Методы улучшения результатов применения синтетического протеза в подколенно-берцовом сегменте при критической ишемии конечности

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов использования синтетического протеза при бедренно-дистально-подколенном и берцовом шунтировании у больных с критической ишемией нижних конечностей.

Материалы и методы. В университетской хирургической клинике на базе ГБУ ГКБ им. Д.Д. Плетнева г. Москвы в период 2009-2017 гг. оперированы пациенты (n=109) в стадии критической ишемии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Им выполнялись бедренно-дистально-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование с применением синтетического эксплантата из политетрафтоэтилена (ПТФЭ). У 33 пациентов (30,3%) было выполнено шунтирование синтетическим протезом, в 76 случаях (69,7%) использовалась комбинация эксплантата с участком аутовены, в т.ч. у 44 случаях (40,4%) синтетический протез + аутовена, в 32 (29,3%) с пластикой дистального анастомоза по типу заплаты или манжеты. У 14 (12,8%) пациентов обеих групп вмешательство дополнялась интраоперационной балонной ангиопластикой артерий голени. Отдаленные результаты оценены в сроки до 5 лет после операции. При подсчете результатов использовался анализ выживаемости Каплана-Мейера. 

Результаты. Кумулятивная 5-летняя проходимость синтетического протеза составила 42,9%. Однако, использование протеза в комбинации с участком аутовены в виде комбинированного шунта или пластики дистального анастомоза позволило значительно улучшить как кумулятивную проходимость (54,5%), так и сохранение конечности (83,6%).

Выводы. Полученные результаты позволяют рекомендовать при отсутствии полноценной аутовены использование синтетического протеза в комбинации с аутовенозной пластикой дистального анастомоза, либо комбинацию протеза с небольшим участком аутовены. Для улучшения отдаленных результатов необходимо регулярное наблюдение за такими шунтами в отдаленном периоде и своевременное выполнение повторных вмешательств.

Об авторах

Андрей Валерьевич Матюшкин

ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; ГБУ Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева

Автор, ответственный за переписку.
Email: iplobachev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4112-7732
SPIN-код: 5794-6214
ResearcherId: B-7734-2018

д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии педиатрического факультета, д.м.н., руководитель отделения хирургии сосудов

Россия, Москва

Алексей Анатольевич Лобачев

ГБУ Городская клиническая больница им. братьев Бахрушиных

Email: iplobachev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1361-9967

к.м.н., зав. хирургическим отделением поликлиники

Россия, Москва

Список литературы

  1. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина; 2004.
  2. Ашер Э. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. 2-е изд. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2012. Т. 1.
  3. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., et al. Inter-society consensus for the management of perepheral arterial disease (TASC II) // Journal of Vascular Surgery. 2007. Vol. 45, №1. P. S5-S67. doi: 10.1016/ j.jvs.2006.12.037
  4. Sottiurai V.S., Lim Sue S., Feinberg E.L. II, et al. Distal anastomotic intymal hyperplasia: biogenesis and etiology // European Journal of Vascular Surgery. 1988. Vol. 2, №4. P. 245-256.
  5. Griffiths G.D., Nagy J., Stonebridge P.A., et al. Randomized clinical trial of distal anastomotic interposition vein cuff in infrainguinal polytetrafluoroethylene bypas grafting // British Journal of Surgery. 2004. Vol. 91, №5. P. 560-562. doi: 10.1002/bjs.4501
  6. Greisler H. Regulation of vascular graft healing by induction of tissue incorporation. In: Wise D., Trantolo D., Altobelli D., et al., editors. Humen Biomaterials Applications. NJ: Humana; 1996.
  7. Greenwald S.E., Berry C.L. Improving vascular grafts: the importance of mechanical and haemodynamic properti // The Journal of Pathology. 2000. Vol. 190, №3. P. 292-299. doi: 10.1002/(SICI)1096-9896(200002)190:3<292::AID-PATH528>3.0.CO;2-S
  8. Bürrig K.F. The endothelium of advance arteriosclerotic plaques in humans // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 1991. Vol. 11, №6. P. 1678-1689. doi: 10.1161/01.atv.11.6.1678
  9. Langille B.L., O’Donnell F. Reductions in artery diameter produced by chronic decreases in blood flow are endothelium-dependent // Science. 1986. Vol. 231, №4736. P. 405-407. doi: 10.1126/science.3941904
  10. Lam E.Y., Landry G.J., Edwards J.M., et al. Risk factors for autogenous infrainguinal bypass occlusion in patient with prosthetic inflow grafts // Journal of Vascular Surgery. 2004. Vol. 39, №2. P. 336-342. doi: 10.1016/j.jvs.2003.09.031
  11. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н., и др. Новые перспективы сосудистой хирургии – сочетанные эндоваскулярные и открытые операции в реконструкции артериального русла // Анналы хирургии. 1999. №6. P. 77-84.
  12. Троицкий А.В., Хабазов Р.И., Паршин П.Ю., и др. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. Т. 11, №2. С. 113-122.
  13. Zubilewicz T., Wroński J., Bourriez A., et al. Injuri in vascular surgery-the-intimal hyperplastic response // Medical Science Monitor. 2001. Vol. 7, №2. P. 316-324.
  14. Zarins Ch.K. Adaptive responses of arteries // Journal of Vascular Surgery. 1989. Vol. 9, №2. P. 382. doi: 10.1016/0741-5214(89)90066-9
  15. Zarins Ch.K., Zatina M.A., Giddens D.P., et al. Shear stress regulation of artery lumen diameter in experimental atherogenesis // Journal of Vascular Surgery. 1987. Vol. 5, №3. P. 413-420. doi:10.1016/ 0741-5214(87)90048-6

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Этапы формирования дистального анастомоза по типу заплаты Линтона: А – пластика артерии аутовенозной вставкой; Б – выполнение заплатотомии; В – анастомоз между синтетическим протезом и заплатой; Г – завершение анастомоза

Скачать (108KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Кумулятивная проходимость синтетических протезов в исследуемых группах в течение 60 месяцев наблюдения

Скачать (114KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Сохранение конечностей в исследуемых группах в течение 60 месяцев наблюдения

Скачать (120KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Нарушение микроциркуляции левой стопы больного М., 70 лет в виде выраженной бледности кожных покровов в горизонтальном положении

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Ангиограммы больного М., 70 лет: А – аорто-подвздошный сегмент, без гемодинамический значимого стенозирования; Б – окклюзия поверхностной бедренной артерии (указана стрелкой); В – гемодинамический значимое стенозирование подколенной артерии (указано стрелкой); Д – артерии голени (указаны стрелкой), дистальное периферическое сопротивление оценено в 3 балла

Скачать (65KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Этапы оперативного вмешательства у больного М., 70 лет: А – формирование заплаты на широкую артериотомию; Б – сформирован анастомоз по типу конец в бок между заплатой и протезом

Скачать (96KB)
Метаданные
8. 图 1。Linton补片类型的远侧吻合口形成阶段： A—使用自体静脉插入物进行整形手术插入物；B—进行补片手术；C—吻合在人工假体与补片的位置；D—吻合的完成

Скачать (62KB)
Метаданные
9. 图 2。在60个月的观察中，研究组的人工假体的累积通行性

Скачать (61KB)
Метаданные
10. 图 3。在60个月的观察中，研究组的肢体保存

Скачать (61KB)
Метаданные
11. 图 4。M.患者，70岁，左脚微循环失调，在水平位置上以皮肤明显苍白的形式出现

Скачать (30KB)
Метаданные
12. 图5。70岁M.病人的血管造影片：A—主动脉髂节，血流动力学无明显狭窄；B—股浅动脉闭塞（箭头所示）；C—腘动脉血流动力学明显狭窄（箭头所指）；D—下肢动脉（箭头所示），远端外周阻力估计为3点

Скачать (73KB)
Метаданные
13. 图6。70岁M.病人的手术干预阶段：A—大面积动脉切开术的补片形成；B—补片和人工假体之间进行端到侧的吻合

Скачать (53KB)
Метаданные

© Матюшкин А.В., Лобачев А.А., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).