Предикторы отдаленных осложнений бедренно-подколенного шунтирования аутовенозным трансплантатом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей зачастую сопровождается развитием хронической, а далее — критической ишемии нижних конечностей. Вопросы реваскуляризации в этих условиях всегда стояли в центре внимания сосудистых хирургов всего мира.

Цель. Анализ предикторов отдаленных осложнений после бедренно-подколенного шунтирования (БПШ) аутовенозным трансплантатом.

Материалы и методы. В настоящее ретроспективное, открытое исследование за период с 10.01.2016 по 25.12.2019, проведенное в Научно-исследовательском институте ― Краевой клинической больнице №1 имени профессора С. В. Очаповского (г. Краснодар), было включено 464 пациента, которым выполнялось БПШ венозным аутотрансплантатом. Применялись следующие разновидности аутовенозных кондуитов: n = 266 ― реверсированная вена (большая подкожная вена (БПВ)); n = 59 ― аутовена (БПВ), подготовленная in situ; n = 66 ― аутовена (БПВ), подготовленная ex situ; n = 73 ― вены верхней конечности. Отдаленный период наблюдения составил 16,6 ± 10,3 мес.

Результаты. В госпитальном послеоперационном периоде летальный исход и инфаркт миокарда наблюдались в единичных случаях. Ишемические инсульты не диагностировались. У 4,5% пациентов развился тромбоз шунта, 2,1% ― потребовалась ампутация конечности. Ревизия послеоперационной раны по поводу кровотечения осуществлялась в 1,7% случаев. В отдаленном периоде наблюдения неблагоприятные кардиоваскулярные события отмечались у каждого пятого больного (21,8%). Тромбоз шунта был диагностирован в 17,4% случаев, в 5,1% ― выполнена ампутация конечности. Для идентификации факторов неблагоприятного прогноза вся выборка была разделена на две группы: 1 группа (n = 366) ― без отдаленных осложнений; 2 группа (n = 99) ― с отдаленными осложнениями. При помощи расчета отношения шансов (ОШ) выявлены следующие предикторы неблагоприятных кардиоваскулярных событий: ожирение I степени (р < 0,0001; ОШ = 3,24; 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,93–5,43), ожирение II степени (р = 0,0005; ОШ = 4,84; 95% ДИ = 1,71–13,67), хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК) IIБ стадии (р = 0,0006; ОШ = 2,24; 95% ДИ = 1,42–3,52). Протективными факторами стали постинфарктный кардиосклероз (р = 0,04; ОШ = 0,51; 95% ДИ = 0,27–0,95), избыточная масса тела (р = 0,01; ОШ = 0,56; 95% ДИ = 0,35–0,88), ХИНК IV стадии (р = 0,01; ОШ = 0,53; 95% ДИ = 0,32–0,86).

Выводы. БПШ венозным аутотрансплантатом характеризуется низкой частотой осложнений в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения, что делает данную операцию методом выбора открытого хирургического лечения больных с протяженным атеросклеротическим поражением поверхностной бедренной артерии. Предикторами неблагоприятных кардиоваскулярных событий в отдаленном периоде наблюдения являются ожирение I степени, ожирение II степени, ХИНК IIБ стадии. Протективными факторами развития отдаленных послеоперационных осложнений стали постинфарктный кардиосклероз, избыточная масса тела, ХИНК IV стадии. Представленные результаты необходимо учитывать при создании шкал стратификации риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов после БПШ. Прецизионная курация пациентов с выявленными предикторами осложнений позволит снизить риски развития данных состояний, увеличив отдаленную выживаемость, свободную от тромбоза шунта и ампутации конечности.

Об авторах

Аслан Бубаевич Закеряев

Научно-исследовательский институт ― Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского

Автор, ответственный за переписку.
Email: a.zakeryayev@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-4859-1888
SPIN-код: 6519-8918
Россия, Краснодар

Роман Александрович Виноградов

Научно-исследовательский институт ― Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Email: viromal@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9421-586X
SPIN-код: 7211-3229

д.м.н., доцент

Россия, Краснодар; Краснодар

Павел Владимирович Сухоручкин

Научно-исследовательский институт ― Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского

Email: germak23rus@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-5385-338X
Россия, Краснодар

Султан Расулович Бутаев

Научно-исследовательский институт ― Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского

Email: dr.sultan@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-7386-5986
Россия, Краснодар

Тарлан Энвербегович Бахишев

Кубанский государственный медицинский университет

Email: Tarlan.bakhishev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4143-1491
SPIN-код: 9558-6940
Россия, Краснодар

Александр Игоревич Дербилов

Научно-исследовательский институт ― Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского

Email: aderbilov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2915-8181
Россия, Краснодар

Эльдар Русланович Ураков

Научно-исследовательский институт ― Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского

Email: eldarurakov2013@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4948-5590
Россия, Краснодар

Александр Геннадиевич Барышев

Научно-исследовательский институт ― Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Email: a.barishev@icloud.com
ORCID iD: 0000-0002-6735-3877
SPIN-код: 2924-1648

д.м.н., доцент

Россия, Краснодар; Краснодар

Владимир Алексеевич Порханов

Научно-исследовательский институт ― Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского

Email: vladimirporhanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9401-4099
SPIN-код: 2446-5933

д.м.н., профессор, академик РАН

Россия, Краснодар

Список литературы

  1. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. М.; 2019. Доступно по: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf. Ссылка активна на 14.01.2022.
  2. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Journal of Vascular Surgery. 2007. Vol. 45, № 1S. P. S5–S67. doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.037
  3. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017 // Российский кардиологический журнал. 2018. № 8. С. 164–221. doi: 10.15829/1560-4071-2018-8-164-221
  4. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е., и др. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава протезом из ПТФЭ: какой диаметр протеза лучше? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. Т. 14, № 4. С. 105–108.
  5. Закеряев А.Б., Виноградов Р.А., Матусевич В.В., и др. Бедренно-подколенное шунтирование: от истоков до наших дней // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2021. Т. 16, № 3. С. 57–60. doi: 10.25881/20728255_2021_16_3_57
  6. Сухоручкин П.В., Скрыпник Д.А., Коротун А.А., и др. Использование аутовенозного бифуркационного кондуита in situ для лечения нагноения аорто-бедренного бифуркационного протеза // Инфекции в хирургии. 2020. Т. 18, № 3–4. С. 31–33.
  7. Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Суковатых М.Б., и др. Выбор способа бедренно-подколенного шунтирования ниже щели коленного сустава // Анналы хирургии. 2016. Т. 21, № 5. С. 312–320. doi: 10.18821/1560-9502-2016-21-5312-320
  8. Гавриленко А.В., Скрылев С.И. Отдаленные результаты бедренно-подколенных аутовенозных шунтирований реверсированной веной и по методике «in situ» // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. Т. 13, № 3. С. 120–124.
  9. Бокерия Л.А., Темрезов М.Б., Коваленко В.И., и др. Хирургическое лечение больных с атеротромботическим поражением артерий нижних конечностей – выбор трансплантата при бедренно-подколенном шунтировании // Анналы хирургии. 2010. № 2. С. 5–8.
  10. Казаков Ю.И., Лукин И.Б., Великов П.Г., и др. Выбор метода реконструкции инфраингвинального артериального сегмента у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. Т. 7, № 6. С. 42–48.
  11. Бурков Н.Н., Казанцев А.Н., Ануфриев А.И., и др. Результаты бедренно-подколенной реконструкции биологическим протезом «Кемангиопротез» // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13, № 1. С. 29–35. doi: 10.17116/kardio202013011129
  12. Луценко В.А., Султанов Р.В., Евтушенко А.В., и др. Результаты инфраингвинальных реконструкций с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава у пациентов с критической ишемией при использовании различных протезных материалов // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021. Т. 10, № S2. С. 45–49. doi: 10.17802/2306-1278-2021-10-2S-45-49
  13. Arhuidese I., Hicks C.W., Locham S., et al. Long-term outcomes after autogenous versus synthetic lower extremity bypass in patients on hemodialysis // Surgery. 2017. Vol. 162, № 5. P. 1071–1079. doi: 10.1016/j.surg.2017.04.026
  14. Крепкогорский Н.В., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., и др. Первый опыт бедренно-подколенного шунтирования по методике in situ с использованием оригинального способа перевязки притоков аутовены // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021. Т. 14, № 5. С. 386–391. doi: 10.17116/kardio202114051386
  15. Барбараш Л.С., Иванов С.В., Журавлева И.Ю., и др. 12-летний опыт использования биопротезов для замещения инфраингвинальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. Т. 12, № 3. С. 91–97.
  16. Тищенко И.С., Золкин В.Н., Максимов Н.В., и др. Двухлетние результаты инфраингвинальных реконструкций с использованием аутовенозных шунтов и ксенопротезов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2016. Т. 22, № 4. С. 130–136.
  17. Ивченко А.О., Шведов А.Н., Ивченко О.А., и др. Использование ксенопротезов, укреплённых конструкцией из никелида титана, в качестве кондуита при бедренно-подколенном шунтировании: рандомизированное контролируемое исследование // Acta Biomedica Scientifica. 2017. Т. 2, № 6. С. 114–117. doi: 10.12737/article_5a0a8a77c92410.82422845
  18. Хлебов В.Ф. Прогнозирование тромбозов при хирургическом лечении поражении аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. Т. 1, № 3. С. 14–18.
  19. Бурков Н.Н., Буркова Т.В., Веремеев А.В., и др. Метаболические и генетические предикторы рестеноза и тромбоза артериальных биопротезов в бедренно-подколенной позиции // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19, № 3. С. 131–136.
  20. Касьянов Б.В. Поиск оптимальной модели предикторов окклюзии бедренно-подколенных и бедреннно-тибиальных шунтов // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2019. Т. 23, № 3. С. 271–282. doi: 10.22363/2313-0245-2019-23-3-271-282
  21. Nazarenko M.S., Sleptcov A.A., Lebedev I.N., et al. Genomic structural variations for cardiovascular and metabolic comorbidity // Scientific Reports. 2017. Vol. 7. P. 41268. doi: 10.1038/srep41268
  22. Седых Д.Ю., Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., и др. Предикторы прогрессирования мультифокального атеросклероза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. 2019. Т. 59, № 5. С. 36–44. doi: 10.18087/cardio.2019.5.10257
  23. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Прогрессирование прецеребрального атеросклероза и предикторы ишемических осложнений у пациентов кардиохирургического профиля // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 7. С. 31–38. doi: 10.17116/hirurgia202007131
  24. Кательницкий И.И., Зорькин А.А., Дрожжин Е.В., и др. Повышение комплаентности терапииу больных с синдромом критической ишемии нижних конечностей и сахарным диабетом // Московский хирургический журнал. 2018. № S3. С. 113–114.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Закеряев А.Б., Виноградов Р.А., Сухоручкин П.В., Бутаев С.Р., Бахишев Т.Э., Дербилов А.И., Ураков Э.Р., Барышев А.Г., Порханов В.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».