Мedical rehabilitation of children reconvalescent from infectious diseases according to the international classification of impairments, disabilities and handicaps

Full Text

Инфекционные болезни относятся к самым частым и распространенным заболеваниям среди населения, в том числе среди детей. В структуре общей заболеваемости детей до 90 % приходится на инфекционную патологию, а в структуре младенческой смертности инфекционная патология (внутриутробная инфекция, врожденные пороки развития) достигает 56-70 % [4]. После перенесенных инфекций нередко развиваются серьезные соматические и неврологические осложнения, что может привести к инвалидности пациентов, спровоцировать развитие других тяжелых заболеваний. Около 50 % всех случаев инвалидности у детей сопряжены с инфекционной патологией, а в структуре летальности детей первого года жизни на инфекционные болезни приходится около 70 % [4]. Именно поэтому необходима система мероприятий по диспансеризации и медицинской реабилитации пациентов для целенаправленного предупреждения нежелательных последствий, восстановления утраченных функций организма и профилактики инвалидности. Характер инфекционного процесса у детей определяется возрастными особенностями становления функциональной активности всех органов и систем, когда формируются защитно-приспособительные механизмы адекватной реакции на инфекционный стресс. Выделяют 5 критических периодов развития иммунобиологической реактивности детей, которая в значительной степени определяет уровень инфекционной заболеваемости, а также течение и исходы патологического процесса: период новорожденности, возраст 3-6 месяцев жизни, второй год жизни, 4-6 лет и 12-14 лет [4]. Возрастная морфофункциональная незрелость клеточного и гуморального иммунитета у детей в сочетании с несостоятельностью нейроэндокринной регуляции, метаболической недостаточностью, конституциональными особенностями, социальными, экологическими и инфекционными факторами способствует также формированию особенностей инфекционного иммунитета у детей, от которого зависит исход заболевания. Один из значимых разделов организации оказания медицинской помощи инфекционным больным - это предупреждение рецидивов болезни и ее перехода в хроническое течение, своевременная диагностика рецидивов и осложнений. Уже в остром периоде болезни и особенно в периоде ранней реконвалесценции возможно осуществление целенаправленных действий, предупреждающих нежелательные последствия и ускоряющих восстановление функций организма. Эти реабилитационные мероприятия являются профилактическими в отношении возможных нарушений, а проведение диспансеризации оказывается последовательным и логическим продолжением реабилитации первого этапа. В дальнейшем процесс медико-социальной реабилитации после перенесенного острого инфекционного заболевания в 10 раз более продолжительный, чем курс лечения острой фазы заболевания, а проблема медико-социальной реабилитации больных, перенесших острое, в том числе инфекционное заболевание, становится одной из важных общечеловеческих и государственных междисциплинарных задач [1]. В зависимости от уровня приложения реабилитационных усилий (организм, личность, социум) можно выделить термины «медицинская реабилитация», «реабилитация», «абилитация» больных и инвалидов (табл. 1). Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество [1]. Медицинская реабилитация проводится на основании Порядка организации медицинской реабилитации, утвержденного приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1705 н [2], в соответствии с определенными показаниями (табл. 2) и включает в себя: а) оценку (диагностику) клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса; б) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов) терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования; в) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз. Исследованиями, проведенными ранее, было показано, что около 40 % детей, выписанных из инфекционного стационара, требуют проведения мероприятий медицинской реабилитации [3]. При этом в зависимости от профиля инфекционного отделения потребность в реабилитации 2-го этапа может колебаться от 0,7 до 100 %. Описание процесса функционирования и способностей ребенка возможно с помощью доменов здоровья и доменов, связанных со здоровьем, систематизированных информационной концепцией «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) (ВОЗ, 2001) [2]. Для детей и подростков разработана адаптированная её версия «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для детей и подростков» - МКФ-ДП, слияние которой с МКФ одобрено в 2012 г. МКФ использует буквенно-цифровую систему, в которой буквы используются для обозначения функций и структур, а следующий за ними числовой код обозначает их степень нарушения. Так, для описания функционирования организма МКФ предлагаются домены функций (b110-b860) и домены структур (s110-s840) (рис. 1). Оценка степени нарушенных функций имеет 5 градаций: 0 - нет нарушений, 1 - незначительные нарушения, 2 - умеренные нарушения, 3 - выраженные нарушения, 4 - значительно выраженные нарушения. Методом случайной выборки проведено обследование 103 детей, выписанных из разных отделений клинической больницы научно-исследовательского института детских инфекций: 25 детей из отделения гепатитов, 28 - из отделения кишечных инфекций, 25 - из отделения респираторных инфекций, 25 - из отделения нейроинфекций. Согласно МКФ всем детям проведена оценка состояния здоровья с помощью доменов и категорий, с оценкой степени нарушенных функций и структур организма после перенесенного инфекционного заболевания. (табл. 3). Дети, у которых не было выявлено нарушений каких-либо функций и структур организма при выписке из инфекционного стационара (1 группировочный признак), не нуждались в дальнейшем в каком-либо наблюдении. При наличии у ребенка I степени (незначительной) нарушенных функций (2 группировочный признак) требовалось наблюдение врача-инфекциониста в условиях поликлиники по месту жительства. При II (умеренной) степени нарушенных функций организма (3 группировочный признак) детям-реконвалесцентам инфекционной патологии требовалось диспансерное наблюдение и проведение реабилитационных мероприятий в условиях дневного стационара в амбулаторно-поликлиническом отделении НИИДИ. Наличие III (выраженной) и IV (значительно выраженной) степеней нарушения функций (4 и 5 группировочный признак соответственно) вызывает необходимость перевода на реабилитационное отделение для осуществления комплексной реабилитации в условиях стационара. Систематизирование информации не только о диагнозе ребенка, но и о нарушениях функций и структур организма, позволили определить комплекс показаний для конкретных реабилитационных воздействий, адресно разработать программу реабилитации и форму ее проведения. Авторами в ходе данного исследования все выписанные из инфекционных отделений дети условно были разделены на 5 групп по группировочному признаку, который определялся как необходимость для каждого ребенка-реконвалесцента инфекционного заболевания дальнейшей реабилитации согласно степени выраженности нарушения функции и структуры (табл. 4). Дети 3, 4 и 5-й групп (36 %) требуют дальнейшего наблюдения специалистами НИИДИ в условиях амбулаторно-поликлинического отделения, либо лечения в реабилитационном отделении, а около 3 % из них имеют тяжелые нарушения здоровья со стойкими нарушениями функций организма, не исключающими возможную инвалидность. Эти данные подтверждают ранее проведенные исследования о необходимости организации реабилитационных отделений для детей, перенесших инфекционные заболевания. Использование информационной системы МКФ у детей - реконвалесцентов и кодировка нарушений функционирования после выздоровления от инфекционного заболевания позволила выявить целый ряд нарушений функций и структур организма, которые могут быть восстановлены или компенсированы мероприятиями медицинской реабилитации. Заключение На основании проведенного исследования установлено: 1. Более 36 % детей-реконвалесцентов инфекционных заболеваний, находящихся на лечении в клинической больнице научно-исследовательского института детских инфекций, необходимо проведение реабилитационных мероприятий в условиях амбулаторно-поликлинического, либо стационарного отделений медицинской реабилитации. 2. У детей-реконвалесцентов инфекционных заболеваний определяются домены нарушений функций и структур организма по разным разделам и разной степени согласно МКФ, что подчеркивает необходимость системного и комплексного подхода к осуществлению реабилитационных мероприятий и форме их проведения. 3. Применение системы МКФ позволяет адресно составлять индивидуальный план реабилитации с контролем ее выполнения и оценкой эффективности.

About the authors

Natalia Viktorovna Skripchenko

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Email: snv@niidi.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head. Department of Infectious Diseases in Children, Faculty of Postgraduate Education

Elena Vladimirovna Pronina

Federal Research Institute of Pediatric Infections

Email: doktorpronina@list.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head. Department of Rehabilitation and Restorative Therapy

Tatiana Gennadievna Lepikhina

Federal Research Institute of Pediatric Infections

Email: side-tf@yandex.ru
Postgraduate Student. Department of Rehabilitation and Restorative Therapy

Oksana Nikolaevna Vladimirova

Saint Petersburg Postgraduate Institute of Medical Experts

Email: vladox1204@yandex.ru
MD, PhD, Associate Professor. Department of Health Organization, Medical and Social Expertise and Rehabilitation

Marina Vitalievna Ivanova

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Email: doctor-ivanova@yandex.ru
MD, PhD, Associate Professor. Department of Infectious Diseases in Children, Faculty of Postgraduate Education

Natalia Vasilievna Gonchar

Federal Research Institute of Pediatric Infections

Email: nvgonchar@yandex.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor. Department of Intestinal Infections

Larisa Georgievna Goryacheva

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Email: goriacheva@list.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor. Department of Infectious Diseases in Children, Faculty of Postgraduate Education

Maria Konstantinovna Bekhtereva

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Email: mkbechtereva@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor. Department of Infectious Diseases in Children, Faculty of Postgraduate Education

Irina Vladimirovna Babachenko

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Email: babachenko-doc@mail.ru
MD, PhD, Dr Med Sci. Professor. Department of Infectious Diseases in Children, Faculty of Postgraduate Education.

References

Supplementary files