Особенности диагностики и лечения детей дошкольного возраста с монолатеральным содружественным косоглазием с дефектом зрительной фиксации

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Особые сложности в лечении детей с монолатеральным косоглазием связаны с наличием на косящем глазу тяжёлой амблиопии в сочетании с дефектом зрительной фиксации (ацентральной или перемежающейся).

Цель исследования — оценка анатомо-функционального статуса детей с дефектом зрительной фиксации, выяснение причин неудач в лечении данной группы пациентов, определение тактики их ведения.

Материалы и методы. В исследование было включено 92 ребёнка дошкольного возраста (от 3 до 7 лет), страдающих монолатеральным содружественным косоглазием. Срок наблюдения за детьми составил от 12 до 72 мес. Средний возраст обследованных детей 4,6 ± 1,1 года. На косящем глазу определены три варианта зрительной фиксации: центральная зрительная фиксация (ЦЗФ) — 68 глаз; перемежающаяся зрительная фиксация (ПЗФ) — 7 глаз; ацентральная зрительная фиксация (АЦЗФ) — 17 глаз. Всем пациентам выполнено комплексное обследование: визометрия, страбометрия, авторефрактометрия, определение критической частоты световых мельканий (КЧСМ), оценка характера зрительной фиксации, оптическая когерентная томография сетчатки. Всем детям проводили «пассивную» и активную плеоптику.

Результаты. Острота зрения детей с ЦЗФ существенно повысилась за счет плеоптики. В то же время при ПЗФ, а тем более АЦЗФ, оставалась существенно ниже «фиксирующего», плеоптика оказалась неэффективна у этой группы пациентов. У пациентов с ЦЗФ повысилась КЧСМ косящего глаза в статистически значимых цифрах, при ПЗФ и АЦЗФ сохранилась разница между косящим и фиксирующим глазом. Изменения макулярной зоны по данным ОКТ выявлены в 18 (75 %) глазах у пациентов с ПЗФ и АЦЗФ, что позволяет разграничить органическую патологию и амблиопию.

Выводы. Детям с монолатеральным косоглазием необходимо определение характера зрительной фиксации косящего глаза. При ПЗФ и АЦЗФ в обязательном порядке необходимо проведение оптической когерентной томографии макулярной зоны для исключения органической патологии. Пациентам с монолатеральным содружественным косоглазием с ПЗФ и АЦЗФ показана операция на глазодвигательных мышцах.

Об авторах

Надежда Евгеньевна Кононова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: Nali-6@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2145-1762
SPIN-код: 7217-3582

врач-офтальмолог

Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2

Евгений Евгеньевич Сомов

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Санкт-Петербургский филиал, Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова»

Email: nali-6@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8999-6614
SPIN-код: 6403-6911

