Сложное первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу несращения шейки правой бедренной кости у пациентки с правосторонним гемипарезом: клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Несращение шейки бедренной кости (ШБК) представляет собой одну из наиболее сложных патологий тазобедренного сустава (ТБС), хирургическое лечение которой методом тотального эндопротезирования сопровождается высоким процентом осложнений — перипротезных переломов, вывихов эндопротеза, послеоперационных гематом, неврологических нарушений. Анализ литературы не позволил выявить общепринятых методов определения тактики эндопротезирования по поводу несращения ШБК, а национальные клинические рекомендации по данной патологии в настоящий момент отсутствуют. Для снижения количества осложнений и повышения эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС) у данной группы пациентов представляется важным в выборе тактики лечения руководствоваться принципами этапности и патогенетической обоснованности.

Цель. Продемонстрировать на клиническом примере эффективность этапной и патогенетически обоснованной тактики ТЭТБС по поводу несращения ШБК.

Представлен клинический случай пациентки 71 года, перенесшей инсульт с исходом в правосторонний гемипарез и позже, на фоне имеющегося неврологического дефицита, получившей патологический перелом шейки правой бедренной кости с исходом в несращение. На момент первичного осмотра пациентка встает в вертикальное положение с посторонней помощью и может стоять в ходунках, опираясь на левую ногу. Ходить не может. Оценка по шкале Харриса — 24 балла. Тактика лечения была основана на оценке и коррекции пяти наиболее значимых патогенетических составляющих несращения (остеопороз, проксимальная дислокация бедренной кости, медиальная дислокация бедренной кости, гипотрофия мышц бедра и таза, контрактуры тазобедренного и унилатерального коленного сустава) и включала три этапа — этап предоперационной подготовки, этап собственно эндопротезирования и этап послеоперационной реабилитации. Результат лечения удовлетворительный — эндопротез ТБС имплантирован без осложнений, анатомия конечности восстановлена, пациентка активизирована на ходунках. При осмотре через 3 месяца после операции оценка по шкале Харриса — 53 балла.

Заключение. Приведенный клинический случай иллюстрирует высокую эффективность предложенной этапной и патогенетически обоснованной тактики ТЭТБС по поводу несращения ШБК.

Об авторах

Родион Родионович Артищев

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Автор, ответственный за переписку.
Email: Rodion_Artishchev@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-8894-2316
SPIN-код: 5555-2927
Россия, Москва

Дмитрий Александрович Шавырин

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: shavyrin@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0002-8804-1722
SPIN-код: 2022-3822

д. м. н., профессор

Россия, Москва

Дмитрий Владимирович Мартыненко

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: orthomoniki@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-5033-4379
SPIN-код: 8639-8192

к. м. н., доцент

Россия, Москва

Список литературы

  1. Самарин М.А., Аси Хабибалах З.А., Кривова А.В., и др. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц старше 50 лет: что изменилось за последние 30 лет? // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2022. Т. 29, № 2. С. 181−191. doi: 10.17816/vto109748
  2. Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Мордовин С.А., и др. Анатомические особенности кровоснабжения шейки бедренной кости (обзор литературы) // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2021. № 2. С. 11–17. doi: 10.20340/vmi-rvz.2021.2.MORPH.1
  3. Егиазарян К.А., Сиротин И.В., Бут-Гусаим А.Б., и др. Псевдоартроз шейки бедра: особенности возникновения и тактики лечения // Российский медицинский журнал. 2018. Т. 24, № 4. С. 195–198. doi: 10.18821/0869-2106-2018-24-4-195-198
  4. Цед А.Н., Муштин Н.Е., Шмелев А.В., и др. Ложные суставы шейки бедренной кости: применение новой классификации при эндопротезировании у пациентов пожилого возраста // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 3. С. 345–351. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-3-345-351
  5. Мурылев В.Ю., Елизаров П.М., Рукин Я.А., и др. Эндопротезирование тазобедренного сустава как возможность улучшения качества жизни пациентов старческого возраста с ложным суставом шейки бедренной кости // Успехи геронтологии. 2017. Т. 30, № 5. С. 725–732.
  6. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2021. Т. 24, № 2. С. 4–47. doi: 10.14341/osteo12930
  7. Артищев Р.Р. Велотренажер для нехирургического лечения пациентов с переломом либо псевдоартрозом бедренной кости. Патент РФ на полезную модель № 225125. 15.04.2024. Бюл. № 11. Доступно по: https://patentimages.storage.googleapis.com/4d/b3/5e/ 2c47e4ac37f272/RU225125U1.pdf. Ссылка активна на 24.09.2024.
  8. Марков Д.А., Зверева К.П., Белоногов В.Н. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости // Политравма. 2019. № 4. С. 29–35.
  9. Филипенко В.А., Танькут В.А., Бондаренко С.Е., и др. Методика установки ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава в условиях остеопороза при последствиях травм // Травма. 2016. Т. 17, № 2. С. 94–96.
  10. Молодов М.А., Даниляк В.В., Ключевский В.В., и др. Факторы риска вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2013. № 2 (68). С. 23–30.
  11. Luthra J.S., Al Ghannami S., Al Habsi S., et al. Dual mobility total hip arthroplasty for salvaging failed internal fixation for neck of femur fractures // Journal of Orthopaedics, Trauma and Rehabilitation. 2020. Vol. 27, No. 1. P. 68–71. doi: 10.1177/2210491720913574
  12. Шильников В.А., Байбородов А.Б., Денисов А.О., и др. Двойная мобильность ацетабулярного компонента как способ профилактики вывиха головки эндопротеза тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 4. С. 107–113. doi: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-107-113

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дооперационная обзорная рентгенограмма таза пациентки С.: несращение шейки правой бедренной кости, субтотальный остеолиз шейки, проксимальная дислокация правой бедренной кости 2 см, медиальная дислокация правой бедренной кости 1 см, выраженный остеопороз.

Скачать (103KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Механотерапия на велотренажере: А — велотренажер с возможностью изменения длины шатуна, общий вид; Б — механотерапия в домашних условиях на этапе предоперационной подготовки (длина правого шатуна уменьшена с целью снижения болезненности упражнений за счет уменьшения амплитуды движений в правом тазобедренном суставе).

Скачать (48KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Послеоперационная обзорная рентгенограмма таза пациентки С.: положение элементов эндопротеза корректное, цементная мантия равномерная, практически полностью восстановлены длина и офсет бедренной кости.

Скачать (56KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка С. успешно активизирована на ходунках после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: осмотр через 3 месяца после операции.

Скачать (323KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Временная шкала клинического случая.

Скачать (266KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».