A case of successful treatment of a child with peritonitis, complicated by bilateral purulent epididymitis

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Acute appendicitis in children is one of the most common diseases requiring surgical treatment and ranks first among all emergency surgeries on the abdominal organs. The incidence of acute appendicitis complicated by peritonitis remains at the same level and does not tend to decrease. The course of the postoperative period in children is of particular interest due to the fact that the child’s body behaves atypically and it is very difficult to predict what complications will follow the operation within the framework of the underlying disease. The article presents a clinical case of successful treatment of peritonitis complicated by bilateral epididymitis. On the second day from the onset of the disease, the patient was hospitalized in the Children’s Clinical Hospital (St. Petersburg) with a clinical picture of acute appendicitis, peritonitis. Surgical treatment was performed: laparotomy, urgent appendectomy after 40/2 hours. Sanitation of the abdominal cavity. On the 5th day after the operation, pronounced scrotal edema appeared on both sides, the condition was assessed as secondary orchiepididymitis. On the 7th day after the surgical treatment, a decision was made to perform bilateral scrototomy. Thus, the clinical observation demonstrates variants of late complications after surgical treatment of purulent peritonitis in children against the background of undiagnosed non-closure of the vaginal processes of the peritoneum on both sides, as well as the possibility of successful complex treatment of such patients in a specialized institution. It is necessary to take into account the need for early diagnosis and planned surgical treatment of testicular hydrocele, including due to the possibility of such complications. Literature data with similar clinical cases are presented in isolated publications.

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит у детей — одно из наиболее частых заболеваний, требующих хирургического лечения [11, 12], занимающее первое место среди всех экстренных хирургических вмешательств на органах брюшной полости [2, 3, 7]. Частота заболевания острым аппендицитом, осложненным перитонитом продолжает оставаться на одном уровне — 10–15 % — и не имеет тенденции к снижению [4, 9].

Данная патология является одной из важнейших проблем практического здравоохранения [8, 10]. Послеоперационный период у детей требует пристального внимания специалистов ввиду того, что имеет ряд особенностей клинического течения, которые предрасполагают к развитию осложнений в виде вторичных воспалительных процессов [1, 6]. Данные литературы с подобными осложнениями представлены в единичных публикациях [5].

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Мальчик 4 лет заболел остро, с появления болей в животе, повышения температуры до 37,4 °C, двукратной рвоты, отказа от еды и питья. Через 12 ч от начала заболевания самостоятельно обратились в районную больницу, ребенка госпитализировали в педиатрическое отделение.

Ночью повышение температуры достигло 39,7 °C, появился жидкий стул до 5 раз, вялость, слабость, отказ от еды. Дважды на высоте температуры вводили литическую смесь, проводили инфузионную терапию в объеме физиологической потребности с компенсацией патологических потерь. На следующие сутки ребенок осмотрен хирургом районной больницы, с диагнозом «острый аппендицит» переведен в Ленинградское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская клиническая больница».

В приемном отделении осмотрен детским хирургом. При поступлении состояние тяжелое. Выражен болевой синдром. Вынужденное положение, слабость, вялость. Субфебрилитет 37,2 °C. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Носовое дыхание свободное. Тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 120 уд/мин, артериальное давление 90/45 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, аускультативно без особенностей, хрипов нет. Живот симметричный, не вздут, при пальпации выраженно болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Per rectum: ампула прямой кишки пустая, без патологических образований на высоте пальца, резкая болезненность при попытке бимануальной пальпации.

В клиническом анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево (лейкоциты 22,7 × 109/л; 20 палочек в поле зрения). Общий анализ мочи без выраженной патологии. На основании клинико-анамнестических данных, данных лабораторных и инструментальных методов исследования выставлен диагноз: «Острый аппендицит. Перитонит». Поставлены показания для экстренного хирургического вмешательства, начата предоперационная подготовка (инфузионная терапия, антибактериальная терапия — цефтриаксон).

Рентгенограмма органов брюшной полости в прямой проекции: в верхних отделах брюшной полости определяются раздутые газом петли кишечника со множественными горизонтальными уровнями жидкости. В нижних отделах брюшной полости пневматизация петель кишечника обеднена, горизонтальные уровни жидкости в проекции малого таза. Свободного газа в брюшной полости отчетливо не определяется. Произведена операция: лапаротомия, срочная аппендэктомия через 40/2 ч. Санация брюшной полости. В ходе операции косым разрезом в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии получен мутный выпот с фибрином, всего около 80,0 мл. В правом боковом фланге обнаружен червеобразный отросток длиной около 9,0 см, расположенный ретроцекально. С техническими трудностями отросток выделен из серозной оболочки слепой кишки, рассечены множественные спайки. Аппендикс изменен, серо-фиолетового цвета, гиперемирован, инфильтрирован, ригиден и утолщен, местами покрыт фибрином. Брыжейка отростка обработана электрокоагуляцией и перевязана. Произведена аппендэктомия с обработкой культи лигатурным швом и электрокоагуляцией. Культя погружена с помощью кисетного и Z-образного швов. Выполнена санация брюшной полсти раствором фурациллина. Контроль гемостаза. Брюшная полость послойно ушита узловыми швами с установкой резинового дренажа.

