Влияние заданного интраоперационного офтальмотонуса при факоэмульсификации на скорость кровотока в центральной артерии сетчатки

Обложка
  • Авторы: Тахтаев Ю.В.1, Киселева Т.Н.2, Шлякман Р.Б.3
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России
    2. ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
    3. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
  • Выпуск: Том 12, № 4 (2019)
  • Страницы: 5-12
  • Раздел: Оригинальные статьи
  • URL: https://journals.rcsi.science/ov/article/view/17802
  • DOI: https://doi.org/10.17816/OV17802
  • ID: 17802

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования состояла в оценке влияния заданного повышенного уровня внутриглазного давления (ВГД) во время факоэмульсификации катаракты на состояние кровотока в центральной артерии и центральной вене сетчатки и определении возможных компенсаторных механизмов ауторегуляции глазного кровотока в ответ на резкое интраоперационное повышение уровня ВГД.

Материалы и методы. Проспективное исследование включало 23 пациента с катарактой, у которых отсутствовала сопутствующая глазная сосудистая патология (15 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 62 до 83 лет. Средний возраст составил 72,5 ± 5,7 года. Всем пациентам проводили интраоперационное цветовое дуплексное сканирование в режимах цветового доплеровского картирования и импульсной доплерографии с помощью ультразвукового сканера Logiq S8 (GE). Определяли кровоток в ретробульбарных сосудах: центральной артерии сетчатки, центральной вене сетчатки с регистрацией максимальной систолической скорости, конечной диастолической скорости кровотока и индекса резистентности (RI). Исследование проводили под контролем уровня ВГД, которое измеряли с помощью тонометра Icare Pro, и под контролем артериального давления с использованием систем мониторинга пациента Draeger Vista 120. В условиях операционной исследовали глазной кровоток трёхкратно: непосредственно перед операцией, сразу после герметизации операционного доступа на заданном интраоперационном уровне ВГД и после нормализации офтальмотонуса и повторной герметизации роговичного тоннеля.

Результаты. При поддержании интраоперационно внутриглазного давления на уровне 58,01 ± 8,10 мм рт. ст. наблюдалось клинически значимое (p < 0,05) снижение скорости кровотока в центральной артерии сетчатки. В 30,4 % случаев скорость кровотока в центральной артерии сетчатки в диастолическую фазу не регистрировалась. Скорость кровотока в центральной вене сетчатки менялась незначительно и не зависела от уровня ВГД (p > 0,05).

Выводы. На уровне ВГД 55–60 мм рт. ст. у человека отсутствуют компенсаторные механизмы ауторегуляции кровотока в ответ на резкое повышение интраоперационного ВГД, вплоть до полного прекращения кровотока в центральной артерии сетчатки в диастолическую фазу, что может являться фактором риска ишемии сетчатки.

Об авторах

Юрий Викторович Тахтаев

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России

Email: ytakhtaev@gmail.com

д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Николаевна Киселева

ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России

Email: tkiseleva05@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9185-6407

д-р мед. наук, профессор, заведующая отделением ультразвуковых методов исследований

