Разработка схематических изображений по удалению глазного яблока и формированию опорно-двигательной культи для использования в практике врачами офтальмологического и рентгенологического профилей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. На сегодняшний день вопрос эндопротезирования глазного яблока является крайне актуальной проблемой ввиду нескольких факторов: наличия различных методик удаления глазного яблока, разнообразия существующих имплантатов и хирургических техник установки, особенностей нестандартных полостей перед протезированием, отсутствия единого алгоритма обследования пациентов на до- и послеоперационных этапах, а также трудностей в реабилитации пациентов с анофтальмом и высокими требованиями к эстетической составляющей.

Цель — разработка схематических изображений по выполнению различных методик оперативных вмешательств при удалении глазного яблока и формировании подвижной основы для косметического протеза.

Материалы и методы. За 2020–2023 гг. в разных учреждениях было обследовано 43 пациента (100 %) с целью эндопротезирования глазного яблока, от 18 до 65 лет, 23 мужчины и 20 женщин. Проанализированы данные компьютерной томографии, полученные в отделении лучевой диагностики № 2 Университетской клинической больницы № 1 Сеченовского Университета и на базе ФГКУ «1586 Военный клинический госпиталь» Минобороны России.

Результаты. Всем пациентам (n = 43; 100 %) выполнена операция — удаление глазного яблока в различных модификациях в зависимости от исходного состояния, в 39 случаях (78 %) — реконструктивная операция по установке эндопротеза глазного яблока с целью формирования объёмной опорно-двигательной культи и дальнейшему наружному косметическому протезированию. У 10 пациентов (22 %) эндопротез был установлен после энуклеации глазного яблока, у 33 (78 %) — после эвисцерации в различных модификациях.

Вывод. В данной работе представлены схематические изображения о различных техниках оперативного удаления глазного яблока, создания опорно-двигательной культи, видах эндопротезов, возможностях наружного косметического протезирования и наличия осложнений, а также оптимальный протокол компьютерно-томографического исследования для описания полученных изображений.

Об авторах

Дмитрий Викторович Давыдов

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Email: d-davydov3@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8025-4830
SPIN-код: 1368-2453

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Ирина Сергеевна Гридасова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: dr.gridasova_irina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-4851-3054
Россия, Москва

Наталья Сергеевна Серова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: dr.serova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2975-4431
SPIN-код: 4632-3235

доктор медицинских наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Москва

Ольга Юрьевна Павлова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: pavlova_o_yu@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0001-8898-3125
SPIN-код: 8326-0220

канд. мед. наук

Россия, 119048, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Константин Андреевич Коновалов

1586 Военный клинический госпиталь

Автор, ответственный за переписку.
Email: kkonovalov82@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6880-0077
SPIN-код: 3604-0676

канд. мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Гущина М.Б., Южакова Н.С., Гаврилова Н.А., Кондратенко Т.С. Методы удаления глазного яблока // Клиническая офтальмология. 2020. Т. 20, № 1. С. 37–44. doi: 10.32364/2311-7729-2020-20-1-37-48
  2. Лузьянина В.В. Особенности офтальмопластики для глазного протезирования // Тихоокеанский медицинский журнал. 2016. Т. 61, № 3. С. 32–35. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2016.3.32-36
  3. Давыдов Д.В., Баранова Н.А. Результаты хирургического лечения и реабилитации пациентов с посттравматической субатрофией и анофтальмическим синдромом в сочетании с костными деформациями глазницы // Офтальмологические ведомости. 2022. Т. 15, № 4. С. 15–26. doi: 10.17816/OV115061
  4. Яровой А.А., Булгакова Е.С., Шацких А.В., Шокирова М.М. Первичное эндопротезирование анофтальмической орбиты у пациентов с увеальной меланомой: результаты шести лет наблюдений // Опухоли головы и шеи. 2012. № 2. С. 62–66.
  5. Патент на изобретение РФ № 2337652(13) C1/ 2008. Филатова И.А., Али Хабиб Харб. Способ формирования опорно-двигательной культи для глазного протеза.
  6. Цурова Л.М., Милюдин Е.С. Результаты использования аллогенного орбитального имплантата после удаления глазного яблока // Практическая медицина. 2017. № 9. С. 243–246.
  7. Иванов В.В. Современные проблемы создания мобильной культи для косметического протезирования глаза // Сибирское медицинское обозрение. 2009. № 4.
  8. Иволгина И.В. Особенности применения различных имплантатов при формировании опорно-двигательной культи после энуклеации // Вестник ТГУ. Математика и механика. 2015. Т. 20, № 3. С. 577–579.
  9. Reiter M.J., Schwope R.B., Kini J.A., et al. Postoperative imaging of the orbital contents // RadioGraphics. 2015. Vol. 35, No. 1. P. 221–234. doi: 10.1148/rg.351140008
  10. Филатова И.А., Мохаммад И.М., Денисюк В.О. Выбор метода удаления глаза (энуклеация/эвисцерация) на основании клинико-инструментальных данных // Российский общенациональный офтальмологический форум. 2019. № 2. С. 520–522.
  11. Coskun U., Ozturk S., Zor F., et al. Imaging of porous polyethylene implant by using multidetector spiral computed tomography // J Craniofac Surg. 2008. Vol. 19, No. 1. P. 156–158. doi: 10.1097/scs.0b013e31815c8a3a
  12. Валуев Л.И., Давыдов Д.В., Сытов Г.А., Валуев И.Л. Гидрофильные гидрогелевые материалы для офтальмологической реконструктивно-восстановительной хирургии // Технологии живых систем. 2008. Т. 5, № 5–6. С. 45–48.
  13. Беспалова Е.О. Отдаленные результаты имплантации эластичного гидрогелевого эндопротеза для формирования опорной культи при удалении глаза у детей: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2004. 110 с.
  14. LeBedis C.A., Sakai O. Nontraumatic orbital conditions: diagnosis with CT and MR imaging in the emergent setting // RadioGraphics. 2008. Vol. 28, No. 6. P. 1741–1753. doi: 10.1148/rg.286085515
  15. Павлова О.Ю., Серова Н.С. Протокол мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике травм средней зоны лица // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016. Т. 6, № 3. С. 48–53. doi: 10.21569/2222-7415-2016-6-3-48-53
  16. Саакян С.В., Амирян А.Г., Мякошина Е.Б. Трудности дифференциальной диагностики и ошибки в планировании пластико-реконструктивных операций при патологии периорбитальной области // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2018. № 4. С. 124–125.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схематическое изображение структуры орбиты в норме. Глазное яблоко округлой формы, с чёткими ровными контурами, хрусталик визуализируется. Зрительный нерв и прямые глазодвигательные мышцы прослеживаются на всём протяжении, с чёткими ровными контурами. Плотность и структура жировой клетчатки орбиты однородная. Дополнительных образований, костно-травматических или костно-деструктивных изменений не выявлено

Скачать (122KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МСКТ орбиты, аксиальный срез, режим мягкотканной реконструкции. Структуры орбиты в норме. Глазное яблоко округлой формы, с чёткими ровными контурами, хрусталик визуализируется. Зрительный нерв и прямые глазодвигательные мышцы прослеживаются на всём протяжении, с чёткими ровными контурами. Плотность и структура жировой клетчатки орбиты однородная, приблизительно от –80 до –110 HU. Дополнительных образований, костно-травматических или костно-деструктивных изменений не выявлено

Скачать (229KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Полное удаление глазного яблока без одномоментного формирования ОДК и установки эндопротеза, оставшийся фрагмент зрительного нерва, в заднем отделе визуализируются сократившиеся глазодвигательные мышцы

Скачать (86KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Состояние после энуклеации без одномоментного формирования ОДК и установки эндопротеза, оставшийся фрагмент зрительного нерва, сократившиеся глазодвигательные мышцы сшиты между собой в среднем отделе орбиты

Скачать (98KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Состояние после энуклеации, неврэктомия, формирование ОДК: имплантация сферического эндопротеза, глазодвигательные мышцы подшиты к эндопротезу

Скачать (94KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Состояние после энуклеации, неврэктомия, формирование ОДК: имплантация сферического эндопротеза, глазодвигательные мышцы сшиты перед эндопротезом

Скачать (107KB)
Метаданные
8. Рис. 7. В конъюнктивальной полости установлен наружный косметический протез, конгруэнтный передней поверхности культи

Скачать (109KB)
Метаданные
9. Рис. 8. МСКТ орбиты, аксиальный срез, режим костной реконструкции. Состояние после энуклеации правого глазного яблока по поводу ретинобластомы без формирования ОДК и установки эндопротеза. В передних отделах правой орбиты визуализируется наружный косметический протез с пролабированием его в полость орбиты (КТ-признаки энофтальма, стрелка), а также культя зрительного нерва и глазодвигательные мышцы

Скачать (115KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Методика эвисцерации с удалением роговицы без одномоментного формирования ОДК и установки эндопротеза. Первый этап: удаление роговицы

Скачать (136KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Методика эвисцерации с удалением роговицы без одномоментного формирования ОДК и установки эндопротеза. Второй этап: в полости орбиты визуализируются остаточная склера (склеральный мешок) в свободном состоянии

Скачать (122KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Методика эвисцерации с удалением роговицы. Третий этап: удаление заднего полюса склеры с неврэктомией, установка сферического эндопротеза

Скачать (138KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Методика эвисцерации с удалением роговицы с одномоментным формированием ОДК и установкой эндопротеза. Четвертый этап: установка наружного косметического протеза

Скачать (127KB)
Метаданные
14. Рис. 13. МСКТ орбиты, аксиальный срез, режим мягкотканной реконструкции. Состояние после эвисцерации правого глазного яблока по поводу травмы глаза. Методика эвисцерации с удалением роговицы без одномоментного формирования ОДК и установки эндопротеза. Второй этап: в полости орбиты визуализируются остаточная склера в свободном состоянии (стрелка), отмечается извитой ход зрительного нерва, прямые глазодвигательные мышцы, нижняя прямая глазодвигательная мышца утолщена, пролабирует книзу, в область верхнечелюстного синуса; отмечаются посттравматические изменения и дефекты нижней стенки орбиты

Скачать (50KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Установка несферического эндопротеза после полного удаления глазного яблока без одномоментного формирования ОДК. В заднем отделе визуализируются сократившиеся глазодвигательные мышцы и культя зрительного нерва, в переднем отделе визуализируется наружный протез

Скачать (96KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Положение наружного косметического протеза, конгруэнтного с ОДК после удаления глазного яблока методом энуклеации

Скачать (108KB)
Метаданные
17. Рис. 16. Установка наружного косметического протеза после удаления глазного яблока методом эвисцерации с удалением роговицы. Наружный косметический протез конгруэнтен поверхности эндопротеза, между ними отсутствует жидкость или вакуоли воздуха

Скачать (103KB)
Метаданные
18. Рис. 17. МСКТ орбиты, аксиальный срез, режим мягкотканной реконструкции. Состояние после эндопротезирования правого глазного яблока после эвисцерации. В переднем отделе правой орбиты визуализируется центрально расположенный эндопротез (красная стрелка), округлой формы, однородной структуры, диаметром 20 мм, средней плотностью +372 HU, дополнительных включений в области протеза не выявлено, в передней части визуализируется капсула эндопротеза с чёткими ровными контурами. К передней поверхности эндопротеза прилежит наружный косметический протез (зелёная стрелка). Нижняя стенка правой орбиты протезирована сетчатым имплантатом, без признаков костно-деструктивных изменений

Скачать (173KB)
Метаданные
19. Рис. 18. Положение наружного косметического протеза после удаления глазного яблока методом эвисцерации. Наружный косметический протез конгруэнтен поверхности опорной культи, между ними отмечается жидкостное содержимое

Скачать (113KB)
Метаданные
20. Рис. 19. Установка наружного косметического протеза после удаления глазного яблока методом эвисцерации. Отсутствие конгруэнтности проверхностей опорной культи и наружного косметического протеза

Скачать (126KB)
Метаданные
21. Рис. 20. МСКТ орбит: а — аксиальный срез, режим костного окна (оценка симметричности выстояния переднего контура наружного косметического протеза и контралатерального глазного яблока при помощи линии, проведённой через скулолобные швы с обеих сторон и перпендикуляры к данной линии); b — аксиальный срез, режим мягкотканного окна (оценка размеров глазного яблока и размеров эндопротезов); c — корональная реконструкция, режим мягкотканного окна (оценка симметричности и размеров прямых глазодвигательных мышц и верхней косой мышцы); d–f — аксиальные срезы, режим мягкотканного окна [d — оценка культи зрительного нерва и расстояния от культи до эндопротеза (стрелка); e — оценка капсулы эндопротеза (стрелка); f — оценка пространства между наружным косметическим протезом и эндопротезом (стрелка)]

Скачать (269KB)
Метаданные
22. Рис. 21. Эндопротезирование глазного яблока: a — схематическое изображение структур орбиты (Э — эндопротез, К — культя нерва, Н — наружный косметический протез; b — МСКТ орбит, сагиттальный срез, режим мягкотканного окна, с внутривенным контрастированием, состояние после эндопротезирования левого глазного яблока. В переднем отделе левой орбиты визуализируется центрально расположенный эндопротез (красная стрелка), округлой формы, однородной структуры, диаметром 20 мм, средней плотностью –33 HU, дополнительных включений в области протеза не выявлено, в передней части визуализируется капсула эндопротеза с чёткими ровными контурами. К передней поверхности эндопротеза (к опорной культе) прилежит наружный косметический протез (зелёная стрелка), с наличием вакуолей воздуха между ними

Скачать (175KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах