них с АГ 41–26 мигрантов и 15 коренных жителей. Средний возраст обследованных составил для мигрантов 40,1 ± 13,4 года, для коренных 37,8 ± 12,4 года. Длительность проживания на Крайнем Севере у мигрантов составила 14,9 ± 10,7 года. Все обследованные проживали в северной части восточного побережья полуострова Ямал (пос. Се-Яха, 70° с. ш., 72° в. д.). Исследование проводилось в марте с диапазоном дневных температур воздуха –28 … –42 °C.
Состояние ВНС оценивали с помощью метода кардиоинтервалографии и активной ортостатической пробы (АОП). АОП выполнялась после 15 мин отдыха в горизонтальном положении в первой половине дня. АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) регистрировали до пробы в положении лежа и на 1, 5, 10-й минуте пробы в положении стоя. Вегетативное обеспечение деятельности оценивали в соответствии с рекомендациями А.М. Вейна. До начала пробы в положении лежа регистрировали кардиоинтервалографию с использованием аппарата ЭЛОН-1 (Россия). Анализировали не менее чем 100-интервальные стационарные участки электрокардиограммы (ЭКГ). Вегетативный тонус оценивали по Р.М. Баевскому [1].
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием статистического пакета STATISTICA 7.0. Межгрупповые различия измеряли с применением двустороннего критерия Стьюдента. Сравнение качественных переменных было проведено с помощью критерия χ2 по методу Пирсона. Достоверность различий между группами считалась установленной при р < 0,05.
Результаты исследования
По данным вегетативного тонуса обследованные были разделены на пять групп: с вегетативным равновесием, симпатикотонией, выраженной симпатикотонией, ваготонией и выраженной ваготонией. В целом вегетативный тонус (ВТ) больных АГ по сравнению с контрольной группой был смещен в сторону симпатикотонии. Больных АГ среди лиц с симпатикотонией и вегетативным равновесием оказалось в 2 раза больше, чем здоровых (р < 0,05), а среди ваготоников достоверно преобладали здоровые обследованные. При этом состояние ВТ мигрантов и коренных жителей было неодинаковым (табл. 1).
Таблица 1 Вегетативный тонус обследованных, %
Группа больных | Коренные жители | Мигранты | ||||
Больные АГ | Контрольная группа | Общее количество | Больные АГ | Контрольная группа | Общее количество | |
Выраженная симпатикотония | 20,0 | 11,1 | 13,3 | 2,9 | 0 | 2,0 |
Умеренная симпатикотония | 33,3 | 13,3 | 18,3 | 8,8 | 12,5 | 10,2 |
Вегетативное равновесие | 40,0 | 24,4 | 28,3 | 47,1 | 15,6 | 26,5 |
Умеренная ваготония | 6,7 | 26,7 | 20,0 | 35,3 | 50,0 | 44,9 |
Выраженная ваготония | 0 | 24,4 | 20,0 | 5,9 | 21,8 | 16,3 |
Немногим более 10 % мигрантов были отнесены к группе симпатикотоников. Среди них одинаково часто встречались как здоровые, так и больные АГ. В группе обследованных с вегетативным равновесием было в 2 раза больше больных АГ, а в группе ваготоников соотношение было обратным (р < 0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Вегетативный тонус мигрантов (полиномиальные тренды третьей степени)
ВТ коренных жителей с АГ был смещен в сторону симпатикотонии более существенно, чем у мигрантов (рис. 2). Более половины из них (53,3 %) относились к симпатикотоникам, в группе с вегетативным равновесием также достоверно преобладали больные АГ. Их было больше по сравнению со здоровыми в 1,6 раза. Ваготоников с гипертонией было только 6,7 %.
Здоровые коренные жители в основном оказались в группе ваготоников (51,1 %). Среди остальной части здоровых коренных одинаково часто встречались лица с вегетативным равновесием и симпатикотонией (по 24,4 %).
По состоянию вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) обследованные были разделены на группы с нормальным, избыточным и недостаточным ВОД (табл. 2).
Таблица 2 Вегетативное обеспечение деятельности обследованных, %
Тип ВОД | Коренные жители | Мигранты | ||||
Больные АГ | Контрольная группа | Общее количество | Больные АГ | Контрольная группа | Общее количество | |
Недостаточное | 60,0 | 65,2 | 63,9 | 16,7 | 6,1 | 9,8 |
Избыточное | 0 | 4,3 | 3,3 | 33,3 | 21,2 | 25,5 |
Нормальное | 40,0 | 30,4 | 32,8 | 50,0 | 72,7 | 64,7 |
ВОД — вегетативное обеспечение деятельности; АГ — артериальная гипертензия. | ||||||

Рис. 2. Вегетативный тонус коренных жителей (полиномиальные тренды третьей степени)
Между группами коренных жителей с АГ и здоровых коренных отличия ВОД были небольшими (рис. 3). Вместе с тем коренные жители вне зависимости от состояния системы кровообращения преимущественно имели недостаточное ВОД (60,0 % больных АГ и 65,2 % здоровых), а лиц с избыточным ВОД среди них оказалось только 4,4 % — все они были гипертониками.

Рис. 3. Вегетативное обеспечение деятельности коренных жителей (полиномиальные тренды третьей степени)
В отличие от коренных жителей, у мигрантов основная часть обследованных принадлежала к группе с нормальным ВОД (рис. 4). Здоровых лиц в этой группе было достоверно больше, чем больных АГ (72,7 и 50,0 % обследованных соответственно). В группах с избыточным и недостаточным ВОД достоверно преобладали гипертоники, которые составили 2/3 этих групп.

Рис. 4. Вегетативное обеспечение деятельности мигрантов (полиномиальные тренды третьей степени)
Обсуждение результатов
Результаты ряда исследований на Крайнем Севере [6, 11, 13, 14] позволяют отнести северную артериальную гипертензию к разряду болезней дизадаптации.
В условиях Крайнего Севера ВНС мигрантов испытывает повышенную нагрузку, поскольку наряду с эндокринной, основной регуляторной, системой обеспечивает адаптивную перестройку. Так, симпатическая НС принимает непосредственное участие в адаптации к холоду. Приспособительное ограничение потерь тепла с поверхности тела достигается за счет повышения активности симпатической иннервации и выброса катехоламинов [19].
ВНС играет важную роль в адаптации к действию метео- и геофакторов. Наиболее показательна связь сезонной периодичности метеофакторов с изменением вариабельности сердечного ритма [2, 3, 6, 22].
Перестройка деятельности ВНС у людей, успешно адаптировавшихся к условиям Крайнего Севера [8], заключается в ваготоническом сдвиге. У мигрантов, по нашим данным, такой сдвиг более выражен, чем у коренных, что, вероятно, обусловлено активным течением процесса адаптации. Повышение активности симпатической НС является одним из компенсаторных механизмов, включающихся при адаптации. Так, имеются сведения [5] о преобладании признаков гиперреактивности симпатического отдела вегетативной НС у лиц с АГ на Крайнем Севере. Неспецифическая защитная реакция протекает по типу общего адаптационного синдрома, в ходе развития которого вслед за стадией резистентности может наступить стадия истощения. На этой стадии характерным является вегетативный дисбаланс на фоне значительного снижения функциональных резервов организма [1, 6].
Как видно из представленных данных, к типам вегетативных дисбалансов, сопутствующих АГ, у мигрантов можно отнести симпатикотонию в сочетании с нарушенным ВОД (как избыточным, так и недостаточным). Такой тип функционирования ВНС отражает нарушение автономного контура регуляции АД с компенсаторной активацией центрального контура регуляции. В этой ситуации мобилизуются физиологически более «дорогие» резервы центральной нервной системы, которые обеспечивают гомеостаз путем напряжения адаптационно-приспособительных механизмов.
Ваготония в сочетании с избыточным ВОД также встречается у мигрантов с АГ. Этот тип вегетативного дисбаланса, вероятно, отражает начальный этап дизадаптации: напряжение автономного контура регуляции обеспечивает нужный уровень функционирования системы без включения центральных механизмов.
Как нами установлено, ваготония в сочетании с нормальным ВОД является защитным типом функционирования ВНС в отношении развития АГ у мигрантов. Известно, что такой тип характерен для лиц с благополучно завершенной адаптацией [6, 22].
Таким образом, установленные нами типы вегетативных дисбалансов, сопутствующих АГ у мигрантов, по всей видимости, имеют связь с напряжением регуляторных механизмов и способствуют переходу адаптивных процессов в патологические [22].
У коренных жителей с АГ симпатикотония является характерным состоянием вегетативной НС, сопровождаясь тенденцией к ложной нормализации вегетативного обеспечения деятельности. Это свидетельствует о преимущественном вовлечении в патологический процесс центральных механизмов регуляции вегетативной НС, что происходит под влиянием психоэмоционального напряжения [7, 9, 21]. Такое состояние связано с изменением традиционного кочевого уклада жизни, социального статуса и социальной среды коренного населения Крайнего Севера [15]. Тенденция к напряжению автономной регуляции является следствием нарушений в высших вегетативных центрах [21].
Сдвиг в сторону симпатикотонии у коренных жителей с АГ по сравнению со здоровыми людьми выражен гораздо более значительно, чем у мигрантов. Иными словами, требуется существенно большее воздействие на ВНС коренных жителей для слома ее нормального функционирования. Вероятнее всего, такая разница в величине сдвига вегетативного тонуса объясняется различным фоном развития заболевания. Для коренных жителей таковым является устойчивый вегетативный гомеостаз, в то время как у мигрантов АГ развивается синхронно с процессами адаптации [22].
Для здорового коренного населения особенностью статуса ВНС является ваготония. У больных АГ коренных жителей ваготония — исключительно редкое явление, что позволяет говорить о ней как о выполняющей протекторную функцию по отношению к развитию АГ.
Таким образом, симпатикотония у коренных жителей возникает только при весьма существенных нагрузках на ВНС и, вероятнее всего, связана с напряженностью в эмоциональной сфере. Ваготония, напротив, протекторный тип функционирования ВНС у коренных жителей.
Выводы
- Вегетативный тонус мигрантов и коренных жителей Крайнего Севера представлен пятью вариантами — с вегетативным равновесием, симпатикотонией, выраженной симпатикотонией, ваготонией и выраженной ваготонией.
- Нарушения функционирования ВНС у мигрантов и коренных жителей Крайнего Севера с АГ являются неоднотипными. Для мигрантов ведущий механизм связан с нарушением автономного контура регуляции ВНС при компенсаторном переходе на центральный контур регуляции. Для коренных жителей с АГ изменения в состоянии ВНС связаны с первичным нарушением центральной регуляции при последующем напряжении автономного контура.
- Симпатикотония у коренных жителей возникает только при весьма существенных нагрузках на ВНС и, вероятнее всего, связана с напряженностью в эмоциональной сфере. Ваготония, напротив, протекторный тип функционирования ВНС у коренных жителей.
About the authors
Sergey A Lytaev
St Petersburg State Pediatric Medical University
Author for correspondence.
Email: slytaev@spiiras.nw.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head. Department of Human Physiology Russian Federation
Ekaterina A Tolstova
Nadym Central Regional Hospital
Email: tolstov_@mail.ru
Resident doctor. Department of Radiology Russian Federation
References
- Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. — М.: Медицина, 1997. [Baevskij RM, Berseneva AP. Ocenka adaptacionnyh vozmozhnostej organizma i riska razvitija zabolevanij. Moscow: Medicina; 1997. (In Russ).]
- Белишева Н.К., Черноус С.А. Исследование роли гелиогеофизических и метеорологических факторов в изменчивости вариабельности сердечного ритма у различных категорий населения на Севере // Север-2003. Проблемы и решения: сб. тр. КНЦ РАН: Апатиты, 2004. — С. 43–51. [Belisheva NK, Chernous SA. Issledovanie roli geliogeofizicheskih i meteorologicheskih faktorov v izmenchivosti variabel’nosti serdechnogo ritma u razlichnyh kategorij naselenija na Severe. In: Sever-2003. Problemy i reshenija: sb. tr. KNC RAN: Apatity; 2004: 43–51. (In Russ).]
