Результаты оценки глазного дна у пациентов с COVID-19 в условиях палаты интенсивной терапии в первую и последнюю волну заболевания. Есть ли различия?

Актуальность. Новая коронавирусная инфекция приобрела статус пандемии в 2020 г., и несмотря на то, что с тех пор вирус стал менее патогенным, его вирулентность к 2023 г. возросла. Мишенью коронавируса является хорошо васкуляризированные органы и ткани, в том числе сетчатка. Этиопатогенез COVID-ассоциированной ретинопатии, впервые описанной в 2021 г., по-прежнему остаётся мало изученным, а данные о формах и частоте её встречаемости в разные периоды инфекционного процесса сильно разнятся.

Цель — выявить основные характеристики COVID-ассоциированной ретинопатии у пациентов с COVID-19 среднетяжёлого и тяжёлого течения в острый период заболевания.

Материалы и методы. В исследование, проводимое в 2021 (группа 1) и 2023 гг. (группа 2), были включены пациенты с подтверждённым COVID-19 среднетяжёлого и тяжёлого течения давностью не более 7 сут. В группу 1 включены 46 человек, средний возраст 65,5 года, в группу 2 — 55 человек, средний возраст 69,3 года. Офтальмологическое обследование проводилось в условиях «красной зоны» и палаты интенсивной терапии и включало осмотр переднего отрезка глаза, непрямую офтальмоскопию и фотографирование глазного дна с помощью портативной ручной цифровой фундус-камеры (Smartscope M5, Optomed, Финляндия). В качестве состояний, оказывающих влияние на микроциркуляцию сетчатки рассматривались гипертоническая болезнь, сахарный диабет, объём поражения лёгких, искусственная вентиляция лёгких и антикоагулянтная терапия.

Результаты. Группы наблюдения оказались однородными по полу, возрасту и сопутствующей патологии. Частота встречаемости офтальмоскопических находок в группе 1 составила 17,3 %, в группе 2 — 12,7 %. Чаще всего в первые 7 дней болезни наблюдались признаки ангиопатии: расширение сосудов, неравномерность их диаметра и извитость. Среди очаговых изменений встречались множественные кровоизлияния в поверхностные слои сетчатки (6,5 и 3,6 %) и ватообразные очаги (4,3 и 5,4 %). У пациентов с изменениями на глазном дне значимо реже встречался сахарный диабет (в группе 1 — 25 % против 39 %, p < 0,001; в группе 2 — 28 % против 44 %, p < ,001) и гипертоническая болезнь (в группе 1 — 55 % против 66 %, p = 0,003; в группе 2 — 28 % против 83 %, p < 0,001). В группе 1 отмечалась более высокая доля пациентов, лечившихся в условиях палаты интенсивной терапии, чем в группе 2 (37 % против 17 %, p < 0,001), но в группе 2 пациенты с выявленными изменениями чаще получали терапевтические дозы антикоагулянтов (33 % против 12 %, p < 0,001).

Заключение. Основными характеристиками COVID-ассоциированной ретинопатии у пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID-19 в острый период заболевания являются дилатация и патологическая извитость артерий и вен сетчатки, интраретинальные кровоизлияния и ватообразные очаги. Связь COVID-ассоциированной ретинопатии с сопутствующей инфекционному процессу сердечно-сосудистой патологией не установлена. Ретинопатия, ассоциированная с коронавирусной инфекцией при абсолютной схожести клинических проявлений, значимо чаще встречалась в 2021-м, чем в 2023 г.