Дифференцированный подход к хирургическому и эндоваскулярному лечению тромбоэмболии легочной артерии в группе пациентов неврологического и нейрохирургического профиля

Введение. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одним из наиболее грозных осложнений в структуре пациентов неврологического и нейрохирургического профиля. Высокие эпидемиологические пороговые значения, а также летальность в рассматриваемой группе пациентов определяет повышенный интерес исследователей к способам ранней диагностики, а также выбираемым методикам реперфузии легочного артериального русла.

Цель. Анализ клинических и гемодинамических результатов хирургического и эндоваскулярного способов лечения ТЭЛА высокого и промежуточно-высокого риска в группе пациентов неврологического и нейрохирургического профиля.

Материалы и методы. В проводимое нами исследование включено 24 пациента с ТЭЛА высокого и промежуточно-высокого риска. В первую группу вошли 7 пациентов нейрохирургического профиля, которым была выполнена тромбоэмболэктомия из главных и долевых ветвей легочной артерии в условиях параллельной перфузии искусственного кровообращения. Длительность перфузии составила 26,0 ± 7,4 мин. Вторую группу составили 17 больных с острым геморрагическим инсультом, которым производилась эндоваскулярная механическая фрагментация тромбоэмболов с помощью модифицированного катетера типа «Pig-Tail», заводимого пункционно через подключичную либо яремную вену. Первые клинические проявления ТЭЛА возникли на 4,78 ± 2,02 сутки после выполненного нейрохирургического вмешательства и на 8,45 ± 2,6 сутки после манифестации инсульта. Исходно систолическое давление в легочной артерии составило 67,24 ± 5,15 мм рт. ст. в первой и 70,53 ± 4,53 мм рт. ст. во второй группе больных. Пациенты обеих групп относились к IV и V классам операционного риска (ASA Physical Status Classification), а также к V классу (130–174 балла) по классификации PESI.

Результаты. Показатель госпитальной выживаемости составил 100% в первой группе и 82,36% во второй группе (3 летальных случая, обусловленных прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью в первые 18 часов от окончания процедуры). На момент выписки были отмечены признаки обратного ремоделирования правых отделов сердца, снижение среднего и систолического давления в легочной артерии до 21 ± 2,16 и 31 ± 4,12 мм рт. ст. у пациентов первой группы и до 46 ± 5,23 и 57 ± 3,16 мм рт. ст. ― второй группы.

Заключение. Хирургическое лечение ТЭЛА является эффективной и безопасной методикой, характеризующаяся прогнозируемым результатом. Эндоваскулярная катетерная деструкция тромбоэмболического субстрата представляет собой альтернативу хирургическому лечению в группе пациентов с высокими рисками открытого вмешательства, а также при наличии абсолютных противопоказаний к тромболитической терапии.