Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра методом сближения краёв разрыва после пилинга внутренней пограничной мембраны с помощью различных методик

Обоснование. Идиопатический макулярный разрыв представляет собой приобретённое заболевание, вызывающее ухудшение центрального зрения. При хирургии макулярных разрывов важными факторами являются его размеры и продолжительность заболевания. Актуальность темы для проведения исследования обусловлена наличием неоднозначных данных об эффективности различных способов хирургического лечения макулярных разрывов.

Цель. Проанализировать эффективность хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра методом сближения краёв разрыва после пилинга внутренней пограничной мембраны с помощью различных методик.

Методы. Клинические данные основаны на результатах обследования 60 пациентов с идиопатическими макулярными разрывами III–IV стадии (60 глаз). Исходный диаметр разрывов колебался от 404 до 907 мкм, в среднем составив 575±63 мкм. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) находилась в диапазоне от 0,02 до 0,2. Было сформировано три группы по 20 пациентов в каждой. Отличие групп заключалось в применении различных методов хирургического лечения макулярных разрывов. Так, у пациентов группы 1 для тампонады полости глаза использовали воздух, в группе 2 — лёгкий силикон 5700, в группе 3 проводили тампонаду стерильным воздухом, с последующей аппликацией аутологичной кондиционированной плазмы до 0,1 мл на область макулярного разрыва.

Результаты. В группе 1 было достигнуто закрытие макулярного разрыва у 16 из 20 пациентов. При осмотре пациентов через один год повышение МКОЗ отмечалось у всех пациентов, составив от 0,04 до 0,7 (в среднем 0,34±0,18). В группе 2 закрытие макулярного разрыва составило 95% (19 пациентов). Через один год повышение МКОЗ отмечалось у всех пациентов, составив от 0,03 до 0,6 (в среднем 0,32±0,16). В группе 3 закрытие макулярного разрыва после первичной операции отмечалось у 19 (95%) пациентов. Через год у их наблюдалось дополнительное улучшение МКОЗ, значения которого варьировали от 0,04 до 0,8, в среднем составив 0,38±0,12.

Заключение. Анализ результатов хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра показал примерно сопоставимую частоту закрытия: в 95% случаев с применением аутологичной кондиционированной плазмы; в 95% — при тампонаде силиконовым маслом; в 80% — при тампонаде стерильным воздухом. Пациентам с макулярными разрывами, для которых затруднительно вынужденное положение лицом вниз после операции, может быть рекомендована тампонада витреальной полости силиконовым маслом. К недостаткам силиконовой тампонады следует отнести необходимость в повторном хирургическом вмешательстве.