Particular transit patterns EEG in premature babies with hypoxia-ischemic encephalopathy

Full Text

Введение Перинатальное повреждение головного мозга недоношенных новорожденных занимает важное место среди проблем неонатологии и детского здравоохранения. Вероятность развития неврологических осложнений, характер повреждения головного мозга зависят от тяжести состояния, степени перенесенной перинатальной гипоксии, гестационного возраста новорожденного ребенка и зрелости церебральных структур [2, 3]. Раннее выявление церебральной патологии у недоношенных новорожденных способствует своевременному планированию вмешательства с целью предупреждения реализации вторичных нарушений (двигательных и других). Для определения прогноза неврологических осложнений перинатальных повреждений головного мозга у новорожденных детей одним из доступных безопасных и информативных методов остается электроэнцефалография [1, 6]. Электроэнцефалография также используется для получения информации о нарушениях функционального развития головного мозга. Интерпретация неонатальной ЭЭГ основана на анализе фоновой активности и возрастозависимых паттернов. Формирование типичных паттернов неонатальной электроэнцефалограммы зависит от постконцептуального возраста (ПКВ), который представляет собой сумму гестационного и постнатального возраста [13]. Появление и исчезновение паттернов ЭЭГ, характерных для определенного ПКВ у недоношенного новорожденного при достижении этого возраста, отражает нормальное физиологическое развитие головного мозга [11, 14]. Транзиторные графоэлементы ЭЭГ представлены вспышками острых тета-волн височной локализации (PT tetha - premature temporal tetha), затылочной локализации (STOP - sharp tetha occipital premature), дельта-щетками, островолновой активностью высокой частоты. Дельта-щетки - доминирующий паттерн быстрой высокоамплитудной активности (8-25 Гц) ЭЭГ недоношенного новорожденного, появляются с 27 недель ПКВ. Максимальная выраженность ритма дельта-щеток наблюдается в 32-34 недели ПКВ, которые исчезают к 40 неделям ПКВ [9]. Наличие дельта-щеток на ЭЭГ у недоношенных новорожденных - показатель физиологического развития головного мозга, тогда как отсутствие дельта-щеток на ЭЭГ недоношенных считается индикатором патологии развития головного мозга [5]. Паттерн дельта-щетки отражает физиологическое развитие коры: нейрональное дифференцирование, формирование очагов электрической активности [9]. Вспышки дифференцированной высокоамплитудной (50-250 мкВ) заостренной тета-активности (4-8 Гц) с локализацией в темпоральных областях (PTӨ) появляются после 27 недель гестации, исчезают к 33-34 неделям, их длительность составляет 1-2 секунды, обычно билатеральные, но не синхронные. РТӨ часто регистрируются в периоде REM фазы сна [12]. Определение заостренных Ө-волн височной локализации после 33-34 недель ПКВ считается патологическим паттерном [7]. По мнению некоторых авторов, PTӨ, регистрируемые у недоношенных новорожденных в ПКВ, соответствующем доношенному новорожденному, являются индикатором неврологических нарушений, появляющиеся в отдаленном периоде [4]. Острый Ө-ритм (4-7 Гц), так называемый STOP, выражен короткими ритмичными вспышками с локализацией в затылочных областях. STOP паттерн регистрируется у недоношенных новорожденных с 26 недель ПКВ, считается физиологическим графоэлементом ЭЭГ до 34 недель [8]. Транзиторная возрастнозависимая островолновая активность ЭЭГ новорожденного ребенка - часто встречаемый паттерн, не расценивается как эпилептический знак при регистрации ЭЭГ в неонатальный период. Такая островолновая транзиторная активность не имеет выраженной цикличности и ритмичности на записи ЭЭГ. Локализация и морфология островолновой активности ЭЭГ новорожденного зависит от ПКВ. Отмечают заостренные дельта волны в передних/фронтальных отведениях 1-3 Гц и амплитудой 50-100 мкВ, которая появляется в 36-37 недель ПКВ. Определение спаек острых волн на ЭЭГ недоношенных новорожденных любого гестационного возраста в окципитальных отведениях считается патологическим вариантом [10]. Цель исследования: изучить особенности транзиторной активности головного мозга у недоношенных детей с тяжелым перинатальным гипоксически-ишемическим поражением (ГИ) головного мозга по данным ЭЭГ. Материалы и методы исследования На кафедре нервных болезней Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета проведено электроэнцефалографическое исследование с параллельной записью видео недоношенным новорожденным (n = 80), получавшим лечение на отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и выхаживания недоношенных новорожденных Клиники ГБОУ ВПО СПб ГПМУ. Выделены две группы детей: первую составляли недоношенные дети с перинатальным гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга (n = 50), вторую (группа контроля) - недоношенные дети без признаков повреждения головного мозга (n = 30). Средний гестационный возраст обследованных детей первой группы составлял 31,62 (±2,36) недель, второй группы - 32,97 (±1,97) недель. Постконцептуальный возраст на момент проведения исследования соответствовал возрасту доношенных новорожденных. Для регистрации ЭЭГ у обследованных детей применялась 13-электродная система, чашечковые электроды, вмонтированные в пластиковую оправу. В настоящем исследовании размещение электродов проводилось по международной системе в неонатальной модификации (10-20) с использованием видеомониторирования пациентов и применением моно- и биполярных отведений. Запись ЭЭГ проводилась во время бодрствования и сна, длительность записи составляла 60 минут. Статистические методы обработки данных: при статистической обработке непараметрических данных использовано определение доверительных интервалов для долей (проценты) в граничных условиях по методу Ван дер Вардена, определение критерия корреляции по Фишеру с поправкой Йетса (сравнение групп по качественному бинарному признаку, при достоверности 95 % критическое значение χ2 составляет 3,841), при обработке параметрических данных методов - расчет средних величин (среднее арифметическое, среднее отклонение). Результаты и обсуждение Общая оценка транзиторной активности у недоношенных детей Проведена оценка транзиторных паттернов ЭЭГ недоношенных детей, данные приведены в таблице 1. В представленной таблице показано, что Δ-щетки - наиболее частый транзиторный паттерн ЭЭГ, встречаемый у обследованных детей, в первой группе Δ-щетки определялись у 42 (83 %) недоношенных детей, в группе контроля Δ-щетки определялись у 24 (78 %) недоношенных детей. Полифокальные спайки острых волн определялись у 28 (56 %) недоношенных детей первой группы и у 20 (56 %) недоношенных детей группы контроля. Однако транзиторные графоэлементы, к которым относятся РТӨ, STOP, острые фронтальные волны регистрировались чаще у недоношенных детей первой группы (у 26, 35, 37 недоношенных детей соответственно). Отсутствие регистрации Δ-щеток отмечено на ЭЭГ у 8 недоношенных детей первой группы и у 6 недоношенных детей группы сравнения, что может свидетельствовать о патологии формирования БЭА головного мозга. Итак, транзиторные паттерны, представленные дельта-щетками, регистрировались у преобладающего числа детей двух групп изучения, что может представлять особенность электробиологической активности у недоношенных детей. Тогда как транзиторные паттерны PTӨ, STOP регистрировались чаще у детей первой группы без статистически значимых различий. Регистрация острых фронтальных волн у детей первой группы определялась статистически достоверно чаще, чем у детей группы контроля. Определение нейрофизиологической незрелости у недоношенных детей по результатам анализа ЭЭГ Регистрация транзиторных Δ-щеток, острых фронтальных волн, РТӨ и STOP графоэлементов ЭЭГ у недоношенных детей в ПКВ старше 38 недель, свидетельствует о нейрофизиологической незрелости. Результаты определения нейрофизиологической незрелости головного мозга у недоношенных детей по данным ЭЭГ представлены на рисунке 1. Согласно представленному рисунку, электроэнцефалографические признаки электробиологической незрелости головного мозга с учетом сохранения транзиторных паттернов ЭЭГ, включающих РТӨ и/или STOP, полифокальные спайки определялись у 44 (88 %) недоношенных детей первой группы и у 24 (78 %) недоношенных группы контроля (χ2 - 0,418). При определении нейрофизиологической незрелости принималась во внимание регистрация транзиторных паттернов в различные эпохи записи ЭЭГ без их количественного подсчета. Определение влияния антропометрических особенностей обследованных недоношенных детей на формирование нейрофизиологической незрелости Зависимости регистрации транзиторных графоэлементов ЭЭГ в ПКВ старше 38 недель от гестационного возраста обследованных недоношенных не выявлено как у детей с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга, так и у детей группы контроля (рис. 2). Особенности транзиторной ЭЭГ-активности у недоношенных детей с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга, в зависимости от состояния при рождении, оцененного по шкале Апгар (данные иллюстрированы рисунком 3) Транзиторные Δ-щетки регистрировались у 88% детей с оценкой состояния при рождении по шкале Апгар ≤5/6 баллов, и у 79% детей с оценкой состояния при рождении по шкале Апгар >5/6 баллов. Транзиторные PTӨ определялись у 31% детей с оценкой состояния при рождении по шкале Апгар ≤5/6 баллов, и у 61% детей с оценкой состояния при рождении по шкале Апгар >5/6 баллов. Острые фронтальные волны регистрировались у 88% детей с оценкой состояния при рождении по шкале Апгар ≤5/6 баллов, и у 66 % детей с оценкой состояния при рождении по шкале Апгар >5/6 баллов. Транзиторные STOP графоэлементы определялись у 69% детей с оценкой состояния при рождении по шкале Апгар ≤5/6 баллов, и у 61% детей с оценкой состояния при рождении по шкале Апгар >5/6баллов. Корреляция всех данных по критерию χ2 без превышения критического параметра. Таким образом, различий в регистрации транзиторных графоэлементов ЭЭГ недоношенных детей с различной степенью тяжести гипоксии при рождении, оцененной по шкале Апгар не выявлено. Выводы 1. Транзиторная активность ЭЭГ у обследованных недоношенных детей, определяемая в ПКВ 38-40 недель представлена Δ-щетками, фронтальными острыми волнами, РТӨ и STOP паттернами. 2. У недоношенных детей с ГИ поражением головного мозга более часто определяются острые фронтальные волны, РТӨ и STOP графоэлементы. Регистрация острых фронтальных волн, РТӨ и STOP у недоношенных детей свидетельствует о патологической электрической активности головного мозга. 3. Транзиторный графоэлемент, представленный Δ-щетками регистрируется одинаково часто у детей двух групп изучения. Δ-щетки представляют физиологический паттерн ЭБА головного мозга у недоношенных детей. 4. Нейрофизиологическая незрелость, определяемая суммацией транзиторных графоэлеменотов, включающих Δ-щетки, острые фронтальные волны, РТӨ и STOP, отмечаются у равного количества недоношенных детей с ГИ поражением головного мозга и у недоношенных детей контрольной группы. 5. Отмечено отсутствие зависимости регистрации транзиторных графоэлементов ЭЭГ у недоношенных детей от возраста гестации, степени гипоксии при рождении, оцененной по шкале Апгар.

About the authors

Tatyana Vladimirovna Melashenko

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: melashenkotat@mail.ru
Neurology, UNIT perinatal centr, Postgraduate Student, Neurology Department

Viktoriya Valentinovna Guzeva

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: viktoryka@mail.ru
MD, PhD, Assistant Professor, Neurology Department

References

Supplementary files