Сравнительный анализ применения методик пьезохирургии и механической остеоперфорации при моделировании декомпрессии орбиты

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В настоящий момент предлагается большой выбор инструментов для хирургических вмешательств на костных структурах орбит. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Фреза наносит меньшую травму в сравнении с долотом или ультразвуковой пилой [15]. При использовании электродрели во время операции отмечалось повышение температуры костного края отверстия выше допустимых значений [17]. Применение низкочастотных ультразвуковых инструментов позволяет формировать отверстия в кости любого нужного размера и формы с ровными и гладкими краями [5, 11, 16, 20]. К недостаткам данной методики относится нагрев наконечника инструмента до 140° при длительной непрерывной работе [6]. Таким образом, методики с использованием инструментов для формирования «костного окна» требуют дальнейшего изучения и совершенствования.

Цель: провести сравнение хирургического оборудования для формирования «костного окна» при моделировании декомпрессии орбиты. Материалы и методы. При экспериментальном исследовании in vivo 6 кроликам породы Шиншилла выполнили 12 оперативных вмешательств на лопаточной кости с обеих сторон. С правой стороны «костное окно» формировалось ультразвуковым костным скальпелем MISONIX, слева — бормашиной.

Результаты. Было установлено, что в первые 7–21 сут воспаление мягких тканей с левой стороны было более выражено. А также отмечалась замедленная пролиферация и созревание волокнистой соединительной ткани по сравнению с противоположной стороной. Процессы воспаления и последующей регенерации костной ткани не имели существенных отличий с обеих сторон. Проведённый эксперимент показал, что использование ультразвукового скальпеля на плоских костях создаёт меньшее воспаление окружающих тканей и самой кости по сравнению с диодным лазером. А.В. Кравченко (2006) сообщает, что после воздействия диодного лазера в остром опыте определялся фестончатый край с зоной фотокарбонизации (обугливания) и на 7-е и 21-е сутки, использование же ультразвукового лазера не давало признаков инфильтрационного воспаления, в дальнейшем развивалось неспецифическое воспаление.

Выводы. Ультразвуковой скальпель имеет ряд преимуществ при выполнении остеоперфораций, такие как экономия времени при хирургическом вмешательстве, контроль процесса выполнения остеотомии, меньшая травматизация окружающих тканей при работе и в раннем послеоперационном периоде, менее выраженная воспалительная реакция операционной раны.

Об авторах

Константин Андреевич Коновалов

ФГКУ «1586 Военный клинический госпиталь» Минобороны России

Автор, ответственный за переписку.
Email: kkonovalov82@mail.ru

начальник офтальмологического отделения

Россия, Подольск

Дмитрий Викторович Давыдов

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Email: davydovdv@gmail.com

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пластической хирургии с курсом офтальмологии

Россия, Москва

Виталий Юрьевич Рощин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачёва» Минздрава России

Email: davydovdv@gmail.com

врач-патологоанатом

Россия, Москва

Список литературы

  1. Абдурахманов Г.А., Белоглазов В.Г. Эндоназальный подход с использованием микроэндоскопической техники в хирургическом лечении непроходимости слёзоотводящих путей // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. – М., 2005. – С. 9–12. [Abdurakhmanov GA, Beloglazov VG. Endonazal’nyy podkhod s ispol’zovaniem mikroendoskopicheskoy tekhniki v khirurgicheskom lechenii neprokhodimosti slezootvodyashchikh putey. In: Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya zabolevaniy sleznykh organov. Moscow; 2005. P. 9-12. (In Russ.)]
  2. Авербух С.Л. Ручная фреза для просверливания костей слёзной ямки // Офтальмол. журн. – 1960. – № 4. – С. 241. [Averbukh SL. Ruchnaya freza dlya prosverlivaniya kostey sleznoy yamki. Oftal’mol zhurn. 1960;(4):241. (In Russ.)]
  3. Алиев Г.Д., Исмаилов М.И., Гаджиев С.С., и др. Модифицированные устройства для формирования костного отверстия при наружной дакриоцисториностомии // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. – М., 2005. – С. 37–39. [Aliev GD, Ismailov MI, Gadzhiev SS, et al. Modifitsirovannye ustroystva dlya formirovaniya kostnogo otverstiya pri naruzhnoy dakriotsistorinostomii. In: Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya zabolevaniy sleznykh organov. Moscow; 2005. P. 37-39. (In Russ.)]
  4. Байдо Е.Н. Клинические и функциональные параллели при эндоназальной дакриоцисториностомии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1977. [Baydo EN. Klinicheskie i funktsional’nye paralleli pri endonazal’noy dakriotsistorinostomii [dissertation]. Moscow; 1977. (In Russ.)]
  5. Белоглазов В.Г. Внутриносовой способ операции слезоотводящих путей ультразвуковыми инструментариями // Вестник оториноларингологии. – 1978. – № 5. – С. 44–47. [Beloglazov VG. Vnutrinosovoy sposob operatsii slezootvodyashchikh putey ul’trazvukovymiinstrumentariyami. Vestnik otorinolaringologii. 1978;(5):44-47. (In Russ.)]
  6. Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л., Голямина И.П. Тридцатидвухлетний опыт применения ультразвуковой хирургической аппаратуры в дакриологии // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. – М., 2005. – С. 57–60. [Beloglazov VG, At’kova EL, Golyamina IP. Tridtsatidvukhletniy opyt primeneniya ul’trazvukovoy khirurgicheskoy apparatury v dakriologii. In: Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya zabolevaniy sleznykh organov. Moscow; 2005. P. 57-60. (In Russ.)]
  7. Бобров Д.А., Козлов B.C. Применение микрошейвера в современной эндоназальной хирургии слёзного мешка // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. – М., 2005. – С. 83–87. [Bobrov DA, Kozlov BC. Primenenie mikrosheyvera v sovremennoy endonazal’noy khirurgii sleznogo meshka. In: Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya zabolevaniy sleznykh organov. Moscow; 2005. P. 83-87. (In Russ.)]
  8. Давыдов Д.В., Кравченко А.В., Юсипова Э.Р. Эндовидеоассистированное биканаликулярное стентирование слёзных путей при микроинвазивной дакриоцисториностомии // Российская ринология. – 2004. – № 4. – С. 16–18. [Davydov DV, Kravchenko AV, Yusipova ER. Endovideoassistirovannoe bikanalikulyarnos stentirovanie sleznykh putey pri mikroinvazivnoy dakriotsistorinostomii. Rossiyskaya rinologiya. 2004:(4):16-18. (In Russ.)]
  9. Киршман Я.С. К технике образования соустья между слёзным мешком и носом: Сб. науч. тр., посвящённый 40-летию научной деятельности проф. Авербаха. – М., 1935. – С. 120–122. [Kirshman YaS. K tekhnike obrazovaniya soust’ya mezhdu sleznym meshkom i nosom. Sb. nauch. tr., posvyashchennyy 40-letiyu nauchnoy deyatel’nosti prof. Averbakha. Moscow; 1935. P. 120-122. (In Russ.)]
  10. Колесникова Л.Н., Пескова Э.А. Новая модификация формирования соустья при дакриоцисториностомии // Вестник офтальмологии. – 1997. – Т. 103. – № 1. – С. 25–27. [Kolesnikova LN, Peskova EA. Novaya modifikatsiya formirovaniya soust’ya pri dakriotsistorinostomii. Vestnik oftal’mologii. 1997;103(1):25-27. (In Russ.)]
  11. Краснов М.М., Голямина И.П., Танеева И.П., и др. О принципах и возможностях применения низкочастотного ультразвука в офтальмохирургии // Вестник офтальмологии. – 1969. – № 5. – С. 20–26. [Krasnov MM, Golyamina IP, Taneeva IP, et al. O printsipakh i vozmozhnostyakh primeneniya nizkochastotnogo ul’trazvuka v oftal’mokhirurgii. Vestnik oftal’mologii. 1969;(5):20-26. (In Russ.)]
  12. Красножён В.Н. Клинико-диагностические принципы эндоназальной хирургии воспалительной патологии носа и околоносовых пазух: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001. – С. 128–134. [Krasnozhen VN. Kliniko-diagnosticheskie printsipy endonazal’noi khirurgii vospalitel’noy patologiey nosa i okolonosovykh pazukh [dissertation]. Moscow; 2001. P. 128-134. (In Russ.)]
  13. Лейзерман М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 1999. – 194 с. [Leyzerman MG. Primenenie novykh tekhnologiy v LOR-khirurgii [dissertation]. Moscow; 1999. 194 s. (In Russ.)]
  14. Лучик В.И. Электротрепан для дакриоцисториностомии с подвижной защитной муфтой и управляемым режимом работы // Офтальмологический журнал. – 1978. – № 5. – С. 371. [Luchik VI. Elektrotrepan dlya dakriotsistorinostomii s podvizhnoy zashchitnoy muftoy i upravlyaemym rezhimom raboty. Oftal’mologicheskiy zhurnal. 1978;(5):371. (In Russ.)]
  15. Люткевич В.Г. Способ эндоназальной дакриоцисториностомии с использованием электрофрезы: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1994. – С. 67–71. [Lyutkevich VG. Sposob endonazal’noi dakriotsistorinostomii s ispol’zovaniem elektrofrezy [dissertation]. Moscow; 1994. P. 67-71. (In Russ.)]
  16. Максименко А.Н. Дакриоцисториностомия ультразвуковым ножом // Здравоохранение Туркменистана. – 1991. – С. 56–57. [Maksimenko AN. Dakriotsistorinostomiya ul’trazvukovym nozhom. Zdravookhranenie Turkmenistana. 1991:56-57. (In Russ.)]
  17. Малиновский Г.Ф. Хирургическое лечение больных хроническими дакриоциститами с использованием дозирующего устройства и микрохирургической техники: Дис. … канд. мед. наук. – Минск, 1991. – 152 с. [Malinovskiy GF. Khirurgicheskoe lechenie bol’nykh khronicheskimi dakriotsistitami s ispol’zovaniem doziruyushchego ustroystva i mikrokhirurgicheskoy tekhniki [dissertation]. – Minsk; 1991. 152 p. (In Russ.)]
  18. Моторный В.В., Камполе П.А. Электрофреза для дакриоцисториностомии // Здравоохранение Белоруссии. – 1977. – № 6. – С. 81–82. [Motornyy VV, Kampole PA. Elektrofreza dlya dakriotsistorinostomii. Zdravookhranenie Belorussii. 1977;(6):81-82. (In Russ.)]
  19. Ободов В.А., Солощенко А.П. Варианты дакриоцисториностомии с эндоскопическим контролем // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. – М., 2005. – С. 226–230. [Obodov VA, Soloshchenko AP. Varianty dakriotsistorinostomii s endoskopicheskim kontrolem. In: Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya zabolevaniy sleznykh organov. Moscow; 2005. P. 226-230. (In Russ.)]
  20. Субботина И.Н. Влияние низкочастотного ультразвука на ткани глаза и возможности его применения в офтальмохирургии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1971. [Subbotina IN. Vliyanie nizkochastotnogo ul’trazvuka na tkani glaza i vozmozhnosti ego primeneniya v oftal’mokhirurgii [dissertation]. Moscow; 1971. (In Russ.)]
  21. Чиненов И.М., Лебедева О.С., Белоглазов В.Г. Эндоназальная дакриоцисториностомия у детей с нарушением слёзоотведения // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. – М., 2005. – С. 302–308. [Chinenov IM, Lebedeva OS, Beloglazov VG. Endonazal’naya dakriotsistorinostomiya u detey s narusheniem slezootvedeniya. In: Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya zabolevaniy sleznykh organov. Moscow; 2005. P. 302-308. (In Russ.)]
  22. Шахмалов Ш.А., Белоглазов В.Г. Дакриоциститы. – Махачкала, 1969. – С. 149. [Shakhmalov ShA, Beloglazov VG. Dakriotsistity. Makhachkala; 1969. P. 149. (In Russ.)]
  23. Шелудченко Т.П., Лопатин А.С. Наш опыт эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. – М., 2005. – С. 312–315. [Sheludchenko TP, Lopatin AS. Nash opyt endonazal’noy endoskopicheskoy dakriotsistorinostomii. In: Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya zabolevaniy sleznykh organov. Moscow; 2005. P. 312-315. (In Russ.)]
  24. Шилов М.В. Возможности эндоскопической ринохирургии в лечении посттравматических дакриостенозов // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. – М., 2005. – С. 315–318. [Shilov MV. Vozmozhnosti endoskopicheskoy rinokhirurgii v lechenii posttravmaticheskikh dakriostenozov. In: Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya zabolevaniy sleznykh organov. Moscow; 2005. P. 315-318. (In Russ.)]
  25. Шубин М.Н. Значение эндомикрохирургических методов в диагностике и лечении патологии полости носа, околоносовых пазух и пограничных анатомических областей: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2003. – С. 46–47. [Shubin M.N. Znachenie endomikrokhirurgicheskikh metodov v diagnostike i lechenii patologii polosti nosa, okolonosovykh pazukh i pogranichnykh anatomicheskikh oblastey [dissertation]. Moscow; 2003. P. 46-47. (In Russ.)]
  26. Arruga Н. Über eine Verbesserung der Totischen operation. Klin Montasbl f Augenh. 1928;81(2):80.
  27. Czyz CN, Fowler AM, Dutton JJ, et al. Piezosurgery in External Dacryocy-storhinostomy. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2017;33(1):69-71. doi: 10.1097/IOP.0000000000000796.
  28. Halle D. Intranasale Tränensackoperation bei einen Sangling von Monaten zur Entfernung Hineigegelittenen Daursonde. Die Internasalie. Tränensackoperation und ihre Erfolge. Berl Kl Woch. 1918;11-14.
  29. Heinemann F, Hasan I, Kunert-Keil C, et al. Experimental and histological investigations of the bone using two different oscillating osteotomy techniques compared with conventional rotary osteotomy. Ann Anat. 2012;194(2):165-170. doi: 10.1016/j.aanat.2011.10.005.
  30. Malhotra R, Wright M, Olver JM. A consideration of the time taken to do dacryocy-storhinostomy (DCR) surgery. Eye. 2003;17(6):691-696. doi: 10.1038/sj.eye.6700470.
  31. Moore WM, Bentley CR, Olver JM. Functional and anatomic results after two types of endoscopic endonasal dacryocy-storhinostomy: surgical and holmium laser. Ophthalmology. 2002;109(8):1575-82. doi: 10.1016/S0161-6420(02)01114-4.
  32. Stacchi C, Berton F, Turco G, et al. Micromorphometric analysis of bone blocks harvested with eight different ultrasonic and sonic devices for osseous surgery. J Craniomaxillofac Surg. 2016;44(9):1143-1151. doi: 10.1016/j.jcms.2016.04.024.
  33. Toti E. Dacryo-cystorhinostomia. Clin Med Firenze. 1904;(10):383-385.
  34. Vercellotti T. Technological characteristics and clinical innovations of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatol. 2004;53(5):207-214.
  35. West JM. A window resection of the nasal duct in cases of stenosis. Trans Am Ophthalmol Soc. 1924;12:654-658.
  36. Wong RJ, Gliklich RE, Rubin RA, et al. Bilateral nasolacrimal duct obstruction managed with endoscopic technique. Arch Otoryngol Head Neck Surg. 1988;124;703-706.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Ультразвуковой скальпель Misonix BoneScalpel

Скачать (253KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Бормашина Marathon Handy ECO 1000

Скачать (264KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Микропрепарат правой лопатки кролика, острый эксперимент: а — перимизиальный отёк; b — лейкоцитарная инфильтрация

Скачать (233KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Микропрепарат левой лопатки кролика, острый эксперимент: а — перимизиальный отёк; b — кровоизлияния

Скачать (252KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Микропрепарат правой лопатки кролика на 7-е сутки после операции: а — продуктивное воспаление

Скачать (218KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Микропрепарат правой лопатки кролика на 7-е сутки после операции: а — незрелые костные балки; b — клетки продуктивного воспаления; c — остеокласт

Скачать (256KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Микропрепарат левой лопатки кролика на 7-е сутки после операции: a — лейкоциты; b — некроз; c — гемосидерин

Скачать (236KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Микропрепарат правой лопатки кролика на 21-е сутки после операции: a — созревание соединительной ткани

Скачать (251KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Микропрепарат левой лопатки кролика на 21-е сутки после операции: а — кальцинаты; b — лейкоциты

Скачать (241KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Микропрепарат правой лопатки кролика на 60-е сутки после операции: a — равномерная кальцификация костных балок; b — минимальная остеобластическая реакция

Скачать (196KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Микропрепарат левой лопатки кролика на 60-е сутки после операции: a — равномерная кальцификация костных балок; b — минимальная остеобластическая реакция

Скачать (230KB)
Метаданные

© Коновалов К.А., Давыдов Д.В., Рощин В.Ю., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах