Исследование эффективности различных тактик терапии тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей (с разработкой математической модели для прогнозирования эффективности терапии)

Актуальность. Для достижения основных задач при лечении тромбофлебита поверхностных вен (ТФПВ) нижних конечностей (НК) могут быть использованы различные тактики терапии: консервативное лечение, хирургическое вмешательство, а также их комбинация.

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности фармакотерапии, кроссэктомии в сочетании с фармакотерапией и флебэктомии в сочетании с фармакотерапией у пациентов с ТФПВ НК.

Материалы и методы. Выполнен сравнительный анализ эффективности тактик терапии ТФПВ НК (86 пациентов; 36 мужчин и 50 женщин). Лечение для пациентов из 1 группы было исключительно консервативным, пациентам 2 группы выполнялась кроссэктомия и проводилась консервативная терапия в послеоперационном периоде, 3 группы — флебэктомия в совокупности с консервативной терапией. Оценка клинической эффективности лечения выполнялась по частоте рецидивов и/или прогрессирования заболевания в течение 3-х месяцев после окончания лечения и уровню качества жизни (опросник Chronic Venous Insufficiency Questionnaire, CIVIQ 20; визуально-аналоговая шкала, ВАШ). На основании данных, полученных в ходе выполнения исследования, была разработана математическая модель, определяющая метод лечения, обеспечивающий максимальную эффективность. Для целей математического моделирования использовался метод «случайный лес».

Результаты. Все исследуемые тактики лечения продемонстрировали сопоставимую клиническую эффективность. Анализ динамики изученных показателей (с поправками на пол и возраст пациентов) по сравнению с их исходными значениями внутри каждой группы установил, что в группе фармакотерапии статистически значимые изменения психологического фактора наблюдались уже на 7 контрольный день (p = 0,024), в то время как в группах кроссэктомии и флебэктомии — только на 14 сутки. В группах фармакотерапии (p = 0,001) и флебэктомии (p = 0,005) быстрее, чем в группе кроссэктомии происходило улучшение по социальному фактору, так как статистически значимые отличия были выявлены на 7 контрольный день, в группе кроссэктомии — только на 14 сутки.

Заключение. Все группы продемонстрировали сопоставимую клиническую эффективность в отношении нормализации показателей качества жизни и наличия рецидива и/или прогрессирования заболевания в течение трех месяцев после окончания лечения. На основании полученных данных были построены предиктивные модели, позволяющие по исходным характеристикам пациента определить для него тактику терапии, способную обеспечить максимальную эффективность в отношении нормализации значений, отражающих уровень качества жизни и показателей ВАШ.