Россия, Москва

Роман Борисович Шлякман

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: romanshlyakman@gmail.com

аспирант кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Labiris G, Gkika M, Katsanos A, et al. Anterior chamber volume measurements with Visante optical coherence tomography and Pentacam: repeatability and level of agreement. Clin Exp Ophthalmol. 2009;37(8):772-774. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2009.02132.x.
  2. Khng C, Packer M, Fine H, et al. Intraocular pressure during phacoemulsification. JCRS. 2006;32(Issue 2):301-308. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2005.08.062.
  3. Нестеров А.П. Глаукома. – М.: МИА, 2008. – 360 с. [Nesterov AP. Glaukoma. Moscow: Meditsinskoye informatsionnoye agenstvo, 2008. 360 р. (In Russ.)]
  4. Leveny R. Low tension glaucoma: critical review and new material. Surv Ophthalmol. 1980;24(6):621-664. https://doi.org/10.1016/0039-6257(80)90123-x.
  5. Linnér E. Ocular hypertension. I. The clinical course during ten years without therapy. Aqueous humour dynamics. Acta Ophthalmol (Copenh). 1976;54(6):707-720. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.1976.tb01790.x.
  6. Федоров С.Н. Патогенез первичной открытоугольной глаукомы // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы: сб. науч. тр. М.: Моск. НИИ микрохирургии глаза, 1981. – С. 3–7. [Fedorov SN. Patogenez pervichnoi otkrytougol’noi glaukomy. In: (Collection of scientific articles) Voprosy patogeneza i lecheniya glaukomy. Moscow: Mosk. NII mikrokhirurgii glaza; 1981. P. 3-7. (In Russ.)]
  7. Фламмер Дж. Глаукома. – Минск: ПРИНТКОРП, 2003. – 416 с. [Flammer G. Glaucoma. Minsk: PRINTKORP; 2003. 416 р. (In Russ.)]
  8. Harris A. Vascular Considerations in Glaucoma. Kugler Publications; 2012. 123 p.
  9. Астахов Ю.С., Джалиашвили О.А. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме // Офтальмологический журнал. – 1990. – № 3. – С. 179–183. [Astakhov YuS, Dzhaliashvili OA. Sovremennye napravleniya v izuchenii gemodinamiki glaza pri glaukome. Oftal’mologicheskiy zhurnal. 1990;(3):179-183. (In Russ.)]
  10. Астахов Ю.С., Лисочкина А.Б., Тарасова О.В. Исследование внутриглазного и системного кровообращения у больных первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома (диагностика, клиника и лечение): сб. науч. тр. – Л., 1988. – С. 52–58. [Astakhov YuS, Lisochkina AB, Tarasova OV. Issledovaniye vnutriglaznogo i sistemnogo krovoobrashcheniya u bol’nykh pervichnoy otkrytougol’noy glaukomoy. In: (Collection of scientific articles) Glaukoma (diagnostika, klinika i lecheniye). Leningrad; 1988. P. 52-58. (In Russ.)]
  11. Hirrlinger PG, Ulbricht E, Iandiev I, et al. Alterations in protein expression and membrane properties during Müller cell gliosis in a murine model of transient retinal ischemia. Neurosci Lett. 2010;472(1):73-78. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2010.01.062.
  12. Joachim SC, Wax MB, Boehm N, et al. Up-regulation of antibody response to heat shock proteins and tissue antigens in an ocular ischemia model. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(6):3468-3474. https://doi.org/10.1167/iovs.10-5763.
  13. Peachey NS, Green DJ, Ripps H. Ocular ischemia and the effects of allopurinol on functional recovery in the retina of the arterially perfused cat eye. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993;34(1):58-65.
  14. Киселева Т.Н., Чудин А.В. Экспериментальное моделирование ишемического поражения глаза // Вестник РАМН. – 2014. – Т. 69. – № 11–12. – С. 97–103. [Kiseleva TN, Chudin AV. Experimental model of ocular ishemic diseases. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2014;69(11-12):97-103. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15690/vramn.v69i11–12.1190.
  15. Киселева Т.Н., Чудин А.В, Хорошилова-Маслова И.П., и др. Морфологические изменения в тканях сетчатки при регионарной ишемии-реперфузии в эксперименте in vivo // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2019. – Т. 167. – № 2. – С. 250–256. [Kiseleva TN, Chudin AV, Khoroshilova-Maslova IP, et al. Morphological changes in retinal tissues in regional ischemia-reperfusion in an in vivo experiment. Byulleten’ eksperimental’noy biologii i meditsiny. 2019;167(2):250-256. (In Russ.)]
  16. Chidlow G, Schmidt KG, Wood JP, et al. Alpha-lipoic acid protects the retina against ischemia-reperfusion. Neuropharmacology. 2002;43(6): 1015-1025. https://doi.org/10.1016/s0028-3908(02)00129-6.
  17. Bui BV, Edmunds B, Cioffi GA, Fortune B. The gradient of retinal functional changes during acute intraocular pressure elevation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46(1):202-213. https://doi.org/10.1167/iovs.04-0421.
  18. Li M, Yuan N, Chen X, et al. Impact of acute intraocular pressure elevation on the visual acuity of non-human primates. EBioMedicine. 2019;44:554-562. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2019.05.059.
  19. Azuara-Blanco A, Harris A, Cantor LB, et al. Effects of short term increase of intraocular pressure on optic disc cupping. Br J Ophthalmol. 1998;82(8):880-883. https://doi.org/10.1136/bjo.82.8.880.
  20. Астахов Ю.С., Иркаев С.М., Ржанов Б.И. Гамма-резонансная велосиметрия глаза // Вестник офтальмологии. – 1989. – Т. 105. – № 5. – С. 59–62. [Astakhov YuS, Irkayev SM, Rzhanov BI. Gamma-rezonansnaya velosimetriya glaza. Annals of ophthalmology. 1989;105(5):59-62. (In Russ.)]
  21. Руховец А.Г., Астахов Ю.С. Методы исследования гемодинамики глаза, основанные на регистрации пульсовых колебаний объема глазного яблока // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2016. – Т. 15. – № 4. – С. 30–38. [Rukhovets AG, Astakhov YS. Methods of pulsatile ocular hemodynamics assessment. Regional blood circulation and microcirculation. 2016;15(4):30-38. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2016-15-4-30-38.
  22. Kurysheva NI, Parshunina OA, Shatalova EO, et al. Value of structural and hemodynamic parameters for the early detection of primary open-angle glaucoma. Curr Eye Res. 2017;42(3):411-417. https://doi.org/10.1080/02713683.2016.1184281.
  23. Ультразвуковые исследования в офтальмологии: руководство для врачей / Под ред. В.В. Нероева, Т.Н. Киселевой. – М.: Икар, 2019. – 324 с. [Ul’trazvukovye issledovaniya v oftal’mologii: rukovodstvo dlya vrachey. Ed. by V.V. Neroyev, T.N. Kiseleva. Moscow: Ikar; 2019. 324 р. (In Russ.)]
  24. Joos KM, Kay MD, Pillunat LE, et al. Effect of acute intraocular pressure changes on short posterior ciliary artery haemodynamics. Br J Ophthalmol. 1999;83(1):33-38. https://doi.org/10.1136/bjo.83.1.33.
  25. Trost A, Motloch K, Bruckner D, et al. Time-dependent retinal ganglion cell loss, microglial activation and blood-retina-barrier tightness in an acute model of ocular hypertension. Exp Eye Res. 2015;136:59-71. https://doi.org/10.1016/j.exer.2015.05.010.
  26. Vasavada V, Raj S, Praveen M, et al. Real-time dynamic intraocular pressure fluctuations during microcoaxial phacoemulsification using different aspiration flow rates and their impact on early postoperative outcomes: a randomized clinical trial. J Refract Surg. 2014;30(8): 534-540. https://doi.org/10.3928/1081597X-20140711-06.
  27. Jarstad JS, Jarstad AR, Chung GW, et al. Immediate postoperative intraocular pressure adjustment reduces risk of cystoid macular edema after uncomplicated micro incision coaxial phacoemulsification cataract surgery. Korean J Ophthalmol. 2017;31(1):39-43. https://doi.org/10.3341/kjo.2017.31.1.39.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Доплеровский спектр кровотока в центральной артерии и центральной вене сетчатки: a — непосредственно перед операцией (Vsyst = 12,3 см/c, Vdiast = 4,1 см/c); b — сразу после операции (Vsyst = 9,4 см/c, Vdiast = 3,3 см/c)