д-р мед. наук

Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Маркова Е.Ю. Современные тенденции лечения косоглазия у детей // Офтальмология. 2016. Т. 13, № 4. С. 260–264. doi: 10.18008/1816-5095-2016-4-260-264
  2. Nelson B.A., Gunton K.B., Lasker J.N., et al. The psychosocial aspects of strabismus in teenagers and adults and the impact of surgical correction // J AAPOS. 2008. Vol. 12. P. 72–76. doi: 10.1016/j.jaapos.2007.08.006
  3. Mojon-Azzi S.M., Kunz A., Mojon D.S. Strabismus and discrimination in children: are children with strabismus invited to fewer birthday parties? // Br J Ophthalmol. 2011. Vol. 95, No. 4. P. 473–476. doi: 10.1136/bjo.2010.185793
  4. Wen G., McKeanCowdin R., Varma R., et al. General healthrelated quality of life in preschool children with strabismus or amblyopia // Ophthalmology. 2011. Vol. 118, No. 3. P. 574–580. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.06.039
  5. Ziaei H., Katibeh M., Mohammadi S., et al. The impact of congenital strabismus surgery on quality of life in children // J Ophthalmic Vis Res. 2016. Vol. 11, No. 2. P. 188–192. doi: 10.4103/2008-322X.183918
  6. Shahraz S. Quality of life and strabismus surgery in children // J Ophthalmic Vis Res. 2016. Vol. 11, No. 2. P. 129–130. doi: 10.4103/2008-322X.183931
  7. Кащенко М.А., Кащенко Т.П., Педанова Е.К., Магарамова М.Д. Способ формирования центральной зрительной фиксации у детей и взрослых с амблиопией с нецентральной фиксацией // Российская офтальмология онлайн. 2019. № 34. Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx?41147 Дата обращения: 30.06.21.
  8. Кащенко Т.П., Райгородский Ю.М., Корнюшина Т.А. Функциональное лечение при косоглазии, амблиопии, нарушениях аккомодации. Методы и приборы. М.: ИИЦ СГМУ, 2016. 163 с.
  9. Плисов И.Л. Амблиопия: Методы диагностики и лечения. Практические советы // Мир офтальмологии. 2011. № 2. С. 4.
  10. Аветисов Э.С. Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение. М.: Медицина, 1968. 206 с
  11. Рожкова Г.И., Лозинский И.Т., Грачева М.А., и др. Функциональная коррекция нарушенного бинокулярного зрения: преимущества использования новых компьютерных технологий // Сенсорные системы. 2015. Т. 29. № 2. С. 99–121.
  12. Нероев В.В., Маглакелидзе Н.М., Зуева М.В. Патофизиология амблиопии: вовлечена ли сетчатка? // Российский офтальмологический журнал. 2014. Т. 7. № 4. C. 98–105.
  13. Andalib D., Javadzadeh A., Nabai R., et al. Macular and retinal nerve fiber layer thickness in unilateral anisometropic or strabismic amblyopia // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2013. Vol. 50, No. 4. P. 218–221. doi: 10.3928/01913913-20130319-02
  14. Araki S., Miki A., Goto K., et al. Macular retinal and choroidal thickness in unilateral amblyopia using swept-source optical coherence tomography // BMC Ophthalmol. 2017. Vol. 17, No. 1. P. 167. doi: 10.1186/s12886-017-0559-3
  15. Chen W., Chen Huang J., Xu J., et al. Comparison of macular and retinal nerve fiber layer thickness in untreated and treated binocular amblyopia // Curr Eye Res. 2013. Vol. 38, No. 12. P. 1248–1254. doi: 10.3109/02713683.2013.805233
  16. Dickmann A., Petroni S., Perrotta V., et al. Measurement of retinal nerve fiber layer thickness, macular thickness, and foveal volume in amblyopic eyes using spectral-domain optical coherence tomography // J AAPOS. 2012. Vol. 16, No. 1. P. 86–88. doi: 10.1016/j.jaapos.2011.09.011
  17. Wu S.Q., Zhu L.W., Xu Q.B., et al. Macular and peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in children with hyperopic anisometropic amblyopia // Int J Ophthalmol. 2013. Vol. 6, No. 1. P. 85–89. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2013.01.18
  18. Xu J., Lu F., Liu W., et al. Retinal nerve fibred layer thickness and macular thickness in patients with esotropic amblyopia // Clin Exp Optom. 2013. Vol. 96, No. 3. P. 267–271. doi: 10.1111/cxo.12001

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Виды ацентральной зрительной фиксации косящего глаза при монолатеральном косоглазии. a — макула сетчатки, b — фовеа, c — фовеола

Скачать (129KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Толщина центральной сетчатки в парных глазах у детей с ацентральной зрительной фиксацией при монолатеральном косоглазии

Скачать (143KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Примеры оптической когерентной томограммы сетчатки с монолатеральным косоглазием: а — ребёнок A., 6 лет. Отмечена деформация макулярного профиля сетчатки за счёт дефекта слоя нервных волокон. Левый глаз без патологии; b — ребёнок Б., 6 лет. Зафиксирована сглаженность фовеолярного углубления, расширение фовеолы, нарушение дифференцировки слоёв. Правый глаз без патологии; с — ребёнок М., 3 года. Зафиксированы пологие скаты фовеа, уплощение ямки. Правый глаз без патологии

Скачать (364KB)
Метаданные

© Кононова Н.Е., Сомов Е.Е., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».