Сравнительный анализ результатов применения механических способов профилактического гемостаза при эндоскопическом удалении крупных полиповидных образований слизистой оболочки толстой кишки

Введение. Кровотечение является наиболее частым осложнением эндоскопической резекции слизистой оболочки полого органа. Особенно часто оно возникает при удалении крупных полиповидных образований (ПВО). Однако на сегодняшний день разработаны эндоскопические техники, позволяющие осуществлять эффективную профилактику данного осложнения.

Цель. Сравнить эффективность эндоскопических методов профилактики кровотечения при удалении крупных ПВО слизистой оболочки толстой кишки: профилактического клипирования и профилактического лигирования ножки полипа.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с одиночными ПВО с толщиной питающей ножки ≥ 5 мм, расположенными в различных отделах толстой кишки. Критерии исключения — наличие у пациентов других крупных (≥ 10 мм) эпителиальных образований толстой кишки, а также прием дезагрегантов и антикоагулянтов. Пациентам группы А (n = 32) планировали профилактику кровотечения путем лигирования ножки ПВО с помощью оригинального лигирующего устройства, пациентам группы В (n = 32) — путем профилактического клипирования ножки металлической эндоклипсой. Производили сравнение времени выполнения оперативного вмешательства, частоты возникновения кровотечения во время вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде, а также фиксировали технические сложности применения методик профилактического гемостаза.

Результаты. Без технических особенностей прошло 61 из 64 оперативных вмешательств. В двух случаях изначально планировали выполнение профилактического клипирования ножки, однако во время оперативного вмешательства применили лигирование в связи с техническими особенностями операции. Среднее время выполнения оперативного вмешательства при применении методики профилактического лигирования составило (16 ± 3) минуты, при применении клипирования — (12 ± 2) минуты. Возникновения кровотечения при выполнении оперативных вмешательств, а также в ближайшем послеоперационном периоде не было зарегистрировано ни в одном случае.

Заключение. Оба метода характеризуются надежным профилактическим гемостазом, эффективным практически в 100% случаев. Однако методика профилактического клипирования имеет ряд технических ограничений: ее следует применять с осторожностью при удалении ПВО на короткой ножке, а также при большой толщине ножки удаляемого ПВО. В этих случаях методом выбора для врача-эндоскописта может являться методика профилактического лигирования.