Скачать (138KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Доплеровский спектр кровотока в центральной артерии сетчатки и центральной вене сетчатки после нормализации офтальмотонуса (Vsyst = 12,7 см/c, Vdiast = 3,5 см/c)

Скачать (108KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Максимальная систолическая и конечная диастолическая скорость кровотока в центральной артерии и вене сетчатки при различном уровне внутриглазного давления (ВГД). ЦАС — центральная артерия сетчатки, ЦВС — центральная вена сетчатки

Скачать (18KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Влияние уровня внутриглазного давления на максимальную систолическую скорость кровотока в центральной артерии сетчатки

Скачать (23KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Влияние уровня внутриглазного давления на конечную диастолическую скорость кровотока в центральной артерии сетчатки

Скачать (26KB)
Метаданные
7. Fig. 1. The Doppler spectral analysis of blood flow velocities in the central retinal artery: a – b efore c ataract s urgery (Vsyst = 12.3 cm/s, Vdiast = 4.1 cm/s); b – immediately following c ataract surgery (Vsyst = 9.4 cm/s, Vdiast = 3.3 cm/s)

Скачать (499KB)
Метаданные
8. Fig. 2. The Doppler spectral analysis of blood flow velocities in the central retinal artery after normalization of intraocular pressure (Vsyst = 12.7 cm/s, Vdiast = 3.5 cm/s)

Скачать (226KB)
Метаданные
9. 图3. 视网膜中央动脉和静脉在不同眼压(IOP)水平下的最 大收缩期血流速度和舒张末期血流速度。CRA—视网 膜中央动脉，CRV—视网膜中央静脉

Скачать (141KB)
Метаданные
10. 图4. 眼压对视网膜中央动脉最大收缩期血流速度的影响

Скачать (207KB)
Метаданные
11. 图5. 眼压水平对视网膜中央动脉舒张末期血流速度的影响

Скачать (206KB)
Метаданные

© Тахтаев Ю.В., Киселева Т.Н., Шлякман Р.Б., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах