Непосредственные результаты каротидной эндартерэктомии у больных, получавших терапию статинами

Обложка
  • Авторы: Зыбин А.В.1, Тимина И.Е.2, Покровский А.В.1,2, Харазов А.Ф.1,2
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии им. А.В. Вишневского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации
  • Выпуск: Том 25, № 3 (2017)
  • Страницы: 404-414
  • Раздел: Хирургия
  • URL: https://journals.rcsi.science/pavlovj/article/view/7089
  • DOI: https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ20173404-414
  • ID: 7089

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Проведен ретроспективный анализ непосредственных результатов каротидной эндартерэктомии у больных с атеросклеротическим гемодинамически значимым односторонним поражением внутренней сонной артерии (ВСА) на фоне терапии статинами. Выполнено 262 каротидных эндартерэктомии у 262 пациентов. Продолжительность наблюдения в послеоперационном периоде в среднем составила 7,8 суток, выживаемость после хирургического лечения 98,86%. Исходное состояние сонных артерий определялось данными цветового дуплексного сканирования, наличием факторов риска и показателей уровня липидного профиля, которые оказывали статистически значимое влияние на развитие осложнений у пациентов, получающих терапию статинами (р<0,05). Каждый фактор риска не оказывал статистически значимого влияния, однако наличие трех и более факторов достоверно чаще отягощали течение атеросклероза и увеличивали частоту развития осложнений (р=0,04). Определена достоверная взаимосвязь между уровнем показателей липидного профиля: холестерина (ХС) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), – и тяжестью течения исходных атеросклеротических изменений. Максимальные значения уровня ХС 5,39±1,13 ммоль/л определялись у пациентов с поражением ВСА от 70 до 89% (р=0,05); во всех случаях стеноза 90% отмечалось повышение уровня триглицеридов до 1,75±1,05 ммоль/л (р=0,05). ЛПНП у всех больных регистрировался выше рекомендуемых значений со значением 3,45±1,19 ммоль/л. Однако стоит отметить, что на фоне проводимой статинотерапии уровень липопротеидов высокой плотности в средних значениях не снижался менее 1,46±0,46 ммоль/л (р=0,05). Проводимая статинотерапия оказывает различную степень влияния на достижение рекомендуемых значений липидного обмена и развитие осложнений. По одному случаю (0,38%) регистрировалось нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака и инфаркт миокарда. Таким образом, эффективным является применение синтетических статинов III и IV поколений: аторвастатина и розувастатина. Проведение статинотерапии в дооперационном периоде и продолжение ее после оперативного лечения необходимо для достижения наибольшей безопасности хирургического вмешательства с целью профилактики осложнений. Коррекция факторов риска, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, дислипидемия и др., позволяет улучшить непосредственные результаты лечения.

Об авторах

А. В. Зыбин

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: meda83@mail.ru
Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1

И. Е. Тимина

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии им. А.В. Вишневского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Email: meda83@mail.ru

д.м.н., проф., заведующая отделением

Россия, 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

А. В. Покровский

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии им. А.В. Вишневского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Email: meda83@mail.ru

академик РАН, проф., заведующий отделением, заведующий кафедрой

Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1; 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

А. Ф. Харазов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии им. А.В. Вишневского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Email: meda83@mail.ru

к.м.н., старший научный сотрудник, зав. учебной частью

Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1; 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

