Интрастромальная трансплантация десцеметовой мембраны при далекозашедшем кератоконусе

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель. Сообщить результаты интрастромальной трансплантации десцеметовой мембраны (ДМ) у пациентов с далекозашедшим кератоконусом и обобщить полученные результаты.

Методы. Обследовано три пациента (3 глаза) с прогрессирующим кератоконусом. Никому из пациентов ранее не был выполнен ультрафиолетовый кросслинкинг или какая-либо хирургия глаза. Всем пациентам под местной анестезией была проведена трансплантация ДМ в интрастромальный карман. Оценка клинических результатов осуществлялась через 12 мес. после хирургического лечения.

Результаты. По нашим сведениям, это первое сообщение об интрастромальной трансплантации ДМ. Данных о трансплантации ДМ в качестве альтернативы трансплантации боуменового слоя у пациентов с прогрессирующим кератоконусом в литературе также не встречается. Через 12 мес. после хирургического вмешательства, трансплантат ДМ находился в строме без складок и был едва заметным, роговица при этом прозрачной. Значимых изменений некорригированной остроты зрения (НКОЗ), максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) в контактной линзе (КЛ), плотности эндотелиальных клеток (ПЭК), минимальной толщины роговицы (minТР) и максимального кератометрического показателя (Kmax) выявлено не было. Интра- или постоперационных осложнений не отмечено.

Выводы. Интрастромальная трансплантация ДМ может стать альтернативой трансплантации боуменового слоя у пациентов с далекозашедшим кератоконусом, что, возможно, позволит избежать либо отсрочить трансплантацию роговицы в модификациях СКП (сквозная кератопластика) или DALK (глубокая передняя послойная кератопластика).

Об авторах

Оганес Георгиевич Оганесян

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: oftalmolog@mail.ru

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела травматологии и реконструктивной хирургии; профессор кафедры глазных болезней

Россия, Москва

Востан Рафаелович Гетадарян

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: vostan11@gmail.com

аспирант отдела травматологии и реконструктивной хирургии

Россия, Москва

Патимат Магомедрасуловна Ашикова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: patiyago@mail.ru

аспирант отдела травматологии и реконструктивной хирургии

Россия, Москва

Павел Васильевич Макаров

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: makarovpavel61@mail.ru

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела травматологии и реконструктивной хирургии

Россия, Москва

Ануш Тиграновна Ханджян

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: vostan11@gmail.com

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела патологии сетчатки и зрительного нерва

Россия, Москва

Список литературы

  1. Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol. 1998;42(4): 297-319. https://doi.org/10.1016/s0039-6257(97)00119-7.
  2. Barnett M, Mannis MJ. Contact lenses in the management of keratoconus. Cornea. 2011;30(12):1510-1516. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e318211401f.
  3. Colin J, Cochener B, Savary G, et al. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg. 2000;26(8):1117-1122. https://doi.org/10.1016/s0886-3350(00)00451-x.
  4. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620-627. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(02)02220-1.
  5. Van Dijk K, Parker J, Tong CM, et al. Midstromal isolated Bowman layer graft for reduction of advanced keratoconus: a technique to postpone penetrating or deep anterior lamellar keratoplasty. JAMA Ophthalmol. 2014;132(4):495-501. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2013.5841.
  6. Peraza NJ, Luceri S, van Dijk K, et al. Bowman layer transplantation in advanced keratoconus. Images Ophtalmologie. 2015;7: 252-256.
  7. Van Dijk K, Parker JS, Baydoun L, et al. Bowman layer transplantation: 5-year results. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018;256(6):1151-1158. https://doi.org/10.1007/s00417-018-3927-7.
  8. Chan E, Snibson GR, Greenstein SA, et al. Current status of corneal collagen cross-linking for keratoconus: a review. Clin Exp Optom. 2013;96(2):155-164. https://doi.org/10.1111/cxo.12020.
  9. Godefrooij DA, Boom K, Soeters N, et al. Predictors for treatment outcomes after corneal crosslinking for keratoconus: a validation study. Int Ophthalmol. 2017;37(2):341-348. https://doi.org/10.1007/s10792-016-0262-z.
  10. Shousha MA, Perez VL, Canto AP, et al. The use of Bowman’s layer vertical topographic thickness map in the diagnosis of keratoconus. Ophthalmology. 2014;121(5):988-993. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.11.034.
  11. Swcoggs MW, Proia AD. Histopathological variation in keratoconus. Cornea. 1992;11(6):553-559. https://doi.org/10.1097/00003226-199211000-00012.
  12. Kaas-Hansen M. The histopathological changes of keratoconus. Acta Ophthalmol (Copenh). 1993;71(3):411-414. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.1993.tb07159.x.
  13. Melles G, Rietveld FJ, Beekhuis WH, Binder PS. A technique to visualize corneal incision and lamellar dissection depth during surgery. Cornea. 1999;18(1):80-86.
  14. Dapena I, Ham L, Melles GR. Endothelial keratoplasty: DSEK/DSAEK or DMEK — the thinner the better? Curr Opin Ophthalmol. 2009;20(4):299-307. https://doi.org/10.1097/ICU. 0b013e32832b8d18.
  15. Li S, Liu L, Wang W, et al. Efficacy and safety of Descemet’s membrane endothelial keratoplasty versus Descemet’s stripping endothelial keratoplasty: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017; 12(12): e0182275. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182275.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Этапы операции интрастромальной трансплантации десцеметовой мембраны при прогрессирующем кератоконусе: а — после тоннельного склерального разреза, в переднюю камеру введён воздух. Расслаивателем формируется интрастромальный карман; b — десцеметотрансплантат помещён на контактную линзу, установленную в стандартный картридж для интраокулярной линзы; с — после удаления воздуха из передней камеры контактная линза с десцеметотрансплантатом трансплантированы в стромальный карман; d — контактная линза и децеметова мемебрана отцентрированы и расправлены; е — контактная линза удаляется пинцетом; f — десцеметотрансплантат в интрастромальном кармане в конце операции

Скачать (575KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Клиническая картина далекозашедшей формы кератоконуса у 29-летнего мужчины, которому была выполнена интрастромальная трансплантация десцеметовой мембраны (1-й случай): а — десцеметотрансплантат в стромальном кармане; b и c — спустя 12 мес. после операции, десцеметотрансплантат и его края едва визуализируются (желтые стрелки); d — биомикроскопически роговица полностью прозрачна; e — оптическая когерентная томография демонстрирует равномерное прилегание десцеметотрансплантата на глубине 2/3 толщины роговицы (желтые стрелки)

Скачать (327KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Топографическая картина роговицы до (а, c, e) и спустя 12 месяцев (b, d, f) после трансплантации десцеметовой мембраны (a и b, клинический случай 1; c и d клинический случай 2; e и f клинический случай 3)

Скачать (524KB)
Метаданные
5. 图. 1. 进行性圆锥角膜Descemet膜基质内移植手术的阶段：а—隧道巩膜切口后，将空气注入眼前房。基质袋由分层器形成。b—Descemet移植物放置在隐形眼镜上，并安装在用于人工晶状体的推送器中；c—从前房中去除空气后，将具有Descemet移植物的隐形眼镜移植到基质袋中；d—隐形眼镜和后弹力膜固定在中心并伸出；e—用镊子取下隐形眼镜；f—在手术结束时Descemet移植物在基质袋中

Скачать (575KB)
Метаданные
6. 图. 2. 一名29岁的晚期圆锥角膜男性患者，进行了Descemet膜基质内移植（第1例）：а—Descemet移植物在基质袋中；b和c—手术后12个月，几乎无法观察到Descemet移植物及其边缘（黄色箭头）；d—在显微镜下，角膜是完全透明的；e—电子光学相干断层扫描显示在角膜厚度的2/3的深度处去角膜移植物的均匀粘附（黄色箭头）

Скачать (327KB)
Метаданные
7. 图. 3. 后弹力膜移植术前（а，c，e）和术后12个月（b，d，f）角膜地形图（а和b，临床病例1；c和d临床病例2；e和f临床病例3）

Скачать (524KB)
Метаданные

© Оганесян О.Г., Гетадарян В.Р., Ашикова П.М., Макаров П.В., Ханджян А.Т., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах