Результаты лечения синдрома Бурхаве

Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве, СБ) является редко встречающейся патологией в практике хирурга – не более 2-3% среди всех случаев повреждений пищевода – и сопровождается значительным количеством диагностических ошибок и высокой летальностью.

Цель. Провести анализ качества диагностики и результатов лечения пациентов со спонтанным разрывом пищевода.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни и результатов лечения 10 пациентов с СБ, находившихся на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии ГБУ РО ОКБ (Рязань) в 2007-2018 гг.

Результаты. 4 из 10 пациентов были переведены из других лечебных учреждений. На этапе первичной медицинской помощи шести больным был установлен ошибочный диагноз; двум из них проведена диагностическая лапароскопия с подозрением на наличие острого панкреатита и перфоративной язвы желудка. Среднее время от начала заболевания до хирургического вмешательства составило 71,7±23,4 ч. Ушивание перфорации пищевода выполнено во всех случаях. С учетом сроков оперативного вмешательства все случаи СБ были разделены на 2 группы: раннее вмешательство (до 24 ч, выполнено у 4-х больных), позднее (более 48 ч, 5 больных), еще 1 пациент был оперирован в сроки до 24 ч в лечебном учреждении за пределами Рязанской области. У 9 из 10 больных разрыв пищевода локализовался в типичном месте – в нижней его трети по левой латеральной стенке. В послеоперационном периоде у 8 пациентов выявлена полная либо частичная несостоятельность швов пищевода, что потребовало длительного (54,7±12,1 дней) стационарного лечения. Послеоперационная летальность составила 10% (1 пациент из 10); причина летального исхода – прогрессирующая полиорганная недостаточность и развитие ишемического инсульта головного мозга.

Заключение. Качество диагностики СБ остается неудовлетворительным: в силу редкости данной патологии большинство специалистов первичного звена, в т.ч. хирургов, плохо знакомы с этиопатогенезом и особенностями клинической картины СБ. При оказании первичной помощи количество диагностических и тактических ошибок достигает 60%. Результаты хирургического лечения напрямую зависят от времени, прошедшего с момента перфорации и развития гнойных осложнения. Даже при выполнении оперативного вмешательства в срок до 24 ч с момента перфорации несостоятельность шва пищевода может достигать 75%. Таким образом, успешность лечения СБ определяется ранней диагностикой, своевременной госпитализацией в специализированный стационар и проведением адекватного оперативного вмешательства.