Ближайшие и отдаленные результаты порто-кавального шунтирования при портальной гипертензии: 10-летний клинический опыт регионального отделения сосудистой хирургии

Введение. Количество больных циррозом печени (ЦП) составляет 20–40 случаев на 100 тыс. населения и при этом неуклонно увеличивается. Пятилетняя выживаемость пациентов при ЦП в стадии компенсации 50–62%, в стадии декомпенсации — 11–40%. У подавляющего количества пациентов (80–90%) ЦП приводит к компенсаторному формированию варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП) и желудка, что в дальнейшем осложняется угрожающим жизни кровотечением у 30% пациентов.

Цель. Оценить 5-летние результаты парциальных порто-кавальных шунтирующих операций.

Материалы и методы. В работе изложен 10-летний клинический опыт отделения сосудистой хирургии ГБУЗ ЯО ОКБ по хирургическому лечению пациентов с ЦП с клиникой портальной гипертензии, состоявшимися кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка. В исследование включены пациенты (n = 26, из них 11 мужчин; средний возраст 48 ± 7,3 года) с ЦП (А и В классов по шкале Child-Pugh), которым в плановом порядке выполнены реконструктивные операции на портальной системе. По виду анастомозов больные были распределены на 3 группы: 1 группа — мезентерико-кавальный (n = 6); 2 группа — дистальный спленоренальный с сохранением селезенки (n = 10); 3 группа — спленоренальный Н-образный шунт. Первичными конечными точками исследования явились: выживаемость пациентов, наличие рецидивов кровотечения из ВРВП, проходимость анастомозов. Вторичные конечные точки: динамика размеров ВРВП, изменения размеров селезенки, динамика размеров воротной и селезеночной вен, направления кровотока в портальной системе, наличие печеночной энцефалопатии. Послеоперационная летальность составила 3,8%.

Результаты. Выживаемость на рубеже 1, 3 и 5 лет составила 96%, 90% и 58% соответственно, проходимость анастомозов — 96%, 96% и 91% соответственно. Рецидивы кровотечения через 1 год — 4% (n = 1), через 3 года — 0, через 5 лет — 17% (n = 2). Зарегистрированы изменения гемодинамики портальной системы после всех видов формирования анастомозов: уменьшение диаметра воротной вены в среднем на 5 мм, селезеночной вены на 3 мм, уменьшение размеров селезенки на 210 см³. Тромбоз шунта возник у двух из 26 больных (7,7%) через 1 год (сплено-ренальный Н-образный шунт с использованием протеза) и 4 года (сплено-ренальный Н-образный аутовенозный шунт) соответственно.

Заключение. Формирование парциальных порто-кавальных анастомозов у пациентов с портальной гипертензией и эпизодами кровотечений из ВРВП является надежной профилактикой рецидивов кровотечения. Первый эпизод кровотечения является показанием для открытой операции при невозможности осуществить трансъюгулярное интра-печеночное стентирование. Выживаемость пациентов после порто-кавального шунтирования определяется исходной степенью печеночной недостаточности и проходимостью сформированных анастомозов.