Альтернативный подход к ушиванию лапаротомной раны с использованием сетчатой нити (экспериментальное исследование)

Обоснование. Проблема послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) в абдоминальной хирургии до сих пор актуальна, т.к. частота их образования после лапаротомии достигает 10–30,7%.

Цель. Разработка способа первичного закрытия лапаротомной раны с применением сетчатого эндопротеза, превосходящего по морфофизическим свойствам методики лапарорафии традиционным шовным материалом.

Материалы и методы. Для предупреждения грыжеобразования в качестве альтернативного превентивному протезированию, имеющему узкие показания, нами был разработан способ лапарографии с применением «сетчатой нити» (патент на изобретение RUS № 2714439 от 14.02.2020). Для определения эффективности и безопасности предложенного метода нами проведено экспериментальное исследование, с изучением раневого процесса в области швов на 14 и 60 сут.

Результаты. По данным видеолапароскопии на 14 и 60 сут послеоперационного периода случаев спаечного процесса между внутренними органами и областью лапарографии не выявлено, дефекты в зоне наложения швов на апоневроз белой линии также отсутствовали. На срезе «сетчатая нить» была полностью интегрирована в регенерат, в т.ч. и в месте узла, с прорастанием её ячеек. На 14 сут прочность регенерата при ушивании «сетчатой нитью» была больше, чем при швах без неё (tСт = 11,198 ± 1,499, р < 0,01). Это подтверждается тем, что площадь, как грануляций, так и фиброза была выше в случаях «сетчатого шва», по сравнению с шахматно-укрепляющим швом, «сетчатой нитью» и полосой сетчатого эндопротеза. Другая особенность новообразованной соединительной ткани в зоне сетчатого эндопротеза в виде «сетчатой нити» заключалась в том, что коллагеновые фибриллы располагалась концентрически в отличие от сетчатой полосы, где они имели продольное направление параллельно эндопротезу. На 60 сут эксперимента во всех сериях отмечались признаки созревания соединительной ткани в виде преобладания фибрилл над клеточными элементами и их компактизация. Площадь фиброза и грануляций по-прежнему преобладала в случаях «сетчатого шва», где отмечался более выраженный неоколлагеногенез в ячейках эндопротеза, чем после наложения укрепляющего шва, «сетчатой нити» и полосы сетчатого эндопротеза.

Заключение. Отсутствие раневых осложнений, негативного воздействия на окружающие ткани говорит о безопасности применения «сетчатого шва», а лучшие прочностные характеристики, связанные с особенностями раневого процесс, — о его эффективности для предупреждения послеоперационного грыжеобразования, что позволяет использовать данный метод в клинической практике.