- Ботоева Н.К., Урумова Л.Т. Цирканнуальные колебания вариабельности сердечного ритма у студентов-медиков, жителей предгорной территории Северной Осетии // Фундаментальные исследования. — 2012. — № 12. — С. 228–233. [Botoeva NK, Urumova LT. Cirkannual’nye kolebanija variabel’nosti serdechnogo ritma u studentov-medikov, zhitelej predgornoj territorii Severnoj Osetii. Fundamental’nye issledovanija. 2012;(12):228-33. (In Russ).]
- Галактионова М.Ю., Манчук В.Т. Особенности функционирования сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы у детей, проживающих в условиях Крайнего Севера // Материалы региональной научно-практической конференции «Здоровье населения — будущее территории». — Норильск, 2003. — С. 122–124. [Galaktionova MJ, Manchuk VT. Osobennosti funkcionirovanija serdechno-sosudistoj i vegetativnoj nervnoj sistemy u detej, prozhivajushhih v uslovijah Krajnego Severa. In: Materialy regional’noj nauchno-prakticheskoj konferencii “Zdorov’e naselenija — budushhee territorii”. Noril’sk; 2003;122-4. (In Russ).]
- Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С. Структурно-функциональные изменения сердца и суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертонией на Крайнем Севере // Клиническая медицина. — 2009. — № 9. — С. 23–29. [Gapon LI, Shurkevich NP, Vetoshkin AS. Strukturno-funkcional’nye izmenenija serdca i sutochnyj profil’ arterial’nogo davlenija u bol’nyh arterial’noj gipertoniej na Krajnem Severe. Klinicheskaja medicina. 2009;(9):23-9. (In Russ).]
- Деряпа Н.Р. Медико-географическое районирование и прогнозирование здоровья популяций. — Новосибирск: Наука, 1981. [Derjapa NR. Mediko-geograficheskoe rajonirovanie i prognozirovanie zdorov’ja populjacij. Novosibirsk: Nauka; 1981. (In Russ).]
- Ильин Е.П. Эмоции и чувства. — СПб.: Питер, 2007. [Il’in EP. Jemocii i chuvstva. Saint Petersburg: Piter; 2007. (In Russ).]
- Леханова Е.Н. Эколого-физиологические особенности адаптивных реакций организма у пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2001. [Lehanova EN. Jekologo-fiziologicheskie osobennosti adaptivnyh reakcij organizma u prishlogo naselenija Jamalo-Neneckogo avtonomnogo okruga. [dissertation]. Moscow; 2001. (In Russ).]
- Лытаев С.А. Физиологические научно-педагогические школы ЛПМИ — СПбГПМУ // Педиатр. — 2014. — № 1. — С. 3–17. [Lytaev SA. Physiological scientific and pedagogical schools of the LPMI — SPbGPMU. Pediatr. 2014;(1):3-17. (In Russ).]
- Манчук В.Т., Надточий Л.А. Состояние и тенденции формирования здоровья коренного населения Севера и Сибири // Бюллетень СО РАМН. 2010. — № 3. — С. 24–32. [Manchuk VT, Nadtochij LA. Sostojanie i tendencii formirovanija zdorov’ja korennogo naselenija Severa i Sibiri. Bjulleten’ SO RAMN. 2010;(3):24-32. (In Russ).]
- Поликарпов Л.С. Влияние климато-географических факторов на клиническое течение гипертонической болезни в экологических условиях Крайнего Севера // Тезисы докладов конференции «Актуальные проблемы кардиологии в Сибири и на Крайнем Севере». — Тюмень, 1994. — С. 17. [Polikarpov LS. Vlijanie klimato-geograficheskih faktorov na klinicheskoe techenie gipertonicheskoj bolezni v jekologicheskih uslovijah Krajnego Severa. In: Tezisy dokladov konferencii “Aktual’nye problemy kardiologii v Sibiri i na Krajnem Severe”. Tjumen’; 1994:17. (In Russ).]
- Постнов Ю.В. О роли недостаточности митохондриального энергообразования в развитии первичной гипертензии: нейрогенная составляющая патогенеза гипертензии // Кардиология. — 2004. — № 6. — С. 52–58. [Postnov JV. O roli nedostatochnosti mitohondrial’nogo jenergoobrazovanija v razvitii pervichnoj gipertenzii: nejrogennaja sostavljajushhaja patogeneza gipertenzii. Kardiologija. 2004;(6):52-8. (In Russ).]
- Сокол Л.Ю. Центральное и мозговое кровообращение и некоторые звенья нейрогуморальной регуляторной системы у больных артериальными гипертензиями в условиях Европейского Заполярья: Автореф. дис. … канд. мед наук. — СПб., 1993. [Sokol LJ. Central’noe i mozgovoe krovoobrashhenie i nekotorye zven’ja nejrogumoral’noj reguljatornoj sistemy u bol’nyh arterial’nymi gipertenzijami v uslovijah Evropejskogo Zapoljar’ja. [dissertation]. Saint Petersburg; 1993. (In Russ).]
- Хаснулин В.И., Шургая А.М., Хаснулина А.В., Севостьянова Е.В. Кардиометеопатии на Севере. — Новосибирск: СО РАМН, 2000. [Hasnulin VI, Shurgaja AM, Hasnulina AV, Sevost’janova EV. Kardiometeopatii na Severe. Novosibirsk: SO RAMN; 2000. (In Russ).]
- Холодилова К.А. Традиционный образ жизни коренных малочисленных народов севера Западной Сибири как основа сохранения этноса // Вестник Тюменского государственного университета. — 2009. — № 3. — С. 91–98. [Holodilova KA. Tradicionnyj obraz zhizni korennyh malochislennyh narodov severa Zapadnoj Sibiri kak osnova sohranenija jetnosa. Vestnik Tjumenskogo gosudarstvennogo universiteta. 2009;(3):91-8. (In Russ).]
- Чеснокова И.В. Особенности нейровегетативного статуса у пациентов, страдающих артериальной гипертензией // Вестник ВГУ. Серия «Химия. Биология. Фармация». — 2007. — № 2. — С. 197–200. [Chesnokova IV. Osobennosti nejrovegetativnogo statusa u pacientov, stradajushhih arterial’noj gipertenziej. Vestnik VGU. Serija “Himija. Biologija. Farmacija”. 2007;(2):197-200. (In Russ).]
- Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., и др. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования // Кардиология. —2005. — № 10. — С. 45–50. [Shal’nova SA, Deev AD, Oganov RG, et al. Chastota pul’sa i smertnost’ ot serdechno-sosudistyh zabolevanij u rossijskih muzhchin i zhenshhin. Rezul’taty jepidemiologicheskogo issledovanija. Kardiologija. 2005;(10):45-50. (In Russ).]
- Esler M. The 2009 Carl Ludwig Lecture: Pathophysiology of the human sympathetic nervous system in cardiovascular diseases: The transition from mechanisms to medical management. J Appl Physiol. 2010;(2):227‐37. doi: 10.1152/japplphysiol.00832.2009.
- Jansky L, Varva V, Jansky P, et al. Skin temperature changes in humans induced by local peripheral cooling. J of Thermal Biology. 2003;(5):429–37. doi: 10.1016/S0306-4565(03)00028-7.
- Kolloch R, Legler U, Champion A, et al. Impact of resting heart rate on outcomes in hypertensive patients with coronary artery disease: findings from the International Verapamil-SR/trandolapril Study (INVEST). Eur Heart J. 2008;(1)2:1327-34.
- Lytaev S, Maltsev S, Belko A, Savenkov M. Posttraumatic Stress Disorder: Psychological and Sensory Characteristics. Int J Psychophysiol. 2006;(3):360-1.
- Lytaev S, Shostak V. Collective and Personal Resilience of the Military Experts in Extreme Conditions. In: Psychometric Testing in Armed Forces. Ed by G.Kaur, S.Awasthy, M.Mandal. Delhi: Pentagon Press; 2012:210-22.
Supplementary files

