Навигационное лазерное лечение с предварительной антиангиогенной терапией при макулярной телеангиэктазии 1-го типа

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Макулярная телеангиэктазия 1-го типа (MacTel1) — редкое заболевание, характеризующееся множественными парафовеальными микроаневризмами, что приводит к очаговой неперфузии, капиллярной ишемии, липидной и серозной экссудации с формированием кистозного макулярного отёка. Микроаневризмы контрастируются на флуоресцентной ангиографии и определяются на оптической когерентной томографии-ангиографии. MacTel1 обладает относительной резистентностью к антиангиогенной терапии. Фокальная лазерная коагуляция микроаневризм является патогенетически обоснованным методом лечения. Использование навигационного подхода с топографически-ориентированным планированием позволяет повысить точность, безопасность и эффективность лазерного воздействия. Клинический случай. Пациенту 75 лет с MacTel1, сопровождающейся кистозным макулярным отёком 702 мкм, проведена интравитреальная антиангиогенная терапия с последующей навигационной прицельной лазерной коагуляцией микроаневризм. Оценивали максимальную корригированную остроту зрения и центральную толщину сетчатки. После проведённого комбинированного лечения максимальная корригированная острота зрения повысилась с 0,3 до 0,9. По данным оптической когерентной томографии зафиксировано снижение центральной толщины сетчатки до 395 мкм (∆307 мкм). По результатам флуоресцентной ангиографии отмечено уменьшение количества и размера микроаневризм, уменьшение количества точек транссудации и снижение интенсивности транссудации красителя. В представленном клиническом случае MacTel1 поэтапный подход к лечению, включающий интравитреальную антиангиогенную терапию с последующей навигационной прицельной лазерной коагуляцией микроаневризм показал свою эффективность в снижении высоты кистозного макулярного отёка и повышении зрительных функций.

Об авторах

Павел Львович Володин

Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»

Email: volodinpl@mntk.ru
ORCID iD: 0000-0003-1460-9960
SPIN-код: 9296-0976

д-р мед. наук

Россия, 127486, Москва, Бескудниковский б-р, д. 59а

Елена Владимировна Иванова

Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»

Email: elena-mntk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9044-3400
SPIN-код: 5002-2460

канд. мед. наук

Россия, 127486, Москва, Бескудниковский б-р, д. 59а

Софья Ильинична Белянина

Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»

Автор, ответственный за переписку.
Email: sofiabelyanina00@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5982-9396
SPIN-код: 6312-7830

MD

Россия, 127486, Москва, Бескудниковский б-р, д. 59а

Список литературы

  1. Graefe C.F. Angiectasie, ein Beitrag zur rationellen Cur und Erkenntniss der Gefäßausdehnungen. Leipzig: Kohler, 1808.
  2. Gass J.D.M. A fluorescein angiographic study of macular dysfunction secondary to retinal vascular disease. V. Retinal telangiectasis // Arch Ophthalmol. 1968. Vol. 80, N 5. P. 592–605. doi: 10.1001/archopht.1968.00980050594005
  3. Gass J.D., Oyakawa R.T. Idiopathic juxtafoveolar retinal telangiectasis // Arch Ophthalmol. 1982. Vol. 100, N 5. P. 769–780. doi: 10.1001/archopht.1982.01030030773010
  4. Gass J.D., Blodi B.A. Idiopathic juxtafoveolar retinal telangiectasis. Update of classification and follow-up study // Ophthalmology. 1993. Vol. 100, N 10. P. 1536–1546. doi: 10.1016/s0161-6420(93)31447-8
  5. Yannuzzi L.A., Bardal A.M.C., Freund K.B., et al. Idiopathic macular telangiectasia // Arch Ophthalmol. 2006. Vol. 124, N 4. P. 450–460. doi: 10.1001/archopht.124.4.450
  6. Агеева О.В., Гацу М.В. Макулярные телеангиэктазии 2-го типа // Офтальмохирургия. 2023. № 3S. С. 102–108. EDN: PYNORR doi: 10.25276/0235-4160-2023-3S-102-108
  7. Lee S.W., Kim S.M., Kim Y.T., Kang S.W. Clinical features of idiopathic juxtafoveal telangiectasis in Koreans // Korean J Ophthalmol. 2011. Vol. 25, N 4. P. 225–230. doi: 10.3341/kjo.2011.25.4.225
  8. Maruko I., Iida T., Sugano Y., et al. Demographic features of idiopathic macular telangiectasia in Japanese patients // Jpn J Ophthalmol. 2012. Vol. 56, N 2. P. 152–158. EDN: IUNNMR doi: 10.1007/s10384-011-0112-5
  9. Lee K.E., Jeng-Miller K.W., Yonekawa Y. Macular telangiectasia type 1 // Ophthalmol Retina. 2017. Vol. 1, N 5. P. 381. doi: 10.1016/j.oret.2017.01.006
  10. Cirafici P., Musolino M., Saccheggiani M., et al. Multimodal imaging findings and treatment with dexamethasone implant in three cases of idiopathic macular telangiectasia type 1 // Case Rep Ophthalmol. 2021. Vol. 12, N 1. P. 92–97. EDN: NBPOWY doi: 10.1159/000509850
  11. Фадеева А.В., Турутина А.О., Морозова Ю.В., и др. К вопросу о микроимпульсном лазерном воздействии на идиопатические телеангиоэктазии. В кн.: Российский общенациональный офтальмологический форум, 12-й: Сб. науч. тр.: В 2 т. Т. 1. / под ред. В.В. Нероева. Москва: Апрель, 2019. С. 118–120. EDN: FDLZZT
  12. Nakai M., Iwami H., Fukuyama H., Gomi F. Visualization of microaneurysms in macular telangiectasia type 1 on optical coherence tomography angiography before and after photocoagulation // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021. Vol. 259, N 6. P. 1513–1520. EDN: RIBRNT doi: 10.1007/s00417-020-04953-9
  13. Chatziralli I.P., Sharma P.K., Sivaprasad S. Treatment modalities for idiopathic macular telangiectasia: an evidence-based systematic review of the literature // Semin Ophthalmol. 2017. Vol. 32, N 3. P. 384–394. doi: 10.3109/08820538.2015.1096399
  14. Takayama K., Ooto S., Tamura H., et al. Intravitreal bevacizumab for type 1 idiopathic macular telangiectasia // Eye. 2010. Vol. 24. P. 1492–1497. doi: 10.1038/eye.2010.61.
  15. Kozak I., Oster S.F., Cortes M.A., et al. Clinical evaluation and treatment accuracy in diabetic macular edema using navigated laser photocoagulator NAVILAS // Ophthalmology. 2011. Vol. 118, N 6. P. 1119–1124. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.10.007
  16. Kernt M., Cheuteu R., Liegl R.G., et al. Navigierte fokale retinale Lasertherapie mit dem NAVILAS®-System bei diabetischem Makulaödem // Ophthalmologe. 2012. Vol. 109, N 7. P. 692–698. EDN: YUPXSL doi: 10.1007/s00347-012-2559-2
  17. Бойко Э.В., Мальцев Д.С. Планирование навигационной макулярной лазерной коагуляции на основании конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии // Российский офтальмологический журнал. 2016. Т. 9, № 3. С. 12–17. EDN: WKRGEF doi: 10.21516/2072-0076-2016-9-3-12-17
  18. Володин П.Л., Дога А.В., Иванова Е.В., и др. Персонализированный подход к лечению хронической центральной серозной хориоретинопатии на основе навигационной технологии микроимпульсного лазерного воздействия // Офтальмология. 2018. Т. 15, № 4. С. 394–404. EDN: VPUTTA doi: 10.18008/1816-5095-2018-4-394-404
  19. Volodin P.L., Ivanova E.V. Clinical evaluation of individualized and navigated microsecond pulsing laser for acute central serous chorioretinopathy // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2020. Vol. 51, N 9. P. 512–520. EDN: WILJTP doi: 10.3928/23258160-20200831-06
  20. Володин П.Л., Иванова Е.В., Полякова Е.Ю., и др. Применение микроимпульсного и непрерывного лазерного излучения при навигационном топографически ориентированном лечении фокального диабетического макулярного отёка // Офтальмология. 2022. Т. 19, № 3. С. 506–514. EDN: SKKJSX doi: 10.18008/1816-5095-2022-3-506-514
  21. Chen Y.-G., Chang Y.-H. Multimodal imaging in the diagnosis of macular telangiectasia type 1 // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2022. Vol. 11, N 4. P. 397. EDN: VAPSDG doi: 10.1097/APO.0000000000000476
  22. Gamulescu M.A., Walter A., Sachs H., Helbig H. Bevacizumab in the treatment of idiopathic macular telangiectasia // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008. Vol. 246, N 8. P. 1189–1193. EDN: HMCYNW doi: 10.1007/s00417-008-0795-6
  23. Kotoula M.G., Chatzoulis D.Z., Karabatsas C.H., et al. Resolution of macular edema in idiopathic juxtafoveal telangiectasis using PDT // Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2009. Vol. 40, N 1. P. 65–67. doi: 10.3928/15428877-20090101-10

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фоторегистрация глазного дна при обращении: a — правый глаз, патологический макулярный рефлекс, складчатость макулярного рисунка; b — левый глаз, множественные микроаневризмы в парафовеа, макулярный отёк, «твёрдые» экссудаты расположены пара- и перифовеально и окружают область макулярного отёка; ОКТ макулярной зоны при обращении: c — правый глаз, эпиретинальная мембрана, увеличение центральной толщины сетчатки; d — левый глаз, увеличение центральной толщины сетчатки, интраретинальные кисты в фовеа, «твёрдые» экссудаты

Скачать (125KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Оптическая когерентная томография-ангиография левого глаза в режиме AngioVue Retina при обращении. Микроаневризмы определяются как округлые «полые» гиперрефлективные участки в глубоком сосудистом сплетении (жёлтые стрелки) на поперечном срезе. В режиме Vessel density зафиксировано снижение плотности капилляров в поверхностном сосудистом сплетении в парафовеальной зоне. На карте толщины сетчатки наблюдаем увеличение во всех квадрантах, центральная толщина сетчатки 702 мкм

Скачать (175KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Флуоресцентная ангиография левого глаза до лечения: a — артериовенозная фаза, множественные парафовеальные микроаневризмы преимущественно в височном секторе; b — венозная фаза, экстравазальная флуоресценция в проекции расположения большинства микроаневризм; c — поздняя фаза, нарастание интенсивности транссудации, диффузная гиперфлуоресценция в парафовеальной зоне

Скачать (81KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Флуоресцентная ангиография: a — артериовенозная фаза, контрастируют множественные микроаневризмы (жёлтые кружки). Оптическая когерентная томография: b — режим En Face (IPL–IPL +20 мкм); c — режим En Face (IPL–IPL +60 мкм); микроаневризмы определяются как округлые гиперрефлективные участки (жёлтые кружки) и топографически соответствуют аневризмам на снимках флуоресцентной ангиографии

Скачать (88KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Навигационная лазерная коагуляция микроаневризм: a — совмещённое изображение, фоторегистрация глазного дна и снимок флуоресцентной ангиографии; b — наложены единичные аппликаты на области микроаневризм на совмещённом изображении; c — протокол лазерного лечения, лазерные коагуляты нанесены на глазное дно в соответствии с заданным планом

Скачать (81KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Оптическая когерентная томография-ангиография макулярной зоны левого глаза в динамике: карта толщины сетчатки (сверху), поперечный срез (снизу). Прогрессирующее снижение высоты ретинального отёка, уменьшение количества интраретинальных кист

Скачать (98KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Флуоресцентрая ангиография левого глаза через 2 мес. после лечения: a — венозная фаза, уменьшение числа и размера микроаневризм; b — поздняя фаза, уменьшение количества точек транссудации, снижение интенсивности транссудации красителя

Скачать (78KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».