Allergic case rate of children and adolescents in the modern ecological conditions

Full Text

Введение Одной из главных целей, стоящих перед обществом, является безопасность его развития; при этом одним из важнейших факторов национальной безопасности остается охрана здоровья населения. Цивилизация, дающая человечеству множество благ, одновременно порождает серьезные проблемы, прежде всего экологические, оказывающие неблагоприятное влияние на здоровье человека. Экологическая составляющая среди причин, оказывающих негативное воздействие на здоровье населения, превышает 20 % [4]. Наша страна относится к странам мира с неблагополучной экологической обстановкой. По данным ВОЗ, примерно 15 % ее территорий занимают зоны экологического бедствия и чрезвычайных экологических ситуаций. Около 50 млн человек проживает в городах, где уровень загрязнения атмосферного воздуха систематически в 10 раз и более превышает предельно допустимые концентрации. В отдельных городах это превышение достигает 50-кратного yровня. Только 15-20 % жителей городов и поселков дышат воздухом, отвечающим установленным нормативам качества. Около 50 % потребляемой населением питьевой воды не отвечает гигиеническим требованиям [3]. Проблему загрязнения атмосферы в городах определяют, главным образом, высокие концентрации взвешенных веществ, диоксида азота, бенз(а) пирена, формальдегида, фенола, фторида водорода и этилбензола. Основными загрязняющими поверхностные воды веществами являются нефтепродукты, фенолы, легко окисляемые органические вещества, соединения меди и цинка, аммонийный и нитратный азот [6, 7]. К индикаторам здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды, рекомендованным Европейским региональным бюро (ЕРБ) ВОЗ в рамках стратегии «Здоровье для всех», относятся аллергические заболевания [8]. Отмечаемый за последние два десятилетия рост распространенности аллергических болезней среди населения и в том числе детей большинство исследователей связывают в значительной мере с загрязнением окружающей среды (атмосферного воздуха, воды, почвы химическими соединениями) [1, 2, 5]. Целью исследования явилось изучение эколого-географических особенностей аллергических заболеваний у детей на территориях Российской Федерации для использования полученных данных при разработке мероприятий по совершенствованию региональных программ профилактики и лечения при данной патологии. Материалы и методы Изучалась распространенность таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР) и атопический дерматит (АД) за период 2001-2011 годы на основе данных официальной статистики с использованием отчетно-статистических форм Госкомстата РФ (форма 12). Оценивалась заболеваемость детей возрастных групп 0-14 и 15-17 лет. Загрязнение воздуха и воды оценивалось по данным Роспотребнадзора по количеству выбросов загрязняющих атмосферу веществ, (тыс. тонн на 1 кв. км территории), использованной свежей воды для хозяйственных нужд (млн литров на 1 человека) и сброшенной сточной воды в поверхностные водоемы (млн литров на 1 кв. км территории) [6, 7]. В процессе анализа применялись методы сравнения данных с применением показателей наглядности (ранговых мест) и оценки значимости различий (моделирование трендов). Полученные результаты За наблюдаемый период, по официальным данным, в РФ был отмечен достоверный рост общей заболеваемости бронхиальной астмой с 971,2 в 2001 году до 1171,0 в 2011 году, аллергическим ринитом с 354,7 до 485,0 и атопическим дерматитом - с 1180,3 до 1841,9, соответственно, на 100 000 детей в возрасте 0-14 лет (рис. 1). Аналогичная ситуация наблюдалась у подростков 15-17 лет. Частота бронхиальной астмы среди них увеличилась с 1064,9 до 1503,4 на 100 000 детей соответствующего возраста, аллергическим ринитом - с 477,3 до 690,4 и атопическим дерматитом с 836,1 до 1022,1 (рис. 2). Несмотря на то, что в последние годы отмечается стагнация показателей аллергической заболеваемости как у детей, так и у подростков, их общая направленность имеет достоверную тенденцию к нарастанию. Так, при моделировании трендов отмечались высокие уровни коэффициентов аппроксимации, значительно превышающие 0,4. При выявлении региональных особенностей аллергической заболеваемости у детей установлено, что высокая распространенность и бронхиальной астмы, и атопического дерматита отмечаются в наиболее урбанизированных, промышленных территориях России - в Северо-Западном, Центральном, Уральском и Приволжском ФО. Низкий уровень аллергической заболеваемости имеет место в Южном, Сибирском и Дальневосточном ФО (табл. 1). Установлено, что заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет по субъектам Российской Федерации имеет высокие уровни в одних и тех же территориях (табл. 2). При этом высокая заболеваемость одновременно аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и атопическим дерматитом отмечалась в Иркутской области, Республике Марий Эл, Ненецком автономном округе, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой - в Смоленской, Владимирской, Ярославской и Новосибирской областях, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом - в Пермском крае, республиках Коми, Карелия, Саха (Якутия) и Чукотском автономном округе, бронхиальной астмой и атопическим дерматитом - в Санкт-Петербурге, Магаданской, Мурманской, Нижегородской, Новгородской и Челябинской областях. Выбросы загрязняющих атмосферу веществ стационарными источниками и автомобильным транспортом и наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ от автомобильного транспорта (тысяч тонн) в последние годы постоянно сокращаются (табл. 3, 4). Следует отметить значительные различия по федеральным округам удельного веса выбросов стационарных источников в общем объеме выбросов. Наибольшая доля на них приходится в Уральском, Сибирском и Северо-Западном, наименьшая - в Северо-Кавказском и Центральном федеральных округах (табл. 5). При сопоставлении уровней аллергической заболеваемости по субъектам РФ с величиной выбросов загрязняющих атмосферу веществ стационарными источниками и автомобильным транспортом и наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ от автомобильного транспорта корреляции