В течение 4 сут от момента поступления пациент находился в отделении реанимации и интенсивной терапии, где проводилась инфузионная поддерживающая и корригирующая терапия под контролем диуреза и показателей гемодинамики в объеме физиологической потребности, парентеральное питание, антибактериальная терапия [цефтриаксон в дозе 80 мг/(кг × сут), амикацин 15 мг/(кг × сут), метронидазол 7,5 мг/кг 3 раза в сутки], гемостатическая терапия, обезболивание; энтеральный покой 3 сут, затем вода, с постепенным расширением рациона; наблюдение хирурга, мониторирование, клинико-лабораторный контроль.

Клинико-лабораторные данные на 1-е сутки после операции: в клиническом анализе крови лейкоциты 12,3 × 109/л, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерные 8, сегментоядерные 70, лимфоциты 14, моноциты 6 в поле зрения); уровень тромбоцитов 322 × 109/л, анемия легкой степени тяжести. С-реактивный белок 253 мг/л. Прокальцитонин больше 0,5. Рентгенография органов грудной клетки — без патологии. Клинико-лабораторные данные на 4-е сутки после хирургического вмешательства: лейкоциты 6,2 × 109/л, без сдвига лейкоцитарной формулы влево, уровень тромбоцитов 379 × 109/л, анемии нет. В биохимическом анализе крови общий белок 64,6 г/л, альбумин 37,2 ммоль/л, креатинин 0,02 ммоль/л, мочевина 3,2 ммоль/л, аланинаминотрансфераза 9 Ед/л, аспартатаминотрансфераза 20 Ед/л, амилаза 38 Ед/л, С-реактивный белок 51 мг/л.

Ребенок переведен в детское хирургическое отделение, где продолжил получать антибактериальную терапию по той же схеме и инфузионно-корригирующую терапию, постепенное расширение энтерального питания, обезболивание, физиотерапевтическое и местное лечение.

На 5-е сутки после операции появился выраженный отек мошонки с обеих сторон, состояние расценено как вторичный орхоэпидидимит. Учитывая проводимую массивную антибактериальную терапию, коллегиально было принято решение продолжать консервативную терапию. На 7-е сутки клиническая картина без положительной динамики, резкая болезненность при пальпации мошонки с обеих сторон. Принято решение о ревизии органов мошонки. Операция: скрототомия с двух сторон. Ревизия органов мошонки. Поперечный разрез в правой половине мошонки. Оболочки резко отечные, утолщенные. Оболочки рассечены — получено 3,0 мл мутного выпота. По ходу семенного канатика определяется ход, идущий в паховый канал, вероятнее всего, незаращенный вагинальный отросток. Яичко и придаток резко отечные, гиперемированы. По ходу семенного канатика введено 400 мг цефтриаксона. Яичко погружено в оболочки. Гемостаз. Сухо. Поперечный разрез в левой половине мошонки. При вскрытии вагинальной оболочки выделился гутой сливкообразный зеленый гной около 4,0 мм. Оболочки утолщены, гиперемированы. Яичко покрыто гнойно-фиброзными пленками, отечное, увеличено в размерах, обычного цвета. Придаток отечный, красно-багрового цвета. По внутренней поверхности визуализируется полость, расценено как опорожнившийся абсцесс. По ходу семенного канатика введено 400 мг цефтриаксона. Яичко погружено в мошонку. Шов раны.

На 2-е сутки после двухсторонней скрототомии отмечается выраженная положительная динамика в виде уменьшения отека, гиперемии и болезненности.

На 25-е сутки от поступления ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клиническое наблюдение демонстрирует варианты поздних осложнений после хирургического лечения гнойного перитонита у детей на фоне недиагностированного незаращения вагинальных отростков брюшины с двух сторон, а также возможность успешного комплексного лечения таких пациентов в условиях специализированного учреждения. Обращает на себя внимание необходимость ранней диагностики и планового оперативного лечения водянки яичек, в том числе из-за возможности подобных осложнений.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законных представителей пациента на публикацию медицинских данных.

ADDITIONAL INFO

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information within the manuscript.

×

About the authors

Anastasia G. Vasileva

Saint Petersburg State Pediatric Medical University; Children’s Clinical Hospital, Saint Petersburg

Author for correspondence.
Email: vasilyeva-87@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1515-3523
SPIN-code: 8821-2003

MD, PhD, Associate Professor of the Prof. F.I. Walker Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation; Head of the Endoscopic Department, Children's Clinical Hospital

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Evgenii V. Zinovev

Saint Petersburg State Pediatric Medical University; Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine

Email: evz@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-2493-5498
SPIN-code: 4069-2346

MD, PhD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Head of the Department of Thermal Injuries, Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; Professor of the Department of Hospital Surgery with courses of traumatology and military field surgery, Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Maksim S. Martinen

Children’s Clinical Hospital, Saint Petersburg; Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University

Email: martimax@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-7431-6278
SPIN-code: 3087-4721

Head of the Pediatric Surgical Department, Children's Clinical Hospital; Assistant, Department of Pediatric Surgery, Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Pavel S. Golovin

Children’s Clinical Hospital, Saint Petersburg

Email: doc.pavelgolovin@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-1040-5389

Pediatric Surgeon and Urologist of the Pediatric Surgical Department

Russian Federation, Saint Petersburg

Georgii O. Bagaturia

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: geobag@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5311-1802
SPIN-code: 4931-8370

MD, PhD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Head of the Prof. F.I. Walker Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy

Russian Federation, Saint Petersburg

Artem V. Kosulin

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: hachenlad@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9505-222X
SPIN-code: 7609-0708

MD, PhD, Dr. Sci. (Medicine), Associate Professor of the Prof. F.I. Walker Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy

Russian Federation, Saint Petersburg

Denis V. Kostyakov

Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; Saint Petersburg State University

Email: kosdv@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-5687-7168
SPIN-code: 9966-5821

MD, PhD, Dr. Sci. (Medicine), Leading Researcher in the Department of Thermal Injuries, Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; Associate Professor, Department of General Surgery, Saint Petersburg State University, Ministry of Health of the Russian Federation

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Anna V. Kostyakova

Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine

Email: avchekina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-7553-4810
SPIN-code: 3377-8390

Junior Researcher, Department of Emergency Surgery

Russian Federation, Saint Petersburg

References

  1. Avanesyan RI, Avdeeva TG, Alekseeva EI, et al. Pediatrics: National Manual. In 2 vol. Vol. 1. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 1024 p. (In Russ.) EDN QLTAKN
  2. Aleksandrov SV, Babaeva UM, Bairov VG, et al. Acute appendicitis in patients with Crohn’s disease. Pediatric Medicine of the Northwest. 2021;9(1):22. (In Russ.) EDN: DLGRQA
  3. Vecherkin VA, Vysotskaya VP, Gisak SN, et al. Differentiated approach to laparoscopic treatment of peritonitis in children. Molodezhnyi Innovatsionnyi Vestnik. 2016;5(1):5–17. (In Russ.) EDN: ZCLZDX
  4. Gisak SN, Sklyarova EA, Vecherkin VA, et al. Present-day causes of late diagnostics of acute appendicitis in children. Pediatric Surgery. 2017;21(4):185–189. EDN: ZFRPCZ doi: 10.18821/1560-9510-2017-21-4-185-189
  5. Gladinets MM, Kulmagambetova AB, Efendieva EV, et al. Secondary complications of diffuse purulent peritonitis. Science and Public Health. 2013;(6):55–565. EDN: XILPDT
  6. Karaseva OV, Utkina EE, Gorelik AL, et al. Appendicular peritonitis in children: an efficient surgical approach and intensive care. Pediatric Surgery. 2020;24(2):62–70. EDN: ENQVKC doi: 10.18821/1560-9510-2020-24-2-2-62-70
  7. Kosulin AV, Pridatko OG, Vasilieva AG, et al. Toward the technique of forming an extracorporeal sliding knot of Roeder. Russian Biomedical Research. 2018;3(2):19–27. EDN: XYNSXB
  8. Mamontova NV, Kharchenko EM, Smirnov AK. Peritonitis in children, diagnosis, surgical treatment, postoperative management In: Proceedings of the All-Russian Scientific and Practical Conference with international participation “Pediatric surgery, problems and solutions”, dedicated to the memory of Sergey A. Belyaev. September 15, 2022, Barnaul, Altai State Medical University. Scientist. 2022;22(4S):39–43. (In Russ.)
  9. Omurbekov TO, Orozoev UD, Saparbekov AA, et al. Dynamics of growth of appendicular peritonitis at children and the results of its treatment. Vestnik of KSMA named after I.K. Akhunbaev. 2020;(4): 37–42. EDN: NUCCXJ
  10. Sleptsov AA, Savvina VA, Varfolomeev AR, et al. The treatment of appendicular peritonitis in children. Pediatric Surgery. 2017;21(6):316–320. EDN: XHXPDI doi: 10.18821/1560-9510-2017-21-6-316-320
  11. Sleptsov AA, Savvina VA, Varfolomeev A R, et al. A criterion of choice for surgical intervention in children with appendicular peritontis. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2019;9(2):50–56. EDN: WCODHM doi: 10.30946/2219-4061-2019-9-2-50-56
  12. Tarakanov VA, Barova NK, Ubilava IA, Levy AI. Structure of the reasons of the complicated course of appendicular peritonitis at children. Medical Herald of the South of Russia. 2014;(4):125–127. EDN: TXTPKN

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2024 Eco-Vector


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».