Предикторы отдаленных осложнений бедренно-подколенного шунтирования аутовенозным трансплантатом

Введение. Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей зачастую сопровождается развитием хронической, а далее — критической ишемии нижних конечностей. Вопросы реваскуляризации в этих условиях всегда стояли в центре внимания сосудистых хирургов всего мира.

Цель. Анализ предикторов отдаленных осложнений после бедренно-подколенного шунтирования (БПШ) аутовенозным трансплантатом.

Материалы и методы. В настоящее ретроспективное, открытое исследование за период с 10.01.2016 по 25.12.2019, проведенное в Научно-исследовательском институте ― Краевой клинической больнице №1 имени профессора С. В. Очаповского (г. Краснодар), было включено 464 пациента, которым выполнялось БПШ венозным аутотрансплантатом. Применялись следующие разновидности аутовенозных кондуитов: n = 266 ― реверсированная вена (большая подкожная вена (БПВ)); n = 59 ― аутовена (БПВ), подготовленная in situ; n = 66 ― аутовена (БПВ), подготовленная ex situ; n = 73 ― вены верхней конечности. Отдаленный период наблюдения составил 16,6 ± 10,3 мес.

Результаты. В госпитальном послеоперационном периоде летальный исход и инфаркт миокарда наблюдались в единичных случаях. Ишемические инсульты не диагностировались. У 4,5% пациентов развился тромбоз шунта, 2,1% ― потребовалась ампутация конечности. Ревизия послеоперационной раны по поводу кровотечения осуществлялась в 1,7% случаев. В отдаленном периоде наблюдения неблагоприятные кардиоваскулярные события отмечались у каждого пятого больного (21,8%). Тромбоз шунта был диагностирован в 17,4% случаев, в 5,1% ― выполнена ампутация конечности. Для идентификации факторов неблагоприятного прогноза вся выборка была разделена на две группы: 1 группа (n = 366) ― без отдаленных осложнений; 2 группа (n = 99) ― с отдаленными осложнениями. При помощи расчета отношения шансов (ОШ) выявлены следующие предикторы неблагоприятных кардиоваскулярных событий: ожирение I степени (р < 0,0001; ОШ = 3,24; 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,93–5,43), ожирение II степени (р = 0,0005; ОШ = 4,84; 95% ДИ = 1,71–13,67), хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК) IIБ стадии (р = 0,0006; ОШ = 2,24; 95% ДИ = 1,42–3,52). Протективными факторами стали постинфарктный кардиосклероз (р = 0,04; ОШ = 0,51; 95% ДИ = 0,27–0,95), избыточная масса тела (р = 0,01; ОШ = 0,56; 95% ДИ = 0,35–0,88), ХИНК IV стадии (р = 0,01; ОШ = 0,53; 95% ДИ = 0,32–0,86).

Выводы. БПШ венозным аутотрансплантатом характеризуется низкой частотой осложнений в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения, что делает данную операцию методом выбора открытого хирургического лечения больных с протяженным атеросклеротическим поражением поверхностной бедренной артерии. Предикторами неблагоприятных кардиоваскулярных событий в отдаленном периоде наблюдения являются ожирение I степени, ожирение II степени, ХИНК IIБ стадии. Протективными факторами развития отдаленных послеоперационных осложнений стали постинфарктный кардиосклероз, избыточная масса тела, ХИНК IV стадии. Представленные результаты необходимо учитывать при создании шкал стратификации риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов после БПШ. Прецизионная курация пациентов с выявленными предикторами осложнений позволит снизить риски развития данных состояний, увеличив отдаленную выживаемость, свободную от тромбоза шунта и ампутации конечности.