не было установлено (табл. 6, 7). Анализ соответствия атмосферного воздуха санитарному законодательству за последние годы показывает устойчивую тенденцию к снижению количества проб с превышением гигиенических нормативов как в целом по РФ, так и во всех федеральных округах. В среднем по Российской Федерации этот показатель в 2001 г. составил 5,6 %, а в 2010 г. - 1,5 %. Доля проб атмосферного воздуха с превышением предельно допустимых концентраций в 5 раз и более практически не изменилась: 2001 г. - 0,22 %, 2010 г. - 0,18 %. При оценке экспозиции населения к воздействию загрязнений атмосферного воздуха установлено, что более чем на 35 территориях Российской Федерации отмечается загрязнение атмосферного воздуха на уровне 5 предельно допустимых концентраций (ПДК) и более. Количество проб атмосферного воздуха с превышением среднего показателя по Российской Федерации по азоту диоксиду выявлено в 23 территориях, по формальдегиду - в 21, по диоксиду серы - в 17, по свинцу - в 8 территориях. За анализируемый период доля проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов по всем приоритетным загрязнителям значительно сократилась (рис. 3). По данным Роспотребнадзора, санитарное состояние водоемов первой категории водопользования (используемых для питьевого водоснабжения) имеет небольшую тенденцию к улучшению, а второй (используемых для рекреации) категории - продолжает оставаться неудовлетворительным. Так, к 2010 году доля опасных проб составила, соответственно, 23,3 % и 26,5 % по санитарно-химическим показателям и 18,2 % и 25,9 % - по микробиологическим (табл. 8). Проводился анализ частоты аллергических заболеваний у детей в субъектах Российской Федерации, характеризующихся особо неблагополучной экологической ситуацией. В этих территориях отмечаются высокие уровни распространенности аллергических заболеваний, в основном бронхиальной астмы и атопического дерматита, как правило, одновременно. На следующем этапе проводилась корреляция уровня аллергической заболеваемости при этом непосредственно с показателями, характеризующими окружающую среду. Была выявлена взаимосвязь указанных показателей различной степени выраженности. Наибольшее влияние на частоту аллергической патологии оказывал уровень загрязнения воздуха: у больных бронхиальной астмой - r = 0,48, у больных аллергическим ринитом - r = 0,37, у больных атопическим дерматитом - r = 0,47. Загрязненность воды больше коррелировала с частотой атопического дерматита (r = 0,35) и в несколько меньшей степени - с частотой бронхиальной астмы (r = 0,25). Таким образом, установлена значительная распространенность аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, атопического дерматита и их сочетания, реже аллергического ринита) у детей, проживающих в территориях с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха как в целом, так и различными инградиентами (формальдегид, свинец, диоксид серы, оксид азота). Заключение Полученные результаты о распространенности аллергических заболеваний в территориях с различными экологическими характеристиками могут быть использованы при составлении медико-организационных мероприятий для профилактики и лечения детей с данной патологией. Становится очевидной важность тесной связи экологической службы на местах с органами здравоохранения района для информированности врачей о степени загрязнения окружающей среды, о наличии конкретных химических веществ в атмосфере, об их ПДК, о возможности развития под влиянием конкретных загрязнителей атмосферы той или иной патологии для принятия превентивных мер. В каждом регионе необходимо разрабатывать конкретные программы медико-экологической реабилитации детского населения. При их осуществлении работа должна проводиться в нескольких направлениях, включая природоохранительные меры, терапию экотоксических нарушений здоровья с использованием адаптогенов, детоксицирующих средств, витаминов, пробиотиков и других препаратов, направленных на ликвидацию нарушений гомеостаза, профилактическую иммунокоррекцию. Организационные мероприятия - важный раздел профилактики аллергических заболеваний в экологически неблагоприятных районах. Это, прежде всего, организация углубленных массовых осмотров детского населения как врачами-педиатрами районного звена, так и сотрудниками диагностических медицинских центров и педиатрических кафедр медицинского института. Среди организационных мер особое место занимает санитарно-просветительная работа, направленная на информированность населения о степени загрязнения окружающей среды, наличии конкретных химических веществ в атмосфере, их ПДК, возможности развития под влиянием конкретных загрязнителей среды проживания той или иной патологии, для принятия конкретных превентивных мер. Разработка эффективных методов профилактики в зонах эколого-биогеохимического неблагополучия предусматривает организацию массового вывоза детей на каникулярное время в «чистые» регионы или, при отсутствии возможностей, - максимальное оздоровление детей в местных условиях, с использованием школьных лагерей отдыха с привозной водой и продуктами питания. Таким образом, реабилитация детей из районов экологического неблагополучия остается сложной проблемой практической педиатрии, которая должна решаться в содружестве специалистов разных профессий. В систему лечебно-профилактических мероприятий должно входить улучшение санитарно-гигиенических показателей окружающей среды, оздоровление детей с учетом комплексного воздействия техногенного загрязнения и организация длительного мониторинга за состоянием здоровья ребенка.

About the authors

Ivan Ivanovich Balabolkin

Federal State Budgetary Institution “Scientific Centre of Children Health” under the Russian Academy of Medical Sciences

Email: rterletskaya@mail.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Project Leader. Pulmonology and Allergology Dept.

Rimma Nikolayevna Terletskaya

Federal State Budgetary Institution “Scientific Centre of Children Health” under the Russian Academy of Medical Sciences

Email: rterletskaya@mail.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Project Leader, Dept. of Social Pediatrics

References

Supplementary files