Features of the state of health and physical development of school students of St. Petersburg

Full Text

Введение В настоящее время в Российской Федерации состояние здоровья детей и подростов характеризуется тенденцией к росту заболеваемости по ряду нозологических форм, значительной распространенностью хронических заболеваний, снижением количества здоровых детей [2, 3, 4, 6, 8, 14]. Одним из интегральных показателей состояния здоровья детей и эффективным способом гигиенической диагностики донозологических состояний является физическое развитие. Переход к предметному обучению на средней ступени школьного образования, когда имеет место интенсификация учебной нагрузки, совпадает с началом пубертатного периода, периода активных изменений в различных органах и системах детей [1, 15, 17, 19]. В связи с этим изучение показателей физического развития школьников является актуальным. Цель исследования Изучить состояние здоровья школьников 10 и 11-летнего возраста и оценить показатели физического развития в зависимости от пола и возраста. Материалы и методы Подготовка и проведение исследования проводились в соответствии с установленной нормативной документацией [11, 12]. В основу исследования положены данные скрининга школьников 10 и 11-летнего возраста, обучающихся в четвертых и пятых классах школ Невского района и Калининского районов Санкт-Петербурга. В соответствии с правилами возрастной группировки, учитывая, что возрастной интервал для детей старше 7 лет составляет 1 год, возраст определяли следующим образом: n ± 0,6, где n — возраст в годах на момент исследования. 10-летним считался ребенок от 9 лет 6 месяцев 1 дня до 10 лет 5 месяцев 29 дней. Обязательным условием включения в обследование было добровольное письменное информированное согласие законных представителей школьника. Для оценки физического развития использовали: 1) соматометрические показатели: длина тела (ДТ), масса тела (МТ), окружность грудной клетки (ОГК), окружность головы (ОГ); 2) физиометрические показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), мышечная сила руки (ДМ) [16]. Обе группы показателей обследованных детей оценивали путем сопоставления с центильной шкалой для данных возрастных групп [2, 5, 9]. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1. Результаты представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентилей: Ме (Р25-Р75). Анализ достоверности различий между группами осуществляли с использованием методов непараметрической статистики (U-тест Манна–Уитни). За критический уровень значимости было принято значение р < 0,05 [13]. Результаты исследований и их обсуждение Всего было обследовано 459 детей, учащихся на младшей и средней ступенях школьного образования, из них девочек было 50,5 %, мальчиков — 49,5 % человек. Мальчиков 10 лет было 125 (27,23 %) человек, девочек 10 лет — 125 (27,23 %), мальчиков 11 лет — 102 (22,23 %), девочек 11 лет — 107 (23,31 %) человек. Анализ состояния здоровья Были проанализированы данные, полученные при выкопировке данных из учетной формы № 026/у-2000 «Медицинская карта школьника». Сравнительный анализ состояния здоровья учащихся показал, что только 11,21 % детей имеют I группу здоровья, достоверных различий по половому и возрастному принципам деления не установлено (табл. 1). Наиболее часто у учащихся выявлены изменения со стороны опорно-двигательной системы и зрительного аппарата (табл. 2). Более чем у трети младшеклассников были выявлены патология глаз и его придаточного аппарата, включая аномалии рефракции, миопию I–III степени, гиперметропию I–III степени и астигматизм. Динамика выявления миопии слабой степени представлена в таблице 3. Анализ распространенности заболеваний глаз в зависимости от половой принадлежности показал статистически значимое увеличение встречаемости патологий у девочек (p = 0,04). Анализ распространенности миопии показывает, что частота встречаемости данной патологии резко возрастает к 4–5 классу: с 22,2 % до 34,8 % (p < 0,001). При переходе к предметному обучению растет количество детей с миопией средней и высокой степени, а встречаемость функциональных расстройств глаза падает в 4,4 раза: с 10,6 % у детей на I ступени обучения до 2,5 % на второй (p < 0,01). Полученные результаты согласуются с данными многочисленных исследований [2, 7, 10, 18] и свидетельствуют об интенсивном воздействии учебного процесса на состояние здоровья детей, в связи с чем стоит очевидный вопрос о необходимости рационализации учебного процесса и своевременного определения факторов риска для предотвращения повышения не только количества детей с миопией, но и степени миопии. Анализ антропометрических показателей Анализ характера распределения исследуемых антропометрических показателей с помощью статистических параметров (Средняя арифметическая — М, Мода — Мо, Медиана — Ме, коэффициенты асимметрии — As и эксцесса — Е) позволил выявить ряд особенностей (табл. 4). Так, при анализе соотношений М, Мо и Ме и у мальчиков, и у девочек обеих возрастных групп М ДТ больше значения Мо, причем значения М близки значениям Ме. ДТ характеризуется коэффициентом асимметрии с разным знаком. Коэффициент эксцесса был выше критических значений. Сопоставление М, Мо и Ме показателей МТ и ОГК показало их различия: во всех группах средняя арифметическая МТ и ОГК больше значений Мо и Ме, причем различия значительно более выражены, чем для ДТ. Это указывает на выраженную правостороннюю асимметрию признаков. Также во всех группах выявлены положительные коэффициенты As и E, их величины существенно превышали критические значения параметров нормального распределения. Для показателей МТ и ОГК выявлен выраженный коэффициент эксцесса, что свидетельствует о достаточной однородности данных. Сходные характеристики МТ и ОГК обусловлены высокой корреляционной связью этих двух показателей. Полученные данные свидетельствуют, что распределение изучаемых показателей отличается от нормального. Результаты проведенного исследования показали, что гармоничное физическое развитие имели 59,9 % школьников (64,7 % девочек и 55,1 % мальчиков) (рис. 1). У детей с гармоничным развитием определили соматотип. Наиболее частый тип — мезосоматический, статистически значимых отличий по половому признаку не выявлено (табл. 5). В то же время практически каждый третий ребенок имел отклонения физического развития: у 18,1 % девочек и 12,3 % мальчиков отмечался значительный дефицит массы тела, соответственно 11,2 % девочек и 21,1 % мальчиков имели избыточную массу тела (табл. 6). Установлено статистически значимое увеличение (с 15,2 % до 28,4 %, р < 0,05) численности мальчиков 11 лет с очень высокими значениями массы тела по сравнению с 10-летними сверстниками; количество девочек с очень высокими значениями массы тела в 11-летнем возрасте оказалось практически в 4 раза меньше, чем сверстников-мальчиков (28,4 % и 7,5 % соответственно, р < 0,001). Также отмечено практически двухкратное снижение численности 11-летних девочек с очень высокими показателями ОГК по сравнению с 10-летними девочками (20,9 % и 11,2 % соответственно, p < 0,05). Сравнительный анализ антропометрических показателей мальчиков и девочек представлен в таблице 7. Анализ имеющихся данных позволяет сделать вывод, что в исследуемых возрастных группах мальчики и девочки по антропометрическим показателям практически не отличаются друг от друга, за исключением показателей окружности головы (у мальчиков в обеих возрастных группах значения ОГ превышали таковые у девочек-сверстниц). Характер распределения полученных данных позволил сделать вывод о том, что физиометрические показатели не подчиняются закону нормального распределения (табл. 8). Сравнение функциональных показателей с референтными значениями позволило установить, что силовые возможности каждого третьего школьника лежат в пределах значений «ниже среднего» (табл. 9). В возрастной группе 10 лет доля мальчиков с мышечной силой ниже средних значений меньше по отношению к девочкам, а со средними значениями — превышает таковую у сверстниц. Для респираторных показателей характерна обратная картина: среди девочек средние показатели встречались статистически значимо чаще, чем среди их ровесников (47,6 % и 30,9 % соответственно, р < 0,05). У девочек в 11 лет ситуация меняется: жизненная емкость легких не соответствует возрастным нормативам у 61,1 % и на 20 % снижается доля детей со средними значениями. Сравнительный анализ физиометрических показателей по гендерному признаку представлен в таблице 10. Полученные данные свидетельствуют о наличии признаков полового диморфизма, что сопровождается неодинаковым темпом развития мышечной и дыхательной систем у обоих полов. Например, силовые возможности мальчиков 10 и 11 лет достоверно превышают силовые возможности девочек-сверстниц; показатель жизненной емкости легких также статистически значимо выше у мальчиков обоих возрастов. Выводы 1. Среди школьников в возрастной группе 10–11 лет доля практически здоровых детей не превышает 11,2 %. 2. Гармоничное физическое развитие выявлено у 59,9 % школьников младших классов. 3. Силовые возможности обследованных школьников находятся ниже средних значений в 38,8–58,7 % случаев; при этом установлены статистически значимые отличия в физиометрических показателях: мышечная сила и показатели ЖЕЛ мальчиков статистически значимо превышают таковые у сверстниц. 4. Исходя из полученных данных, улучшение состояния здоровья школьников является одним из главных направлений в деятельности образовательных и лечебных учреждений. В рамках продолжения данного исследования планируется поиск причинно-следственных факторов для формирования здоровьесберегающих подходов с целью улучшения здоровья подрастающего поколения.

About the authors

Galina Anatolyevna Suslova

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: gasdoc@mail.ru
MD, PhD, Professor, Head of Reabilitology Department of Postgraduate Education Faculty

Sergey Nikolayevich Lvov

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: dekanatspma@mail.ru
MD, PhD, Professor, Department of General Gygiene

Dmitriy Alekseyevich Zemlyanoy

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: zemlianoj@mail.ru
Assistant Professor, Department of General Gygiene

References

Supplementary files