Атипичные формы варикозной болезни вен нижних конечностей: особенности диагностики и оперативного лечения

Введение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) является самым распространенным сосудистым заболеванием с преимущественным поражением магистральных стволов подкожных вен. В то же время существуют атипичные варианты поражения венозной системы при ВБВНК, которые вызывают трудности при проведении диагностики и лечения.

Цель. Изучить частоту встречаемости, анатомические основы варикозной трансформации, особенности формирования рефлюксов и результаты оперативного лечения при атипичных формах ВБВНК.

Материалы и методы. В исследование вошли 600 пациентов с ВБВНК, класс клинических проявлений С2–С3 по классификации СЕАР; из них 82 пациента с атипичными формами. Средний возраст пациентов составил 40,2 ± 9,2 лет, длительность заболевания — 15,0 ± 5,6 лет. Дуплексное сканирование венозной системы нижних конечностей проводилось согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей от 2018 г. У пациентов с атипичными формами ВБВНК дополнительно проводилась компьютерная томография с контрастированием венозной системы. Оперативное лечение 50 пациентов с атипичными формами ВБВНК включало разобщение места впадения притока в области сафенофеморального соустья после предварительной маркировки и изолированное удаление варикозно измененных притоков с помощью крючков Мюллера; несостоятельные перфоранты перевязывались в зависимости от локализаций на эпи- или субфасциальном уровнях. Результаты оперативного лечения учитывались в сроки до двух лет.

Результаты. Частота встречаемости атипичных форм ВБВНК, по нашим данным, составляет 13,7%. Наибольший процент атипичных форм ВБВНК приходился на поражение крупных притоков магистральных подкожных вен — 68,3%. Среди них варикозная трансформация переднелатерального притока составляла 98,2%, а варикозная трансформация через поверхностную вену, огибающую подвздошную кость, — 1,8%. Изолированная варикозная трансформация перфорантных вен была в 31,7%, из них перфорантных вен ягодичной области — 7,7%, перфорантных вен заднелатеральной поверхности бедра — 46,2%, перфорантных вен подколенной области — 46,2%. Технический успех в послеоперационном периоде в виде устранения варикозно измененных подкожных вен и источника их несостоятельности был достигнут в 100% случаев.

Выводы. Частота встречаемости атипичных форм ВБВНК — 13,7%, при этом магистральные стволы подкожных вен остаются состоятельными. Анатомической и гемодинамической основой для формирования таких форм ВБВНК становятся несостоятельность клапанов глубоких вен, откуда рефлюкс передается на притоки сафенофеморального соустья и/или перфорантные вены ягодичной области, области бедра и подколенной ямки. Прецизионное разобщение варикозно измененных притоков и перфорантных вен с сохранением магистральных стволов подкожных вен в свете концепции органосохраняющих методик лечения ВБВНК имеет хороший эффект в период наблюдения до двух лет.