Кератопротезирование как метод зрительной реабилитации пациентов с реакцией «трансплантат против хозяина»

Статья посвящена случаю лечения пациента с аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, осложнившейся реакцией «трансплантат против хозяина» с тяжёлыми глазными проявлениями. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — стандартная терапия ряда гемобластозов и наследственных заболеваний крови, обеспечивающая восстановление иммунной системы, однако в 40–60 % случаев осложняющаяся развитием реакции «трансплантат против хозяина», с пятилетней выживаемостью, не превышающей 40 %. В офтальмологический центр СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» в 2019 г. поступил пациент, 22 года, с диагнозом «острый кератит, язва роговицы обоих глаз». В анамнезе трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в 2018 г., осложнившаяся развитием реакции «трансплантат против хозяина» с мультиорганным поражением. Всего за период 2019–2022 гг. было выполнено 7 тектонических кератопластик на обоих глазах, а также сквозная кератопластика на левом глазу. После стихания воспалительного процесса и формирования васкуляризированного бельма роговицы левого глаза в декабре 2022 г. был выполнен первый этап кератопротезирования (установка опорного элемента), а в мае 2023 г. — второй этап (имплантация оптического цилиндра). Острота зрения через месяц после выполнения кератопротезирования увеличилась с правильной светопроекции до 0,2 н/к. Применение «классических» методов лечения перфорации язвы роговицы при реакции «трансплантат против хозяина», как правило, неэффективно из-за выраженного ксероза глазной поверхности, и кератопротезирование представляется единственным эффективным методом восстановления зрительных функций.