Список литературы

  1. 1. Zureik M., Ducimetiere P., Touboul P.J., Courbon D., Bonithon-Kopp C., Berr C. et al. Common carotid intima-media thickness predicts occurrence of carotid atherosclerotic plaques: longitudinal results from the Aging Vascular Study (EVA) study // Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000. Vol. 20. P. 1622-1629.
  2. 2. Amarenco P., Labreuche J., Lavallee P., Touboul P.J. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: systematic review and up-todate meta-analysis // Stroke. 2004. Vol. 35. P. 2902-2909.
  3. 3. Sillesen H., Amarenco P., Hennerici M.G., Callahan A., Goldstein L.B., Zivin J. et al. Atorvastatin reduces the risk of cardiovascular events in patients with carotid atherosclerosis: a secondary analysis of the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial // Stroke. 2008. Vol. 39. P. 3297-3302.
  4. 4. Espeland M.A., O’Leary D.H., Terry J.G., Morgan T., Evans G., Mudra H. Carotid intimal-media thickness as a surrogate for cardiovascular disease events in trials of HMG-CoA reductase inhibitors // Curr. Control Trials Cardiovasc. Med. 2005. Vol. 6, №3. P. 1-6.
  5. 5. Dobs A.S., Nieto F.J., Szklo M. Risk factors for popliteal and carotid wall thicknesses in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // Am. J. Epidemiol. 1999. Vol. 150. P. 1055-1067.
  6. 6. AbuRahma A.F., Srivastava M., Stone P.A. Effects of Statins on Early and Late Clinical Outcomes of Carotid Endarterectomy and the Rate of Post-Carotid Endarterectomy Restenosis // Journal of Vascular Surgery. 2015. Vol. 62, №6. P. 1678-1679.
  7. 7. Kiortsis D.N., Filippatos T.D., Mikhailidis D.P., Elisaf M.S., Liberopoulos E.N. Statin-associated adverse effects beyond muscle and liver toxicity // Atherosclerosis. 2007. Vol. 195. P. 7-16.
  8. 8. Durazzo A.E., Machado F.S., Ikeoka D.T. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin: a randomized trial // J. Vasc. Surg. 2004. Vol. 39. P. 967-976.
  9. 9. Schouten O., Kertai M.D., Bax J.J. Safety of perioperative statin use in high risk patients undergoing major vascular surgery // Am. J. Cardiol. 2005. Vol. 95. P. 658-660.
  10. 10. Timaran C.H., Mantese V.A., Malas M., Brown O.W., Lal B.K., Moore W.S. et al. Differential outcomes of carotid stenting and endarterectomy performed exclusively by vascular surgeons in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST) // J. Vasc. Surg. 2013. Vol. 57, №2. P. 303-308.
  11. 11. De Martino R.R., Eldrup-Jorgensen J., Nolan B.W., Stone D.H., Adams J., Bertges D.J. et al. Perioperative management with antiplatelet and statin medication is associated with reduced mortality following vascular surgery // Journal of Vascular Surgery. 2014. Vol. 59, №6. P. 1615-1621.
  12. 12. Furie K.L., Kasner S.E., Adams R.J., Albers G.W., Bush R.L., Fagan S.C. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association, American Stroke Association // Stroke. 2011. Vol. 42. P. 227-276.
  13. 13. Парфенов В.А. Факторы риска и вторичная профилактика ишемического инсульта // Нервные болезни. 2007. Т. 4, №1. C. 2-8.
  14. 14. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Шандалин В.А. Профилактика сердечно- сосудистых осложнений после ишемического инсульта: стандарты, действительность и перспективы // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. №1. С. 24-29.
  15. 15. Hindler K., Shaw A.D., Samuels J., Fulton S., Collard C.D., Riedel B. Improved postoperative outcomes associated with preoperative statin therapy // Anesthesiology. 2006. Vol. 105. P. 1260-1272.
  16. 16. Гавриленко А.В., Иванов В.А., Пивень А.В., Куклин А.В., Кравченко А.А., Миклашевич Э.Р. и др. Результаты каротидной эндартерэктомии и стентирования при стенозе сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. Т. 18, №1. С. 105-113.
  17. 17. Ипатенко В.Т., Давыдкин В.И., Ерзин М.Ф., Пиксин И.Н., Саврасова Т.В., Яхудина К.Р. Хирургическое лечение стенозирующих поражений сонных артерий // Успехи современного естествознания. 2014. Т. 11, №2. С. 20-24.
  18. 18. Demirel S., Attigah N., Bruijnen H., Ringleb P., Eckstein H.H., Fraedrich G. et al. Multicenter experience on eversion versus conventional carotid endarterectomy in symptomatic carotid artery stenosis: observations from the Stent-Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE-1) // Stroke. 2012. Vol. 43, №7. P. 1865-1871.
  19. 19. Кучеренко С.С. Каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование: за и против // Вестн. Рос. военно-медицинской академии. 2011. Т. 35, №3. С. 220-225.
  20. 20. McGirt M.J., Perler B.A., Brooke B.S. 3-Hydroxy-3- methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors reduce the risk of perioperative stroke and mortality after carotid endarterectomy // J. Vasc. Surg. 2005. Vol. 42. P. 829-836.
  21. 21. Косенков А.Н. Виноградов Р.А. Инфаркт миокарда после каротидной эндартерэктомии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015. Т. 8, №6. С. 14-16.

© Зыбин А.В., Тимина И.Е., Покровский А.В., Харазов А.Ф., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах